第三篇-15-慢支炎-呼腫

3病理變化正常結(jié)構(gòu)(jiégòu)復(fù)習(xí)第二頁(yè)，共七十三頁(yè)。支氣管1級(jí)：主支氣管2級(jí)：葉支氣管（左2右3）大支氣管3級(jí)：段支氣管（左右肺各10支）中支氣管小支氣管

4級(jí)：細(xì)支氣管（〈1毫米）肺小葉無(wú)杯狀細(xì)胞(xìbāo)無(wú)軟骨，無(wú)腺體，平滑肌增生環(huán)繞，彈力纖維多

5級(jí)：終末細(xì)支氣管單層柱狀平滑肌層6級(jí)：呼吸性細(xì)支氣管單層扁平肺細(xì)葉—2級(jí)—3級(jí)—肺泡管肺泡囊肺泡肺泡壁：毛細(xì)血管網(wǎng)狀纖維彈力纖維第三頁(yè)，共七十三頁(yè)。第四頁(yè)，共七十三頁(yè)。性質(zhì)非特異性慢性炎癥部位

各級(jí)支氣管（大、中---?。┎∽儯荷掀ぃ豪w毛杯狀細(xì)胞化生平滑肌束：斷裂腺體：肥大增生化生軟骨：蟲蝕樣鈣化骨化

管壁：充血炎細(xì)胞纖維增生—僵硬塌陷即：上皮損傷(sǔnshāng)與修復(fù)腺體增生化生慢性炎癥第五頁(yè)，共七十三頁(yè)。第六頁(yè)，共七十三頁(yè)。第七頁(yè)，共七十三頁(yè)。第八頁(yè)，共七十三頁(yè)。第九頁(yè)，共七十三頁(yè)。

4臨床病理聯(lián)系炎癥—咳嗽分泌物—痰粘液痙攣(jìnɡluán)—喘氣道小—通氣障礙

5并發(fā)癥小葉性肺炎支擴(kuò)肺氣腫肺心病第十頁(yè)，共七十三頁(yè)。

二支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)癥

bronchiectasis1概述概念持久性擴(kuò)張慢性臨床咳嗽膿痰咯血部位較小(3–4級(jí))支氣管病變類似慢支炎管壁(ɡuǎnbì)損傷較重

第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。

2病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制管徑維持：管壁彈力纖維平滑肌回縮周圍肺組織牽張病變基礎(chǔ)：炎癥，阻塞（1）炎癥—破壞管壁支撐結(jié)構(gòu)（平滑肌、彈力纖維、軟骨）（2）阻塞—感染—炎癥（3）先天發(fā)育不全咳嗽—管內(nèi)壓，胸腔負(fù)壓—擴(kuò)張呼氣：彈性削弱—回縮↓第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。

3病理變化性質(zhì)(xìngzhì)

部位肺段以下（3、4級(jí)），下多于上，左多于右肉眼圓柱狀囊狀胸膜下肺蜂窩狀LM慢性炎癥伴組織破壞管周纖維化第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。

4并發(fā)癥膿腫(nóngzhǒng)、膿胸肺氣腫、肺心病第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。

三肺氣腫

pulmonaryemphysema1概述(ɡàishù)概念呼吸性細(xì)支氣管以下末梢肺組織含氣量呼吸性細(xì)支氣管—肺泡管—肺泡囊—肺泡分類*阻塞性代償性老年性*肺泡性間質(zhì)性第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。2病因和發(fā)病機(jī)制(阻塞性)病因并發(fā)癥（慢支炎等）機(jī)制進(jìn)氣(jìnqì)容易出氣難(1)阻塞性通氣障礙支氣管炎---氣道小---吸氣（主動(dòng)，細(xì)支氣管擴(kuò)張）呼氣（黏液栓，管壁塌陷）(2)細(xì)支氣管壁肺泡壁結(jié)構(gòu)損傷—彈性回縮A炎性損傷：NM—彈力蛋白酶氧自由基

α1-AT失活

B吸煙：NM—彈力蛋白酶α1-AT失活

第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。*α1-抗胰蛋白酶（α1-antitrypsin,α1-AT)產(chǎn)生分泌：肝細(xì)胞存在：血清組織液炎細(xì)胞等作用：抑制多種蛋白(dànbái)水解酶（彈力蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶等）A炎癥：NM—彈力蛋白酶↑—自由基—抑制α1-AT活性—破壞Bα1-抗胰蛋白酶缺乏癥原發(fā)性肺氣腫歐洲第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)。

3.病理變化部位肺腺泡（1級(jí)呼吸細(xì)支氣管范圍）LM:大薄斷少肉眼：體積大邊緣鈍質(zhì)地軟灰白彈性差(壓痕)捻發(fā)音呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡中央型擴(kuò)張---周圍型---擴(kuò)張全小葉型擴(kuò)張擴(kuò)張

肺大泡:氣腫>1cm破壞(pòhuài)小葉間隔第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。

Thedilatedairspaceswithemphysemaareseen.Althoughtheretendstobesomescarringwithtimebecauseofsuperimposedinfections,theemphysematousprocessisoneoflossoflungparenchyma,notfibrosis.Theformerinvolvesprimarilytheupperlobeswhilethelatterinvolvesalllungfields,particularlythebases.Centrilobularemphysemaoccurswithlossoftherespiratorybronchiolesintheproximalportionoftheacinus,withsparingofdistalalveoli.Thispatternismosttypicalforsmokers.Panacinaremphysemaoccurswithlossofallportionsoftheacinusfromtherespiratorybronchioletothealveoli.Thispatternistypicalforalpha-1-antitrypsindeficiency.

第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。

Thechestcavityisopenedatautopsytorevealnumerouslargebullaeapparentonthesurfaceofthelungsinapatientdyingwithemphysema.Bullaearelargedilatedischaracterizedbyairspacesthatbulgeoutfrombeneaththepleura.Emphysemaalossoflungparenchymabydestructionofalveolisothatthereispermanentdilationofairspaces.

第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。

4臨床病理聯(lián)系及并發(fā)癥臨床:氣短呼吸困難紫紺(zǐɡàn)桶狀胸并發(fā)癥：肺心病肺大泡破裂—自發(fā)性氣胸呼吸衰竭肺性腦病第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。

四慢性(mànxìng)肺源性心臟病

chroniccorpulmonale1概念慢性肺部疾病—

肺動(dòng)脈高壓

—右心室2病因和發(fā)病機(jī)理（1）慢性阻塞性肺疾?。?）限制性肺疾病胸廓胸膜粘連畸形等—胸廓運(yùn)動(dòng)受限

—肺通氣障礙，血管扭曲受壓—肺A高壓（3）肺血管病變?cè)l(fā)性肺A高壓反復(fù)(fǎnfù)肺小A栓塞等第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。3病理變化肺:原病變+肺小血管病變（中膜肥厚(féihòu)，動(dòng)脈炎，纖維增生）心臟:右室肥厚（>5mm）右心腔擴(kuò)張鏡下：心肌萎縮變性，間質(zhì)水腫，纖維增生4臨床右心衰肺性腦病第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三節(jié)肺塵埃(chénāi)沉著癥塵肺長(zhǎng)期吸入有害粉塵—沉積于肺—肺廣泛纖維化

職業(yè)病粉塵無(wú)機(jī)：硅石棉煤有機(jī)：真菌(zhēnjūn)代謝物細(xì)菌產(chǎn)物動(dòng)物性蛋白第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。

硅肺(guīfèi)silicosis

1概述職業(yè)病概念SiO2—肺纖維化為主要病變特點(diǎn)脫離矽塵環(huán)境(huánjìng)后，病變?nèi)园l(fā)展。最常見進(jìn)展最快危害最嚴(yán)重

發(fā)病SiO2主要存在石英中（97-99%）采礦采石石英廠玻璃廠等第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。2病因和發(fā)病機(jī)制致病因子游離(yóulí)SiO2

〈5m被吸入肺內(nèi)

1-2m

形狀（四面體）SiO2—巨噬細(xì)胞—沿淋巴液到肺門

淋巴液阻塞—肺間質(zhì)—矽結(jié)節(jié)—間質(zhì)纖維化第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。機(jī)制：氫鍵1吞噬：SiO2+H2O→硅酸→溶酶體膜破裂

→水解酶→SiO2→吞噬

→細(xì)胞死亡(sǐwáng)M

→炎癥介質(zhì)（TNFFC等）

→肺炎癥纖維化

2免疫因素第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。3病理變化

基本病變

矽結(jié)節(jié)間質(zhì)纖維化LM:（1）矽結(jié)節(jié)(性質(zhì))細(xì)胞性—纖維性——玻璃樣變同心圓診斷中央(zhōngyāng)血管（2）間質(zhì)彌漫纖維化第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。肉眼：灰白色粟粒大結(jié)節(jié)肺質(zhì)地硬胸膜(xiōngmó)厚（1-2cm)肺門淋巴結(jié)纖維化鈣化、矽結(jié)節(jié)4臨床分期

Ⅰ期：主要局限肺門LN

Ⅱ期：全肺〈1/3全肺硬度增加Ⅲ期：融合團(tuán)塊狀豎之不倒第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。5并發(fā)癥肺感染(gǎnrǎn)肺結(jié)核肺心病肺氣腫氣胸第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。第四節(jié)

呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)腫瘤

肺癌(fèiái)鼻咽癌喉癌第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。肺癌(fèiái)

carcinomaofthelung1概述常見(chánɡjiàn)發(fā)病高峰性別第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。2病因(bìngyīn)吸煙空氣污染職業(yè)：有害粉塵電離輻射遺傳因素？第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。3病理變化組織發(fā)生支氣管粘膜上皮—鱗化—鱗癌腺上皮—腺癌肺泡上皮—肺泡細(xì)胞(xìbāo)癌支氣管粘膜內(nèi)Kultschitzky細(xì)胞—神經(jīng)內(nèi)分泌癌第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。肉眼（1）中央型（2）周圍型（3）彌漫型

早期肺癌＜2cm局限于支氣管內(nèi)或浸潤(rùn)管壁無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

隱性肺癌臨床和X線陰性；痰陽(yáng)性；并經(jīng)病理(bìnglǐ)證實(shí)為原位癌或早浸癌但無(wú)LN轉(zhuǎn)移第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。

Thisisasquamouscellcarcinomaofthelungthatisarisingcentrallyinthelung(asmostsquamouscellcarcinomasdo).Itisobstructingtherightmainbronchus.Theneoplasmisveryfirmandhasapalewhitetotancutsurface.

第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。

Thisisaperipheraladenocarcinomaofthelung.Adenocarcinomasandlargecellanaplasticcarcinomastendtooccurmoreperipherallyinlung.Adenocarcinomaistheonecelltypeofprimarylungtumorthatoccursmoreofteninnon-smokersandinsmokerswhohavequit.Ifthisneoplasmwereconfinedtothelung(alowerstage),thenresectionwouldhaveagreaterchanceforcure.Thesolitaryappearanceofthisneoplasmsuggeststhatthetumorisprimaryratherthanmetastatic.

第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。

Thisisanotherlesscommontypeofadenocarcinomaoflungknownasabronchioloalveolarcarcinoma.Seenhereisvariantthatappearsgrossly(andonchestradiograph)asalesswell-definedarearesemblingpneumonicconsolidation.Anpoorlydefinedmassinvolvingtheupperlobetowardtherightherehasapaletantogreyappearance.

第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。組織學(xué)類型（1）鱗狀細(xì)胞癌（2）小細(xì)胞癌（燕麥(yànmài)細(xì)胞癌）（3）腺癌（肺泡細(xì)胞癌）（4）大細(xì)胞癌（5）其它：腺鱗癌肉瘤化癌類癌唾液腺癌第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。

Theglandularstructuresformedbythisneoplasmareconsistentwithamoderatelydifferentiatedadenocarcinoma.Peripherallungcancersthathavenotmetastasizedcanbeeasilyresected.第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。Thisisasmallcellanaplastic(oatcell)carcinomainwhichsmalldarkbluecellswithminimalcytoplasmarepackedtogetherinsheets.Oatcellcarcinomas,whichareahighlymalignantformofneuroendocrinetumor,areoftenassociatedwithparaneoplasticsyndromesfromhormonaleffects.TheectopicACTHsyndromeandthesyndromeofinappropriateADHaretwosuchsyndromes.第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。4擴(kuò)散途徑直接蔓延中央(zhōngyāng)型—縱隔大血管周圍型—胸膜胸壁轉(zhuǎn)移常見快淋巴道—肺門淋巴結(jié)—縱隔鎖骨上血道—腦腎上腺骨肝第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。5臨床病理聯(lián)系咳嗽痰中帶血?dú)饧毙赝醋枞夤堋窒扌苑尾粡埛螝饽[異位內(nèi)分泌作用(zuòyòng)：5-OH—痙攣潮紅肺性骨關(guān)節(jié)病預(yù)后不良第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。6檢查方法X光痰涂片(túpiàn)纖支鏡活檢術(shù)后病理檢查第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。鼻咽癌

nasopharngealcarcinoma1概述(ɡàishù)

發(fā)病率8位地區(qū)年齡性別臨床第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。2病因病毒EBV環(huán)境(huánjìng)亞硝胺遺傳家族集聚性易感性第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。

3病理變化