心包炎心包膜臟層和壁層的炎性病變課件

心包炎年級(jí)五年制臨床醫(yī)療本科1謝謝觀賞2019-6-29心包炎1謝謝觀賞2019-6-29

心包炎:心包膜臟層和壁層的炎性病變，常是全身疾病的一部分，也可由鄰近組織如：胸膜、心肌、縱膈、淋巴結(jié)炎癥的蔓延、或損傷所致。根據(jù)臨床過程:急性(6周內(nèi))

亞急性(半年)

慢性縮窄性(超過半年)2謝謝觀賞2019-6-29心包炎:心包膜臟層和壁層的炎性病變，常是全身疾病因

大都繼發(fā)于全身性疾病臨床上以結(jié)核性、非特異性多見，其次是風(fēng)濕性、化膿性及病毒性等。3謝謝觀賞2019-6-29病因大都繼發(fā)于全身性疾病3感染性

結(jié)核性化膿性病毒性真菌性寄生蟲性4謝謝觀賞2019-6-29感染性4謝謝觀賞2019-6-29非感染性

急性非特異性心包炎風(fēng)濕性疾病伴發(fā)心包炎尿毒癥性心肌梗塞性過敏性腫瘤性放射損傷性甲狀腺功能低下5謝謝觀賞2019-6-29非感染性急性非特異性心包炎5謝謝觀賞2019-6-29病理

兩個(gè)階段:

纖維蛋白性漿液纖維蛋白性

6謝謝觀賞2019-6-29病理兩個(gè)階段:6謝謝觀賞2019-6-病理生理

正常心包腔內(nèi)有15－30ml液體，起著潤(rùn)滑的作用大量滲液可引起心包腔內(nèi)壓力明顯升高，心室舒張及充盈受到限制，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，和心室充盈不足，心縮排血量減少以及動(dòng)脈血壓下降等征象，稱為心包填塞。慢性心包填塞者，表現(xiàn)靜脈淤血為突出急性心包填塞者,表現(xiàn)為動(dòng)脈壓下降甚至休克。7謝謝觀賞2019-6-29病理生理正常心包腔內(nèi)有15－30ml液體，起著潤(rùn)急性心包炎Acute

Pericarditis8謝謝觀賞2019-6-29急性心包炎AcutePericarditis8謝謝觀賞

急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥。病因大都繼發(fā)于全身性疾病，臨床上以非特異性、結(jié)核性、風(fēng)濕性、以及心肌梗塞、尿毒癥和腫瘤等引起者較為多見，近年來，由于抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌性和風(fēng)濕性已明顯減少，而急性非特異性心包炎漸趨增多。9謝謝觀賞2019-6-29急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥。病因大都臨床表現(xiàn)

全身癥狀心前區(qū)疼痛心包積液壓迫癥狀10謝謝觀賞2019-6-29臨床表現(xiàn)全身癥狀10謝謝觀賞2019-6-29體征

心包摩擦心包積液心包積液本身體征心包填塞征左肺受壓征11謝謝觀賞2019-6-29體征心包摩擦11謝謝觀賞2019-6-29實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

化驗(yàn)檢查X線檢查超聲心動(dòng)圖檢查心電圖檢查核素掃描12謝謝觀賞2019-6-29實(shí)驗(yàn)室及其他檢查化驗(yàn)檢查12謝謝觀賞2019-6-29診斷及鑒別診斷

確定有無心包炎:

急性纖維蛋白性心包炎根據(jù)典型的心包摩擦音即可成立診斷;滲出性心包炎則根據(jù)上述心包積液體征，心包填塞癥狀和體征結(jié)合X線、心電圖檢查一般不難作出診斷，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖，對(duì)診斷心包積液有極高的準(zhǔn)確性。病因診斷:不同病因的心包炎，其臨床表現(xiàn)和治療方法不同，因此在心包炎的診斷確定后，應(yīng)進(jìn)一步確定其病因。13謝謝觀賞2019-6-29診斷及鑒別診斷確定有無心包炎:13謝謝觀賞2019-6-四種常見心包炎的鑒別非特異性：結(jié)核性：腫瘤性化膿性滲出性心包炎與心臟增大的鑒別14謝謝觀賞2019-6-29四種常見心包炎的鑒別14謝謝觀賞2019-6-29治療

一般治療病因治療解除心包填塞15謝謝觀賞2019-6-29治療一般治療15謝謝觀賞2019-6-2縮窄性心包炎

縮窄性心包炎：為心包炎癥后心臟被堅(jiān)厚、僵硬、纖維化的心包所包圍，影響心室正常充盈，回心血量減少，引起心排血量降低和靜脈壓增高等一系列循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率約占心臟病總數(shù)1.6%。16謝謝觀賞2019-6-29縮窄性心包炎縮窄性心包炎：為心包炎癥后心臟被堅(jiān)厚、僵病因

部分由結(jié)核性、化膿性和非特異性心包炎引起心包外傷后或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不能確定其病因心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病17謝謝觀賞2019-6-29病因部分由結(jié)核性、化膿性和非特異性心包炎引起1病理及病理生理

心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞成為一個(gè)纖維疤痕組織的外殼。心室在舒張期的擴(kuò)張受限制，進(jìn)入心室的血液減少，因而心排血量低下。心排血量減少又可導(dǎo)致腎臟對(duì)鹽和水的潴留，使血容量增加。舒張期血液回流入心臟時(shí)發(fā)生困難，出現(xiàn)靜脈壓升高，該靜脈怒張，肝臟腫大、腹水、胸水、下肢水腫等體征。左心特別是左心房受到縮窄的影響，可引起肺充血，出現(xiàn)呼吸困難。18謝謝觀賞2019-6-29病理及病理生理心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉臨床表現(xiàn)

呼吸困難、腹部膨脹、乏力體征為心尖搏動(dòng)不易觸及，心濁音界正?；蜉p度增大，第一心音減低心率較快，可有過早搏動(dòng)、心房撲動(dòng)或心房纖顫等心臟受壓和靜脈回流受阻癥狀動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓小，有奇脈等19謝謝觀賞2019-6-29臨床表現(xiàn)呼吸困難、腹部膨脹、乏力19謝謝觀賞2019-實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、X線檢查二、心電圖三、超聲心動(dòng)圖四、心導(dǎo)管檢查20謝謝觀賞2019-6-29實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、X線檢查20謝謝觀賞2019-6-29診斷

如有急性心包炎史，伴有大小循環(huán)淤血的癥狀和體征，而無明顯心臟增大，脈壓小，有奇脈，X線顯示心包鈣化。21謝謝觀賞2019-6-29診斷如有急性心包炎史，伴有大小循鑒別診斷

與門脈性肝硬化及充血性心力衰竭相鑒別：肝硬化有腹水及下肢浮腫，但無靜脈壓增高及頸靜脈怒張等。充血性心力衰竭者多有心瓣膜病的和特征性雜音及明顯心臟擴(kuò)大而無奇脈，超聲心動(dòng)圖及X線檢查有助鑒別。22謝謝觀賞2019-6-29鑒別診斷與門脈性肝硬化及充血性心力衰竭相鑒別：22治療

應(yīng)在急性癥狀消退后，及早考慮心包