HIV檢測(cè)與職業(yè)安全

HIV檢測(cè)與職業(yè)安全什么是HIV職業(yè)暴露指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員在從事艾滋病防治及相關(guān)工作過(guò)程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而發(fā)生可能被艾滋病病毒感染的情況?？赡鼙┞队贖IV的意外情況1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中的針刺、切割傷；2、警察、司法人員等在追捕、看守犯人時(shí)與犯人搏斗意外受傷；3、戒毒、勞教所工作人員執(zhí)行公務(wù)時(shí)損傷；4、尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時(shí)，被手術(shù)刀割傷。5、 被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷。6、 HIV感染者或艾滋病人血液或含血體液濺到眼睛里。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則:是指醫(yī)務(wù)人員將所有病人的血液、其他體液以及被血液、其他體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施?；緝?nèi)容包括：1、安全處置銳利器具.2、對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒.3、認(rèn)真洗手.4、使用防護(hù)設(shè)備避免直接接觸體液.5、安全處置廢棄物.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)怎樣避免暴露發(fā)生對(duì)于艾滋病，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在工作中應(yīng)注意：1、 凡是有可能接觸病人血液、感染性體液時(shí)應(yīng)該戴口罩、手套、穿隔離衣，必要時(shí)還要戴一次性眼罩。2、 如果手部有破損應(yīng)盡量避免接觸血液、體液或黏膜，或用創(chuàng)可帖保護(hù)好并戴雙層手套。3、 不要用戴手套的手直接觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。4、 治療中盡量使用一次性用品。5、用后的污染物必須及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一的消毒處理，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。暴露發(fā)生后的處理程序發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，應(yīng)采取哪些措施局部緊急處理1發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，如為血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應(yīng)立即用肥皂等清洗，再用清水、自來(lái)水或生理鹽水沖洗。2、 如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水徹底沖洗。3、 如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)立即于損傷局部擠壓刺激出血，然后用清水、自來(lái)水或生理鹽水等徹底沖洗，再用消毒劑（0.5%碘伏、75%酒精、0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸、3%雙氧水等）清潔創(chuàng)面消毒。發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，應(yīng)采取哪些措施艾滋病病毒職業(yè)暴露事件報(bào)告發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后，有關(guān)部門、單位和人員在采取應(yīng)急處理措施的同時(shí)，應(yīng)立即向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)和所在地的縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，應(yīng)采取哪些措施步驟1：確定暴露級(jí)別1、暴露級(jí)別評(píng)估根據(jù)暴露源接觸的不同方式，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。一級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。步驟2：確定HIV傳染源嚴(yán)重程度2、暴露源病毒量水平評(píng)估根據(jù)暴露源不同病毒量水平，分為輕度類型、重度類型和暴露源不明三種類型。（1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。（2） 經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。（3） 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的人員實(shí)施預(yù)防性用藥。（1）用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始， 最好在2-4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；超過(guò)24小時(shí)的，如果危險(xiǎn)性評(píng)估較高，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。預(yù)防性用藥（2）用藥原則發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載水平評(píng)估為輕度時(shí)，由本人決定，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒量水平評(píng)估為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒量水平評(píng)估為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。暴露后預(yù)防性藥物治療程序連續(xù)服藥四周基本治療程序：2個(gè)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：雙汰芝（AZT+3TC）強(qiáng)化治療程序：2個(gè)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1個(gè)蛋白酶抑制劑：雙汰芝（AZT+3TC）+佳息患或利托那韋預(yù)防性用藥藥物毒副反應(yīng)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)藥物的毒副作用，如果用藥后出現(xiàn)毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況。應(yīng)用暴露后預(yù)防性藥物的效果AZT控制感染HIV危險(xiǎn)性可以減少81%AZT作為母嬰傳播阻斷67%

暴露源與暴露者監(jiān)測(cè)（一）暴露源監(jiān)測(cè)如果暴露源沒有陽(yáng)性或陰性的血清學(xué)化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)立即做快速檢測(cè)。 必要時(shí)，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)病毒載量。（二）職業(yè)暴露者監(jiān)測(cè)重大事故中的暴露者要立即檢測(cè)艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。如果職業(yè)暴露者以前已有艾滋病病毒抗體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。省HIV確證中心實(shí)驗(yàn)室與有關(guān)市確證實(shí)驗(yàn)室在收到送檢的血樣后應(yīng)以最短時(shí)間（最遲不超過(guò) 48小時(shí)）做出實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果并及時(shí)反饋。職業(yè)暴露事故登記職業(yè)暴露事件的發(fā)生單位要建立事故登記制度，對(duì)事故情況按要求填寫“艾滋病職業(yè)暴露個(gè)案登記表”，記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經(jīng)過(guò)（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依從性狀況、定期檢測(cè)及隨訪情況（日期、項(xiàng)目和結(jié)果），并按統(tǒng)一規(guī)定保存和上報(bào)。隨訪和保密工作所在地縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在發(fā)生職業(yè)暴露事件單位的配合下，應(yīng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后對(duì)暴露人員進(jìn)行隨訪和提供咨詢。隨訪的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)暴露人員進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄暴露人員艾滋病病毒感染的早期癥狀等。每半年進(jìn)行一次匯總，逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)疾病預(yù)防控制中心。在隨訪的同時(shí)，向暴露人員提供咨詢。HIV職業(yè)暴露的阻斷使醫(yī)務(wù)人員和公務(wù)人員由于職業(yè)特點(diǎn)染上HIV的危險(xiǎn)性降到最低限度；杜絕或控制HIV通過(guò)各種醫(yī)療器具、設(shè)備、操作途徑傳播給其他人的醫(yī)源性感染。HIV職業(yè)暴露的阻斷?加強(qiáng)對(duì)醫(yī)源性感染控制工作的領(lǐng)導(dǎo)和措施落實(shí)。?預(yù)防HBV的職業(yè)保護(hù)措施完全能應(yīng)付HIV暴露?HIV職業(yè)暴露的阻斷重點(diǎn)是血液控制，一旦發(fā)現(xiàn)暴露要采取應(yīng)急措施。?要樹立良好自我保護(hù)意識(shí)，自覺遵守各項(xiàng)安全保護(hù)制度，建立完整的報(bào)告、監(jiān)督系統(tǒng)，對(duì)暴露感染的人員必須絕對(duì)保密。感染HIV的危險(xiǎn)性暴露源感染數(shù)感染率針刺皮膚 9/3628 0.2%針刺源自無(wú)癥狀感染者 0/148 0針刺源自AIDS患者 4/889 0.4%粘膜暴露 1/1007 0.1%完整皮膚暴露 0/2712 0%影響HIV在意外傷害情況傳播效率的因素HIV職業(yè)暴露感染率平均感染率皮膚破損0.33%皮膚破損0.33%(CI0.20-0.5%)粘膜接觸 0.09%(CI0.06-0.5%)美國(guó)報(bào)告191例，其中55例原來(lái)HIV(-)經(jīng)皮暴露47例粘膜暴露 6例兩種都有 2例哪些情況不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露?在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢?接觸HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液?和HIV感染者或艾滋病人交談握手哪些情況不會(huì)發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染?接觸HIV陰性血液、體液；?完整無(wú)破損皮膚、或無(wú)新鮮流血的陳舊性傷口接觸HIV陽(yáng)性血液、體液且及時(shí)沖洗消毒后；完整粘膜或皮膚粘膜結(jié)合部短時(shí)接觸少量、低滴度HIV陽(yáng)性血液或含血性體液；?接觸HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便；?戴手套直接接觸HIV陽(yáng)性血液、體液等。哪些情況職業(yè)暴露于HIV后感染的可能性較低完整皮膚較大面積和較長(zhǎng)時(shí)間接觸 HIV陽(yáng)性血液、體液；淺表皮膚被HIV污染器具碰撞致無(wú)出血性輕微刮擦傷；HIV污染的實(shí)心針(如手術(shù)縫合針等)刺傷表皮且無(wú)出血；皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、低病毒載量的感染者、正接受抗病毒藥物治療且未產(chǎn)生耐藥性者的血液、體液，或離體時(shí)間很長(zhǎng) (如＞24小時(shí))的HIV陽(yáng)性血液、體液。哪些情況職業(yè)暴露于HIV后感染的風(fēng)險(xiǎn)較大(1)皮膚粘膜破損、不完整如炎癥、皸裂，深而大的針刺傷和切割傷所致新鮮出血性傷口等接觸HIV陽(yáng)性血液或體液，特別是接觸早期急性期 HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或體液；⑵含HIV血液的有空腔的針具(如注射器、穿刺針等)致深部皮膚或動(dòng)、靜脈穿透?jìng)?；皮膚表淺傷但長(zhǎng)時(shí)間大面積接觸 HIV陽(yáng)性血液或體液；HIV陽(yáng)性血液或體液體內(nèi)直接注入等。增加感染的危險(xiǎn)因素?接觸血液量大?受損傷口深?造成傷口的器械上有明顯的血跡?器械曾插入靜脈或動(dòng)脈內(nèi)?接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDS?HIV培養(yǎng)物，黏膜〉皮膚?病人處于急性感染期職業(yè)暴露發(fā)生后，如何知道自已是否受到 HIV感染要判斷是否發(fā)生職業(yè)暴露后感染應(yīng)該進(jìn)行 HIV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。目前，HIV的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括核酸分析、P24抗原、病毒分離和HIV抗體檢測(cè)等，其中HIV抗體檢測(cè)最為常用。職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即抽取血樣作HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染。然后，在事故發(fā)生第4周、8周、12周和6個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè) HIV抗體；職業(yè)暴露情況發(fā)生后，如何緩解自己的心理壓力皮膚粘膜意外暴露接觸HIV陽(yáng)性血液、體液或HIV污染性材料、器具等情況下感染的可能性很低，國(guó)外報(bào)道單次事件發(fā)生HIV感染的概率約為0.09-0.3%。意外發(fā)生后，只要及時(shí)沖洗、消毒處理，必要時(shí)服用抗病毒藥物預(yù)防性治療，這種感染的發(fā)生率將大降低，不必過(guò)度擔(dān)憂和恐慌。如果心理壓力太大，可以找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫您詳細(xì)分析所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，亦可看心理醫(yī)生咨詢或與親密好友傾訴，以使心理壓力和情緒得到很好釋放。我省HIV職業(yè)暴露狀況及趨勢(shì)1、HIV職業(yè)暴露不斷出現(xiàn)且逐年增加。2、職業(yè)暴露以一般血液接觸和針頭刺傷為主。3、事故發(fā)生由以醫(yī)院為主，公安司法系統(tǒng)為輔。疾控系統(tǒng)較少。4、事故發(fā)生后藥物預(yù)防（PEP較普遍。1997年-2005年全國(guó)報(bào)告HIV職業(yè)暴露事件我省2002-2006年職業(yè)暴露情況我省2002-2006年職業(yè)暴露情況我省2002-2006年職業(yè)暴露情況我省2002-2006年職業(yè)暴露處理情況我省HIV職業(yè)暴露狀況我省發(fā)生的所有職業(yè)暴露案例隨訪檢測(cè)HIV抗體均為陰性省內(nèi)：有一例暴露后發(fā)生HCV感染國(guó)內(nèi)：有一例援非護(hù)士暴露感染事件案例分析1某院艾滋病門診，有一艾滋病人在門診就診中突發(fā)上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉醫(yī)生在搶救病人過(guò)程中，突有病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛和臉上。她立即用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點(diǎn)眼。后經(jīng)專家指導(dǎo)，用生理鹽水沖洗眼睛、服用雙汰芝， 28天，抽血檢測(cè)：當(dāng)天、6周、3個(gè)月、6個(gè)月均為陰性。案例提示?在臨床工作中，尤其是艾滋病人的醫(yī)療操作中，一要注意戴口罩，二要戴防護(hù)眼鏡?這屬于粘膜的暴露，不要用眼藥水滴眼，否則容易損傷粘膜，增加感染機(jī)會(huì)。案例分析2某市派出所張警官接到群眾報(bào)案，一男子死在街上，立即趕到案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)。張警官對(duì)死亡的中年男子進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)其約有30多歲，死亡多時(shí)，左右手臂及雙腳均有密密麻麻的針眼，估計(jì)是吸毒者。張警官在死者衣袋里搜尋身份證，當(dāng)他右手剛伸進(jìn)死者衣服口袋時(shí)，突然感到手掌一陣鉆心疼痛，他馬上抽出右手，右手掌已被深深地扎了一個(gè)小眼，鮮血很快從小眼里冒出來(lái)。張警官忍痛從死者口袋里取出一只注射器，針管里還殘留一些凝固的血液。他把手上的血擦干后，繼續(xù)處理現(xiàn)場(chǎng)并確認(rèn)死者身份。 后證實(shí)死者吸毒多