手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)

手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)第一章總則總體功能手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)主要是以麻醉科和手術(shù)室為中心，在圍手術(shù)期全過(guò)程管理提供麻醉管理信息、手術(shù)與手術(shù)室管理信息的應(yīng)用系統(tǒng)，促進(jìn)手術(shù)室人流、物流進(jìn)行精細(xì)化管理，提高麻醉科和手術(shù)室的工作效率和質(zhì)量，可服務(wù)于臨床、教學(xué)和科研。主要分為通用功能、系統(tǒng)管理功能、業(yè)務(wù)功能以及接口功能。其中推薦功能內(nèi)容為可選。功能結(jié)構(gòu)功能結(jié)構(gòu)圖見(jiàn)附圖A.15。通用功能查詢(xún)與統(tǒng)計(jì)——支持配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉記錄單等手術(shù)信息查詢(xún)；——支持多維度、多方位查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)在指定時(shí)間段內(nèi)的麻醉信息，包括各ASA分級(jí)下的麻醉臺(tái)數(shù)及其占比、各種麻醉方式的例數(shù)、麻醉復(fù)蘇例數(shù)等；——支持多維度、多方位查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)在指定時(shí)間段內(nèi)的手術(shù)信息，包括不同分類(lèi)手術(shù)的患者例數(shù)、各手術(shù)間使用率、各手術(shù)間接臺(tái)準(zhǔn)點(diǎn)率等；——支持查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)麻醉科個(gè)人的工作量，包括麻醉臺(tái)數(shù)、麻醉時(shí)長(zhǎng)等；——支持查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)不良事件；——支持手術(shù)排班查詢(xún)；——（推薦功能）支持統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)點(diǎn)開(kāi)臺(tái)率、每天手術(shù)間使用情況、接臺(tái)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口時(shí)間等；——（推薦功能）支持統(tǒng)計(jì)鎮(zhèn)痛例數(shù)、心肺復(fù)蘇例數(shù)、非預(yù)期事件等；——（推薦功能）支持統(tǒng)計(jì)正在進(jìn)行手術(shù)的麻醉例數(shù)；——（推薦功能）支持統(tǒng)計(jì)一段時(shí)間內(nèi)的手術(shù)量增長(zhǎng)情況。1.3.2導(dǎo)出與打印——提供手術(shù)通知單、手術(shù)患者接送單打印功能；——提供術(shù)前訪(fǎng)視單、麻醉同意書(shū)、麻醉單、隨訪(fǎng)單打印功能；——提供三方核查記錄單導(dǎo)出與打印；——提供病案文書(shū)導(dǎo)出與打??；——（推薦功能）提供復(fù)蘇記錄單導(dǎo)出與打??；——（推薦功能）提供處方單批量導(dǎo)出與打印。系統(tǒng)管理功能系統(tǒng)配置1.3.2.1.字典基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理——提供各類(lèi)字典條目的增加、修改和刪除等基礎(chǔ)維護(hù)功能；——必備字典數(shù)據(jù)至少包括麻醉事件、麻醉常用量、麻醉方法等。1.3.2.2.模板管理——提供麻醉記錄模版、訪(fǎng)視模板；——支持共有模板、私有模板創(chuàng)建、維護(hù)。第二章業(yè)務(wù)功能患者登記——支持通過(guò)住院號(hào)、患者主索引等獲取患者信息進(jìn)行登記；——支持取消登記；——支持急診患者的登記功能；——（推薦功能）支持掃描患者腕帶獲取入室患者基本信息。手術(shù)申請(qǐng)功能需求——提供手術(shù)申請(qǐng)、審核、修改和取消功能；——支持加急手術(shù)申請(qǐng)；（圍手術(shù)期、搶救）——支持格式化錄入、自由文本錄入麻醉方式和手術(shù)名稱(chēng)；——提供手術(shù)安排查詢(xún)功能，包括未安排手術(shù)、已安排手術(shù)、已完成手術(shù)和已取消手術(shù)等；——支持打印手術(shù)申請(qǐng)。功能設(shè)計(jì)目前主要在醫(yī)生站實(shí)現(xiàn)。手術(shù)排班——提供自動(dòng)或人工手術(shù)排班功能；——支持撤銷(xiāo)已排班的手術(shù)；（手術(shù)間、手術(shù)臺(tái)次）——支持取消未排班的手術(shù)；——支持鼠標(biāo)拖動(dòng)的排班功能；——自動(dòng)接收手術(shù)申請(qǐng)，支持通過(guò)聲音、提示板等方式提示；——自動(dòng)獲取患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、入院診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級(jí)和費(fèi)用情況等；——支持麻醉科安排麻醉方式、麻醉醫(yī)生等；（手術(shù)申請(qǐng)已經(jīng)指定麻醉方式？——支持手術(shù)室安排手術(shù)間、手術(shù)間臺(tái)次、手術(shù)時(shí)間、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士等；——支持按科室、病區(qū)、醫(yī)生、患者、手術(shù)間和手術(shù)狀態(tài)等多種條件查詢(xún)手術(shù)麻醉信息；——支持接收加急手術(shù)申請(qǐng)并進(jìn)行加急安排；（改變排程？所有排班延后？）——支持拒絕手術(shù)申請(qǐng)；——支持打印手術(shù)排班；——（推薦功能）支持按照規(guī)則自動(dòng)排班的功能。術(shù)前管理——提供麻醉術(shù)前訪(fǎng)視（原則上麻醉醫(yī)師，需要查看已經(jīng)接收的手術(shù)申請(qǐng)人員？）記錄書(shū)寫(xiě)功能，支持使用模板；（排期手術(shù)，是否手術(shù)申請(qǐng)單接收后，進(jìn)行術(shù)前管理狀態(tài)，術(shù)前管理時(shí)，原則上所有臨床醫(yī)囑取消，由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前管理？術(shù)前醫(yī)囑誰(shuí)下？）——提供麻醉同意書(shū)的書(shū)寫(xiě)功能，支持使用模板；——提供手術(shù)器械準(zhǔn)備情況查詢(xún)功能，包括手術(shù)器械、麻醉器械及藥品準(zhǔn)備等；——（推薦功能）提供查詢(xún)患者基本信息、電子病歷信息的功能，電子病歷信息包括病史、過(guò)敏史、手術(shù)史、麻醉史、術(shù)前討論記錄、術(shù)前總結(jié)、手術(shù)知情同意書(shū)（是臨床醫(yī)師簽?）、檢查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果及診斷等。入室管理——支持手術(shù)室內(nèi)監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的輸出屬性設(shè)定；——支持患者入室時(shí)間的錄入；——（推薦功能）支持手術(shù)間和設(shè)備的關(guān)聯(lián)設(shè)置；——（推薦功能）支持患者身份掃描腕帶等方式核對(duì)信息；——（推薦功能）支持入室時(shí)間的自動(dòng)采集。體征數(shù)據(jù)采集——支持自動(dòng)采集、存儲(chǔ)手術(shù)室設(shè)備輸出的患者體征數(shù)據(jù)；——提供補(bǔ)錄、修正患者體征數(shù)據(jù)的功能；——支持采集的生命體征數(shù)據(jù)以多種形式展示于多種文書(shū)中；——提供超出預(yù)警值提示的功能。術(shù)中管理——支持獲取患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、入院診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級(jí)和費(fèi)用情況等，自動(dòng)填寫(xiě)到麻醉記錄；——提供患者手術(shù)麻醉相關(guān)信息，如手術(shù)編號(hào)、日期、時(shí)間、手術(shù)室及手術(shù)臺(tái)；手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)分類(lèi)、規(guī)模、部位、切口類(lèi)型和麻醉方式等；——自動(dòng)獲取包括手術(shù)醫(yī)生和助手姓名、科室、職稱(chēng)，麻醉師姓名、職稱(chēng)，洗手護(hù)士及巡回護(hù)士姓名等信息；——提供配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥敏試驗(yàn)結(jié)果查詢(xún)功能；（藥敏實(shí)施，相當(dāng)于檢驗(yàn)？）——支持術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)的錄入；——自動(dòng)采集并存儲(chǔ)監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及輸液泵等設(shè)備的輸出數(shù)據(jù)；——支持設(shè)置儀器設(shè)備輸出數(shù)據(jù)的采集頻率；——支持術(shù)中病理申請(qǐng)；——支持手術(shù)護(hù)理單的填寫(xiě)，能夠自動(dòng)和供應(yīng)室器械管理包的條碼信息信息核對(duì)器械數(shù)量，不匹配時(shí)自動(dòng)提醒；——支持?jǐn)?shù)據(jù)形成靜態(tài)的趨勢(shì)圖及動(dòng)態(tài)的波形圖；——提供報(bào)警功能。——支持記錄麻醉方法、用藥名稱(chēng)、劑量及給藥途徑、吸氧等信息；——支持自動(dòng)記錄監(jiān)護(hù)儀采集的生命體征參數(shù)，可手工修正異常干擾數(shù)據(jù)；——支持記錄麻醉過(guò)程輸液、輸氧、置管、拔管及輔助呼吸等治療信息（體現(xiàn)到醫(yī)囑，設(shè)置時(shí)效醫(yī)囑、以及處置醫(yī)囑，自動(dòng)進(jìn)行計(jì)費(fèi)？）——支持結(jié)合采集的生命體征參數(shù)變化生成麻醉記錄。（電子病歷，自動(dòng)生成部份記錄報(bào)告）——支持手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離室前，共同對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式和手術(shù)器械物品等進(jìn)行核對(duì)、清點(diǎn)并記錄；支持自動(dòng)記錄核對(duì)者身份和核對(duì)時(shí)間。支持術(shù)中麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士交班管理；支持術(shù)中手術(shù)信息的維護(hù)；（推薦功能）支持術(shù)中記錄信息格式和內(nèi)容的校驗(yàn)。出室管理——支持患者手術(shù)信息核對(duì)、出室評(píng)估；（電子病歷實(shí)現(xiàn)）——提供自動(dòng)提取、匯總手術(shù)相關(guān)信息并形成手術(shù)過(guò)程總結(jié)的功能；（電子病歷實(shí)現(xiàn)）——支持出室時(shí)間的錄入；——（推薦功能）支持出室時(shí)間自動(dòng)采集；——（推薦功能）支持術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)和非預(yù)期事件的記錄。病案管理——支持根據(jù)檢驗(yàn)、生命體征、儀器采集的數(shù)據(jù)等，自動(dòng)生成術(shù)前訪(fǎng)視單麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理單等文書(shū)；——支持定制麻醉同意書(shū)、麻醉單、隨訪(fǎng)單等以及患者信息、手術(shù)信息、麻醉信息的自動(dòng)填寫(xiě)；——支持患者歷次手術(shù)概覽的展示；——（推薦功能）支持文書(shū)鎖定功能和權(quán)限管理；——（推薦功能）提供文書(shū)間數(shù)據(jù)的共享功能。術(shù)后管理——支持自動(dòng)生成麻醉記錄單（關(guān)鍵在于術(shù)后，之前醫(yī)囑全部停用；術(shù)后重新下醫(yī)囑，術(shù)后醫(yī)囑由誰(shuí)來(lái)下，并且術(shù)后期什么時(shí)候完成術(shù)后？）——提供手術(shù)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)功能；——支持術(shù)后補(bǔ)錄手術(shù)醫(yī)囑、麻醉計(jì)費(fèi)等；（醫(yī)囑補(bǔ)錄，補(bǔ)錄后自動(dòng)計(jì)費(fèi)，自動(dòng)扣減庫(kù)存（對(duì)于按科室?guī)齑婀芾砦镔Y藥品及耗材））——提供麻醉術(shù)后訪(fǎng)視記錄書(shū)寫(xiě)功能；——提供術(shù)后登記功能，確認(rèn)實(shí)施的手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式和手術(shù)人員等信息； 支持術(shù)后數(shù)據(jù)補(bǔ)錄；——（推薦功能）提供麻醉手術(shù)信息回填功能，支持自動(dòng)將麻醉手術(shù)信息回填到電子病歷的手術(shù)記錄中。麻醉管理——提供麻醉共有套餐和私有套餐；（麻醉可以單獨(dú)定義麻醉套餐）——提供手術(shù)始點(diǎn)信息確認(rèn)功能，自動(dòng)記錄麻醉路徑中各標(biāo)準(zhǔn)環(huán)節(jié)的執(zhí)行時(shí)間。搶救管理——支持根據(jù)患者手術(shù)信息和手術(shù)進(jìn)程智能組合生成搶救信息記錄，并提供編輯補(bǔ)錄功能；——支持搶救信息一鍵發(fā)送通知給相關(guān)科室或人員；——支持患者搶救期體征的高頻率采集。質(zhì)控管理——支持記錄手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)生、護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生三方核查過(guò)程；——支持匯總生成三方核查記錄單；——支持手術(shù)過(guò)程中質(zhì)控指標(biāo)的提取、填寫(xiě)和上報(bào)；——支持麻醉質(zhì)控指標(biāo)的上報(bào)；——支持文書(shū)的質(zhì)控，包括必填、關(guān)聯(lián)等規(guī)則自動(dòng)判斷；——（推薦功能）支持物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)實(shí)現(xiàn)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程時(shí)間點(diǎn)的自動(dòng)記錄和控制。復(fù)蘇室管理——支持為待入患者分配復(fù)蘇床位； 支持生成患者轉(zhuǎn)入記錄；提供患者復(fù)蘇情況評(píng)估功能；——（推薦功能）支持記錄患者復(fù)蘇過(guò)程，并生成復(fù)蘇記錄單；——（推薦功能）支持將患者復(fù)蘇過(guò)程中的生命體征繪制到復(fù)蘇記錄單上；——（推薦功能）支持復(fù)蘇室監(jiān)護(hù)床位管理。醫(yī)護(hù)協(xié)同——支持手術(shù)排班公告；——支持科室通知播報(bào)；——支持手術(shù)進(jìn)程公告。查詢(xún)統(tǒng)計(jì)——支持自動(dòng)匯總當(dāng)日手術(shù)數(shù)據(jù)情況、昨日手術(shù)整體情況；——支持自動(dòng)匯總預(yù)約手術(shù)情況；——支持自動(dòng)匯總當(dāng)前手術(shù)間使用及患者狀態(tài)；——支持展現(xiàn)各個(gè)手術(shù)間手術(shù)安排情況；——支持實(shí)時(shí)展現(xiàn)當(dāng)前手術(shù)患者的異常情況；——支持展現(xiàn)近10日手術(shù)人次變化；——支持展現(xiàn)當(dāng)天各類(lèi)麻醉手術(shù)分布情況；——支持實(shí)時(shí)展現(xiàn)當(dāng)天手術(shù)進(jìn)程情況；——支持展現(xiàn)手術(shù)分級(jí)情況；——支持展現(xiàn)手術(shù)人次科室分布；——支持對(duì)手術(shù)室進(jìn)行監(jiān)控；——支持麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士工作量的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)。藥品管理——提供麻醉用藥管理功能，支持麻醉用藥拆零發(fā)藥；——提供藥物申領(lǐng)、核對(duì)、退藥及查詢(xún)等功能；——支持麻醉用藥登記；——（推薦功能）支持毒麻藥品的使用登記；——（推薦功能）支持毒麻藥品的登記入庫(kù)；——（推薦功能）支持毒麻藥藥瓶的登記使用；——（推薦功能）支持毒麻藥品使用歸還管理。（推薦功能）處方單管理——支持自動(dòng)生成處方單，包括劑量、用法、用量等；——支持手動(dòng)添加用藥并生成處方單；——支持處方單的審核；——支持處方內(nèi)容的手工補(bǔ)充信息。（推薦功能）收費(fèi)管理——提供術(shù)后麻醉計(jì)費(fèi)功能；——支持編輯管理收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)模板；——支持審核手術(shù)形成的收費(fèi)；——支持術(shù)中用藥直接形成收費(fèi)數(shù)據(jù)；——提供費(fèi)用查詢(xún)功能。（推薦功能）移動(dòng)訪(fǎng)視——支持術(shù)前患者信息同步，訪(fǎng)視數(shù)據(jù)的記錄與上傳；——支持術(shù)中患者信息同步，訪(fǎng)視數(shù)據(jù)的記錄與上傳；——支持術(shù)后患者信息同步，訪(fǎng)視數(shù)據(jù)的記錄與上傳。第三章接口功能LIS接口——提供與LIS系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)交互接口；——自動(dòng)獲取患者的所有化驗(yàn)結(jié)果指標(biāo)和化驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)，并導(dǎo)入到相關(guān)的文書(shū)中，至少包括麻醉術(shù)前訪(fǎng)視等文書(shū)；——通過(guò)與檢驗(yàn)系統(tǒng)接口，獲取患者的所有的檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)編號(hào)、檢驗(yàn)日期時(shí)間、報(bào)告人、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告。HIS接口——提供與HIS系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)交互接口；——支持基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和患者數(shù)據(jù)共享；——支持按時(shí)間段接收HIS手術(shù)申請(qǐng)信息；——（推薦功能）支持手術(shù)收費(fèi)回寫(xiě)HIS。設(shè)備接口——提供與手術(shù)室設(shè)備的接口；——自動(dòng)實(shí)時(shí)獲得設(shè)備信息和患者在設(shè)備中基本信息以及治療過(guò)程產(chǎn)生的數(shù)據(jù)；——實(shí)時(shí)監(jiān)控人體的生命特征并收集和反饋相關(guān)信息。（推薦功能）PACS接口——提供與PACS系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)交互接口；——支持患者檢查報(bào)告實(shí)時(shí)查看；（推薦功能）EMR接口——提供與EMR系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)交互接口；——支持患者病案共享和質(zhì)控，能夠獲取患者在EMR中的信息；——支持將手術(shù)信息傳回EMR的手術(shù)記錄中，能夠進(jìn)行相關(guān)的病案的歸檔。（推薦功能）臨床