臨床輸血原則

#/5都沒凝集反應，才是配血相合，而可以進行輸血。二、ABO血型及輸血的關系為什么只有血型相合才能輸血呢？因為當含有A（或B）凝集原的紅細胞及含有抗A（或抗B）凝集素的血清混合時，由于相對抗的凝集原和凝集素（如A及抗A）的相互作用，使紅細胞凝集成團。凝集成團的紅細胞可以堵塞小血管，引起血液循環(huán)發(fā)生障礙。接著這些紅細胞又破裂溶血，放出大量的血紅蛋白。當大量血紅蛋白從腎臟排出時，又可以堵塞腎小管而損傷腎功能，引起少尿或無尿。這一連串的反應可以引起下列癥狀：皮膚發(fā)青、四肢麻木、全身發(fā)抖、胸悶、腰疼、心跳加速、血壓下降，嚴重時甚至死亡。因此，輸血時必須注意血型的選擇，應該以輸入同型血為原則。三、輸血方式輸血是重要的搶救生命的措施之一。臨床上輸血一般采用靜脈注射。輸血時必須針對患者的具體情況，選擇適當?shù)妮斞绞?。例如，給大面積燒傷患者輸血，最好輸入血漿，因為這種患者丟失的主要是血漿，如果輸入全血，可能使體內(nèi)紅細胞濃度過高，增加血液的黏滯性而影響血液循環(huán)。給嚴重貧血患者輸血，最好輸入濃縮的紅細胞懸液，因為這種患者主要是紅細胞數(shù)量過少或血紅蛋白濃度過低，但總血量并不減少。某些出血性疾病患者需要輸入濃縮的血小板懸液或含凝血物質(zhì)的血漿，以增強血小板聚集和血液凝固的能力，促進止血。上述只給患者輸入所需血液成分的輸血方式，叫做成分輸血。成分輸血可以提高血液的利用率和療效，而且因為不輸入患者不需要的成分，所以不會增加心臟負擔?；谏鲜鲈?，近年來輸全血的患者逐漸減少，輸所需要血液成分的患者逐漸增多。四、臨床輸血原則核心提示：（一）、合理輸血1、高效；2、安全；不同血液成分攜帶病毒的概率也不同，以白細胞最大，血漿次之，紅細胞最小。3、有效保存；在保存過程中會丟失一些不穩(wěn)定的東西，包括：血小板、粒細胞、不穩(wěn)定凝血因子。4、保護血液資源。（二）、常用血液成分特性1、紅細胞（1）懸浮紅細胞：又稱紅細胞懸液，是目前最常用的成分。紅懸的適應證：①血容量正常的慢性貧血需要輸血者②老年人、小孩、妊娠期并發(fā)貧血需輸血者③外科手術內(nèi)出血等急性失血需要輸血者用量：成人1單位紅懸（200ml全血制得）提升5g/L（2）洗滌紅細胞把紅細胞洗了3遍，把抗源物質(zhì)洗掉了。所以一說這個病人有過敏反應，過敏體質(zhì)，我們就給他輸洗滌紅細胞。還有高鉀血癥，急性肝腎衰竭，自免溶貧都要選擇洗滌紅細胞。2、血小板濃縮血小板。適應癥：血小板減少或功能異常。3、新鮮冰凍血漿（FFP）除了擴容外最重要的是里面的穩(wěn)定的凝血因子。用于凝血因子障礙所至凝血功能障礙。4、去除白細胞的血液成分。因為白細胞所攜帶病毒的機率最大，所以把它弄掉。用于：（1）多次輸血者，如再障，重度海洋性貧血（2）準備器官移植患者。5、輻照血液成分血液經(jīng)過Y射線照射，滅活淋巴細胞。主要用于防止近親輸入所至的移植物抗宿主?。═A-GVHD）。6、人血白蛋白用于低血容量休克，低蛋白血癥，新生兒的核黃疸。它沒有傳播病毒的危險。（三）、輸血的適應征及原則1、急性失血血容量減少20%（800ML）一般輸入晶體液膠體液，很少輸血。2、止血功能的異常可以輸新鮮冰凍血漿或血小板。（四）、血液保護1、嚴格掌握輸血適應征不該輸?shù)木筒灰?、減少失血減少手術中不必要的出血是減少異體輸血的關鍵措施3、自身輸血最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳傳染疾病的危險4、血液保護藥物的應用：（1）術前使用紅細胞生成素或維生素K（2）預防性的應用抗纖溶藥，如6-氨基已酸、抑肽酶（3）應用重組因子激活物VII對大型手術的困難止血有顯著療效（五）、安全輸血1、輸血的不良反應最常見的是熱反應常見原因是致熱原①急性輸血不良反應過敏反應常見的不良反應是蕁麻疹和瘙癢，原因是對某種血漿蛋白產(chǎn)生過敏反應。②溶血反應是輸血最嚴重的并發(fā)癥常因ABO血型不合引起。臨床表現(xiàn)是：腰背酸痛+血紅蛋白尿（尿呈醬油色）處理原則：（1）立即停止輸血，保持靜脈通道（2）保持呼吸道，高濃度吸氧（3）利尿，防止腎衰竭。③細菌感染（1）獻血者菌血癥（2）采血時皮膚污染（3）血液加工過程中被污染（4）血袋破損（5）冰凍血漿解凍時被污染（記住導致細菌性反應最常見的血液品種是血小板）④遲發(fā)性輸血不良反應病毒性感染包括艾滋?。℉IV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、巨細胞病毒（CMV）、T細胞白血病HTLVEB病毒。