抗菌素分級管理

抗菌素分級管理為提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，預防和糾正不合理應用抗菌藥現(xiàn)象，根據(jù)《指導原則》將抗生素分三級管理：一、 分級原則1、 非限制使用——處方醫(yī)師開具。2、 限制使用一一主治以上醫(yī)師開具3、 特殊使用——科主任及主任醫(yī)師開具，二、 分級管理辦法1、 非限制使用的抗菌藥物：指經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。如青霉素、氯霉素、先鋒5號等；2、 限制性使用的抗菌藥物：是相對于非限制抗菌藥物來說的。在療效、安全、對細菌耐藥性影響等方面存在一定的局限性，藥品價格也相對較高，這類抗菌藥物應控制使用。如三代的頭抱類抗生素。3、 特殊性使用的抗菌藥物：是指不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護，以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性而導致嚴重后果的；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；價格昂貴的藥品。特殊使用抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)院藥事管理委員會認定，具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。以下為特殊使用的抗菌藥物：（1） 第四代頭泡菌素：頭抱毗肟、頭抱匹羅、頭抱噻利；（2） 碳青霉烯類抗菌藥物；亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；（3） 多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、利奈唑烷；（4） 抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。三、 分級管理臨床應用臨床上輕度或局部感染患者，應首選非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下合并感染者或己明確病原菌，只對限制性或特殊抗菌藥品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌藥物?；颊呷粜枰褂孟拗菩钥咕幬?，應經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師同意并簽名。若需要使用特殊抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意并簽名。若科室上述級別的醫(yī)師不在，則需要科主任簽名。緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥品，但僅限于1天的用量，要做好相關的病歷記錄。門診患者若需要抗菌藥物治療，原則上只能選擇非限制性藥物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌藥物，分別需具有中級、高級以上專業(yè)技術職稱任職資格的醫(yī)師同意并在處方上簽名。另外，門診抗菌藥物的使用時間原則上不得超過3-5天，肺結核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外?？咕幬锓旨壒芾碇贫缺恚股兀┓诸愐患壙咕幬锒壙咕幬锶壙咕幬锴嗝顾仡惽嗝顾亍⑶嗝顾豓鉀、苯唑西林、氯唑西林、氨芐青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林美羅培南頭泡菌素類頭泡氨芐、頭抱替安、頭泡羥氨芐、頭抱西丁、頭抱唑啉、頭抱拉定、頭抱克洛、頭抱呋辛、頭抱匹胺、頭抱硫脒頭抱丙烯、頭抱曲松、頭抱克肟、頭抱米諾、頭抱他啶、頭抱地尼、頭泡拉氧、頭抱替唑、頭抱美唑、頭抱噻肟、頭泡哌酮、頭抱孟多頭抱匹羅、頭抱毗肟、頭抱唑南其他B-內酰胺類酶抑制劑阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、頭泡哌酮他哩巴坦亞胺培南西司他丁帕尼培南倍他米隆氨基糖苷類丁胺卡那、慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、大觀霉素、異帕米星酰胺類氯霉素糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧大環(huán)內酯類紅霉素、琥乙紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素四環(huán)素四環(huán)素、多西環(huán)素米諾環(huán)素磺胺類磺胺甲惡唑、甲氧芐啶喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星氟羅沙星、依諾沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌藥制霉菌素、克霉哩、聯(lián)苯芐哩、特比奈酚、酮康哩、氟胞嘧啶氟康哩、咪康哩伊曲康唑、兩性霉素B硝咪唑類甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑奧硝唑科室姓名職稱綜合內科李云峰主任醫(yī)師

權伍星副主任醫(yī)師邱巍副主任醫(yī)師于玲副主任醫(yī)師趙國策副主任醫(yī)師許紅梅副主任醫(yī)師潘俊達主治醫(yī)師關健住院醫(yī)師楊曉菲住院醫(yī)師孫海林住院醫(yī)師神經(jīng)內一肖紅主任醫(yī)師呂晶副主任醫(yī)師陳宏坤副主任醫(yī)師蔡伶俐住院醫(yī)師彭福婿住院醫(yī)師神經(jīng)內二劉立平主任醫(yī)師趙非主任醫(yī)師王秀芬主任醫(yī)師張瑞住院醫(yī)師謝莉住院醫(yī)師劉穎住院醫(yī)師神外一蘇洪波主