臨床護理品管圈常見缺陷分析及改進課件

臨床護理品管圈常見缺陷分析及改進臨床護理品管圈常見缺陷分析及改進臨床護理品管圈常見缺陷分析及改進臨床護理品管圈常見缺陷分析及改進臨床護理品管圈常見缺陷分析及臨床護理品管圈常見缺陷分析及改進課件主要內(nèi)容品管圈各步驟開展的方法1品管圈常用圖表演示2主要內(nèi)容品管圈各步驟開展的方法1品管圈常用圖表演示2主要內(nèi)容品管圈各步驟開展的方法1品管圈常用圖表演示2√主要內(nèi)容品管圈各步驟開展的方法1品管圈常用圖表演示2√品管圈十大步驟計劃(plan)實施〔Do〕確認(rèn)〔check〕處置〔Action〕1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化無效果品管圈十大步驟計劃(plan)實施〔Do〕確品管圈的步驟及目的步驟目的組圈建立品管圈執(zhí)行團隊P主題選定確定改善方向、明確改善主題計劃擬定明確工作進度、時間節(jié)點、負(fù)責(zé)人現(xiàn)狀把握基線調(diào)研，評價問題的嚴(yán)重程度目標(biāo)設(shè)定針對問題和團隊能力，設(shè)定改善空間真因分析確定真因，找到改善切入點對策擬定群思廣義，甄選改善措施D對策實施實施措施并測試改善情況C效果確認(rèn)檢驗實際效果A標(biāo)準(zhǔn)化讓有效措施變成操作規(guī)范總結(jié)與改進總結(jié)活動收益，繼續(xù)改善遺留問題品管圈的步驟及目的步驟目的組圈建立品管圈執(zhí)行團隊P主題選定確品管圈的流程品管圈的流程組圈組圈方式由規(guī)劃單位分派〔草創(chuàng)期〕自行組圈〔成熟期〕圈成員〔不超過12人〕輔導(dǎo)員〔1~2名不計入圈員人數(shù)〕圈長〔1名〕圈員〔假設(shè)干〕組圈組圈方式圈成員〔不超過12人〕組圈圈長的選定

剛開始推行品管圈活動時，最好以職場第一線的監(jiān)督者如護士長（或質(zhì)控員）為圈長。

品管圈活動已推行成熟時，數(shù)人就編為一圈，這時的圈長已互相推選來決定，并于每次改變改善主題時重新推選圈長。組圈圈長的選定剛開始推行品管圈活動時，最好以1.主題選定頭腦風(fēng)暴—創(chuàng)意的激發(fā)擁抱點子（四大規(guī)則）1.禁止批評規(guī)則2.自由暢談規(guī)則3.追求提案量規(guī)則4.充分活用別人的創(chuàng)意規(guī)則1.主題選定頭腦風(fēng)暴—創(chuàng)意的激發(fā)擁抱點子（四大規(guī)則）1.禁主題選定步驟1234發(fā)現(xiàn)主題5選定主題衡量指標(biāo)明確理由〔定義及計算公式〕主題選定步驟1234發(fā)現(xiàn)主題5選定主題衡量指標(biāo)明確理由〔定義(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實際現(xiàn)象12選題就是找找質(zhì)量問題(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實發(fā)現(xiàn)問題的訣竅—十點分析法1.有困難的事情2.有危險的事情3.不順利的事情4.不理解的事情5.領(lǐng)導(dǎo)提醒的事情6.被抱怨、挨罵的事情7.被其他單位批評的事情8.比其他單位做得差的事情9.有差異的事情10.社會關(guān)注的事情發(fā)現(xiàn)問題的訣竅—十點分析法1.有困難的事情護理主題案例病區(qū)管理：降低公藥消耗降低噪音改善廢棄物管理提高交班完整性成本管理：降低XX部門漏帳率提高記帳完整性提高耗材登記完整性降低清潔被服送洗率醫(yī)院感染：洗手依從性/正確率呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率導(dǎo)管相關(guān)血流感染率留置尿管相關(guān)感染率外科傷口部位感染率護理服務(wù)：等候時間護士禮儀服務(wù)紅燈應(yīng)答率接電話禮儀護理主題案例病區(qū)管理：成本管理：醫(yī)院感染：護理服務(wù)：護理主題案例病人安全：跌倒走失拔管給藥安全化療腹瀉皮膚護理不良事件報告率護理操作：監(jiān)護儀完好率.報警設(shè)置達(dá)標(biāo)率提高病史書寫達(dá)標(biāo)率提高術(shù)前準(zhǔn)備完整率手術(shù)核對清單應(yīng)用率提高瞳孔測量準(zhǔn)確率提高胰島素注射部位規(guī)范輪換率降低送檢標(biāo)本缺陷發(fā)生率檢驗：減少等候時間；提高標(biāo)本合格率減低標(biāo)本缺陷發(fā)生率；提高抽血病人滿意度護理主題案例病人安全：護理操作：檢驗：主題表達(dá)方式動詞名詞衡量指標(biāo)＋＋降低縮短提升靜脈注射門診領(lǐng)藥門診病人重打率等候時間滿意度主題表達(dá)方式動詞名詞衡量＋＋降低靜脈注射重打率選定主題的方法多重投票法依清單所列的項目投票，可分為N回合（至少兩回，多輪淘汰制）。排序法加權(quán)投票法評價法完全分析標(biāo)準(zhǔn)法對所列項目以數(shù)字進行排序，將所給的排序分?jǐn)?shù)加總，分?jǐn)?shù)越多者越重要每人將10分分配給不同的項目（亦可給0分），將分?jǐn)?shù)加總，分多者重要。依評價項目進行打分，將備選主題的分?jǐn)?shù)求和，分最高者則為活動主題。以系統(tǒng)的方式濃縮意見；通過選擇、加權(quán)；利用標(biāo)準(zhǔn)來進行方案的選取?！踢x定主題的方法多重投票法依清單所列的項目投票，可分為N回合（主題類型課題達(dá)成型QCStory相關(guān)程度問題解決型QCStory以前未有經(jīng)驗，首次的工作原來已在實施工作的問題大幅度打破現(xiàn)況維持或提升現(xiàn)況水平挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)的水平確保當(dāng)前品質(zhì)的水平提前應(yīng)對可預(yù)見的問題防止已經(jīng)出現(xiàn)的問題再發(fā)生通過方案探究而達(dá)成課題通過真因探究而消除問題判定結(jié)果合計分?jǐn)?shù)判定結(jié)果品管圈主題類型的判定表注：采用三段評分法來判定主題類型，強相關(guān)項計2分、中相關(guān)項計1分、弱相關(guān)項計0分。主題類型課題達(dá)成型QCStory相關(guān)程度問題解決型QCS主題改善步驟圖1.主題選定判定合適的改善步驟2.活動計劃擬定3.課題明確化4.目標(biāo)設(shè)定5.對策擬定6.最適策追究7.最適策實施及檢討2.活動計劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.最適策實施及檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討及改進無效果無效果課題達(dá)成型改善步驟問題解決型改善步驟有效果主題改善步驟圖1.主題選定判定合適的改善步驟2.活動計劃擬定衡量指標(biāo)的表示方法

如選出的主題為“降低門診輸液等候時間”，則需針對衡量指標(biāo)“平均輸液等候時間”的計算方式加以說明（定義和公式）

(1)輸液等候時間定義：從患者進入輸液室到接受注射所需要的時間”

(2)

計算公式:…..

衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)的表示方法如選出的主題為“降低門診輸液等候時間”衡量指標(biāo)的呈現(xiàn)方式1.以百分率來呈現(xiàn)，而分母變動不大，除出的百分率又太小，則建議以件數(shù)或例數(shù)取代百分率。2.注意單位，以天、周、月計算3.有些錯誤件數(shù)包含很多錯誤項目，要注意定義。衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)的呈現(xiàn)方式1.以百分率來呈現(xiàn)，而分母變動不大，除出的衡量指標(biāo)本卷須知衡量指標(biāo)需明確列出計量數(shù)知覺衡量指標(biāo)本卷須知衡量指標(biāo)計量數(shù)知覺明確理由—效益全面提升醫(yī)療質(zhì)量全面提升病患滿意度可在品管圈活動中開掘不容易發(fā)現(xiàn)的人才培養(yǎng)員工的“問題意識〞，并有獨立改善工作問題的能力在圈會中可培養(yǎng)干部領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)馭的能力節(jié)約醫(yī)院本錢促進員工人際關(guān)系，提高工作士氣提升員工滿意度提升醫(yī)院知名度，建立醫(yī)院的品牌，樹立病患口碑降低人員的流動率對于醫(yī)院的效益明確理由—效益全面提升醫(yī)療質(zhì)量對于醫(yī)院的效益明確理由—效益醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量提升代表著病患享受更高質(zhì)量的醫(yī)療效勞、更平安的就醫(yī)環(huán)境、更便捷的就醫(yī)流程以及更順暢的醫(yī)療作業(yè)對于患者的效益對于參與者的效益有時機承受訓(xùn)練，學(xué)習(xí)新的品管知識及計算機軟硬件的應(yīng)用，使自己不斷充實及成長意見被重視，可實現(xiàn)自己的理想，獲得自信心大家一起改善工作環(huán)境及工作方法，使工作更輕松，工作流程更順暢與大家一起協(xié)力合作，增強人際關(guān)系，提升與同事相處的愉悅度獲得他人的贊賞，增加成就感優(yōu)秀品管圈可獲得獎金、獎狀、獎品等獎勵明確理由—效益醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量提升代表著病患享受更高質(zhì)量的醫(yī)療2.方案擬定—甘特圖2.方案擬定—甘特圖步驟10占時10%步驟8和9：占時20%

步驟7：占時40%步驟1～6：占時30%步驟10步驟8和9：占時20%步驟7：占時40%步驟1～6流程圖充份掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容到現(xiàn)地,對現(xiàn)物,做現(xiàn)實觀察查檢表觀察紀(jì)錄現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距及變化柏拉圖歸納出本次主題的特性三現(xiàn)原則3.數(shù)據(jù)收集流程圖充份掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容到現(xiàn)地,對現(xiàn)物,做現(xiàn)實觀察查檢表觀數(shù)據(jù)收集方案的擬定—5W2H1BWhat何事

確立使用數(shù)據(jù)的目的

想知道什么？

收集什么樣的數(shù)據(jù)When何時

數(shù)據(jù)時間分類，如過去的數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)

收集數(shù)據(jù)的時間、長度（多久）Where何地

向那個單位收集？

數(shù)據(jù)取得的地點、設(shè)備？Who何人

由誰來收集？如何分配工作？Why為何

為何要收集此數(shù)據(jù)？

不收集這個數(shù)據(jù)可不可以？How如何

收集數(shù)據(jù)的方法（抽樣方法）

數(shù)據(jù)整理的方法為何（整理方法）

使用何種工具、儀器（量測工作）

人員之訓(xùn)練

如何發(fā)現(xiàn)錯誤Howmuch多少收集多少個數(shù)據(jù)，才符合統(tǒng)計原理？N＞30Benchmarking標(biāo)竿同醫(yī)院及其它醫(yī)院、異業(yè)相同工作性質(zhì)數(shù)據(jù)收集方案的擬定—5W2H1BWhat何事確立使用數(shù)據(jù)的為何產(chǎn)生因為想象的方式因人而異，如果運用文字方式來說明解決問題的步驟，容易造成誤會和歧義。使用圖形方式，就會容易理解。定義流程圖就是以圖形的方式來表示流程的。利用特殊的圖形符號表示所有的步驟和發(fā)生的順序，可以用來了解現(xiàn)有的工作流程、發(fā)現(xiàn)工作過程中發(fā)生的重復(fù)和瓶頸。種類流程圖按其性質(zhì)及復(fù)雜程度可分為“基本流程圖”和“事務(wù)流程圖”兩類。在品管圈活動中較常用的是“基本流程圖”。流程圖梳理流程為何產(chǎn)生因為想象的方式因人而異，如果運用文字方式來說明解決問開場/完畢處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印文件：產(chǎn)生之報表、紀(jì)錄、資料等檔判斷：選擇決定流向路徑檔案/存貯：電腦檔案或存貯資料流程出口及入口之接點流程動向流程圖—符號√√√√開場/完畢處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印文件：產(chǎn)生之報表、紀(jì)流程圖舉例：某醫(yī)院“藥房醫(yī)囑發(fā)放”流程收到醫(yī)囑醫(yī)囑審核打印醫(yī)囑查找退藥醫(yī)囑發(fā)放核對醫(yī)囑送病區(qū)病區(qū)核對完成醫(yī)囑聯(lián)系醫(yī)生減去退藥糾正差錯不合理有有錯有錯合理無正確正確流程圖舉例：收到醫(yī)囑醫(yī)囑審核打印醫(yī)囑查找退藥醫(yī)囑發(fā)放核對醫(yī)囑品管圈在進展到“現(xiàn)狀把握〞步驟時，需要先了解改善主題所包括的范疇。因此，通過流程圖的繪制可作為圈員彼此間溝通、規(guī)劃的工具，提供工作流程的總覽，判斷輸入與輸出間的相互關(guān)系，以尋求改善的時機。使用流程圖有下列好處（l）易看、并可加以整理，對復(fù)雜的邏輯步驟較易把握。（2）可正確理解較難把握整體的大問題的全貌。（3）易于表現(xiàn)步驟。（4）在計劃階段，可正確掌握工作的步驟。為何要使用流程圖？品管圈在進展到“現(xiàn)狀把握〞步驟時，需要先了1.人員配備：繪制流程圖時，參與的成員必須包含對這項工作流程最了解的人，所繪制的流程圖才會有較高的可信度。2.符號準(zhǔn)確：必須用符合標(biāo)準(zhǔn)的符號來繪制，使任何人能清楚地了解各工作項目的工作程序。3.流程方向：原則上流程圖是由左向右，由上向下。當(dāng)流程的方向與此不符合時，必須使用箭頭來表示流程。繪制流程圖的本卷須知1.人員配備：繪制流程圖時，參與的成員必須包含對這項工作流程查檢表設(shè)計查檢表的定義查檢表是在收集數(shù)據(jù)過程中設(shè)計的一種表格，是用來記錄事實和分析事實的統(tǒng)計表，它將有關(guān)的工程和預(yù)定收集的數(shù)據(jù)有系統(tǒng)地加以匯總，以便于現(xiàn)狀的掌握與了解。查檢表的分類點檢表（達(dá)標(biāo)率）此查檢表的作用是確認(rèn)操作時實施、設(shè)備準(zhǔn)備的情況，或為預(yù)防發(fā)生不良事故，確保安全時使用：冰箱溫度檢查表；給藥核查表。記錄表（構(gòu)成比）將數(shù)據(jù)分成為數(shù)個項目，以符號、數(shù)字記錄，作為分析問題、掌握事實及改善用的根據(jù)。根據(jù)所收集到的數(shù)據(jù)，來調(diào)查不良項目、不良主因、缺點位置等情況。查檢表設(shè)計查檢表的定義查檢表是在收集數(shù)據(jù)過程中設(shè)計的一種表格簡明易懂提供一個簡明易懂的標(biāo)準(zhǔn)化表格，是用來協(xié)助數(shù)據(jù)收集的工具。能同時檢查多個項目。每個人必須查看和記錄相同的東西，因此可以促使對每個事件有統(tǒng)一的解釋。記錄完畢后可以一目了然地看清整個過程，能迅速掌握問題的所在。高效性客觀性統(tǒng)一性結(jié)果清晰通過數(shù)據(jù)的收集，清楚地描繪每個事件的具體情況，而不是每個組員的個人意見。查檢表有什么特點？簡明易懂提供一個簡明易懂的標(biāo)準(zhǔn)化表格，是用來協(xié)助數(shù)據(jù)收集的工舉例—點檢表門診病人未領(lǐng)藥的原因表查檢項目查檢日期合計3月1日3月2日3月3日3月4日3月5日藥價太貴5327320不認(rèn)同醫(yī)生的處方4528423取藥等候時間太長112217醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好1

11

3窗口人員服務(wù)態(tài)度不好1

1

2合計1298188

舉例—點檢表門診病人未領(lǐng)藥的原因表查檢項目查檢日期合計3月1查檢項目11.2411.2511.26。。。

劑量錯誤數(shù)量錯誤品項錯誤包裝相近藥名相近位置相近加藥錯位同成分不同廠家劑型錯誤發(fā)藥不良率查檢表舉例—點檢表查檢項目11.2411.2511.26。。。劑量錯誤數(shù)量錯數(shù)據(jù)整理—整理排序項目五周總次數(shù)平均每周發(fā)生次數(shù)百分比累計百分比數(shù)量差錯40080.073.80%73.80%品項差錯6513.011.99%85.79%用法差錯295.85.35%91.14%歸位差錯234.64.24%95.39%退藥差錯153.02.77%98.15%其他102.01.85%100.00%合計542108.4累計百分比=各項累計數(shù)÷總數(shù)×100%舉例：某醫(yī)院關(guān)于“影響藥房發(fā)藥差錯原因”的數(shù)據(jù)匯總數(shù)據(jù)整理—整理排序項目五周總次數(shù)平均每周發(fā)生次數(shù)百分比累計百數(shù)據(jù)分析—柏拉圖帕累托曲線該工程累計百分比數(shù)據(jù)分析—柏拉圖帕累托曲線該工程累計百分比4.目標(biāo)設(shè)定：表達(dá)方式完成期限目標(biāo)項目目標(biāo)值＋＋例如：“在12月31日前將門診調(diào)劑差錯率由10%降低至6%”4.目標(biāo)設(shè)定：表達(dá)方式完成期限目標(biāo)項目目標(biāo)值＋＋例如：4.目標(biāo)設(shè)定：本卷須知1、通過文獻查找能找到標(biāo)準(zhǔn)，或有現(xiàn)成標(biāo)準(zhǔn)的可參考或借用。2、目標(biāo)值設(shè)定必須是要能實現(xiàn)的，如靜脈輸液成功率一定要設(shè)為100%那么可能無法完成。3、可以使用以下公式制定：正向（提高）公式G=現(xiàn)狀值+[（1-現(xiàn)狀值）X改善重點X圈能力]負(fù)向（降低）公式G=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值X改善重點X圈能力)4.目標(biāo)設(shè)定：本卷須知1、通過文獻查找能找到標(biāo)準(zhǔn)，或有現(xiàn)成標(biāo)圈能力計算公式圈員張某李某王某黃某錢某呂某陽某合計分值分值355331323平均分值23/7=3.28評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個單位配合需多個單位配合參考分值5分3分1分圈能力=（圈員自我評價總分/圈員人數(shù)）/5×100%=65.60%注：圈能力一般在主題選定步驟中進行評價圈能力計算公式圈員張某李某王某黃某錢某呂某陽某合計分值355改善目標(biāo)的表達(dá)增長：左低右高，增幅箭頭向上降低：左高右低，降幅箭頭向下柱形圖應(yīng)該標(biāo)注數(shù)據(jù)例如在2021年4月20日前將使用腸內(nèi)營養(yǎng)液腹瀉率由27%降低至12%改善重點X圈改善能力改善目標(biāo)的表達(dá)增長：左低右高，增幅箭頭向上例如在2021年你必須知道：若在主題選定時有現(xiàn)成數(shù)據(jù)可用（也就是不必在現(xiàn)狀把握時重新收集數(shù)據(jù)），“目標(biāo)設(shè)定”這一步驟可以提前在“主題選定”完成之后直接進行。你必須知道：目標(biāo)值設(shè)定的適當(dāng)與否，可由后面“效果確認(rèn)”時的“目標(biāo)達(dá)成率”的高低來作初步的判斷。關(guān)于目標(biāo)設(shè)定的那些事！一般人我不告訴他！你必須知道：若在主題選定時有現(xiàn)成數(shù)據(jù)可用（也就是不必在現(xiàn)狀把5.解析:尋找真因常用于品管圈的“解析〞步驟，繪制魚骨圖有演繹法和歸納法兩種：演繹法：將原因預(yù)先分成幾大要因，例如人、機、料、法、環(huán)等五大要因。歸納法：每位圈員各寫幾個原因，再將大家的原因集合起來，刪去重復(fù)的局部，再加以分類。5.解析:尋找真因常用于品管圈的“解析〞步驟，繪制魚骨圖有分析問題大原因大原因大原因大原因原因原因原因原因原因原因原因原因原因原因如何做不出錯為什么會出錯對策研擬〔魚頭向左〕要因分析〔魚頭向右〕對策研擬大對策大對策大對策大對策對策對策對策對策對策對策對策對策對策對策魚骨圖分析問題大原因大原因大原因大原因原因原因原因原因原因原因原因繪制魚骨圖應(yīng)本卷須知1、腦力激蕩：要集合全員的知識與經(jīng)歷，運用腦力激蕩法，集思廣益。2、以事實為依據(jù)：分析大原因時應(yīng)根據(jù)具體情況，適當(dāng)增減或另立名目，除人、設(shè)備、物料、方法、環(huán)境等因素外有時還包括其它如動力、管理等方面。3、原因分析愈細(xì)愈好：愈細(xì)那么更能找出關(guān)鍵原因或解決問題的方法。4、充分使用5W1H分析各層因素。5、無因果關(guān)系者，予以剔除，不予分類。6、多加利用過去搜集的資料。7、至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。一支特性要因圖就會有24個小要因，且這些要因都不能重復(fù)。8、對要因發(fā)問，為什么？(Why？)；對對策發(fā)問，如何(How)。繪制魚骨圖應(yīng)本卷須知1、腦力激蕩：要集合全員的知識與經(jīng)歷，運原因、要因與真因的差異原因所有可能造成問題的因素都可稱之為“原因”要因根據(jù)經(jīng)驗或投票所圈選出來的原因稱為“要因”，這些要因并沒有經(jīng)過現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集的方式來加以驗證。真因到現(xiàn)場針對現(xiàn)物進行數(shù)據(jù)收集，所驗證出來的真正原因，也就是用數(shù)據(jù)圈選出來的原因。原因、要因與真因的差異原因所有可能造成問題的因素要因根據(jù)經(jīng)驗按“實際數(shù)據(jù)〞圈選要因編號特性要因圖中的原因重要性得分大原因中原因小原因非常重要一般重要不重要12評分辦法分?jǐn)?shù)重要性5非常重要3一般重要1不重要備注：非常重要的5分，一般重要的3分，不重要的1分；根據(jù)80/20原那么，分?jǐn)?shù)大于等于總分值80%的原因為要因。個人要因評價匯總表按“實際數(shù)據(jù)〞圈選要因編號特性要因圖中的原因重要性得分大原因“三現(xiàn)原那么〞常用方法現(xiàn)場實驗現(xiàn)場測量測試現(xiàn)場調(diào)查原那么：以事實說話、以數(shù)據(jù)說話對收集來的全部末端原因〔小要因〕，應(yīng)逐條到現(xiàn)場進展確認(rèn)，獲取數(shù)據(jù)，以判定這些末端原因?qū)栴}的影響程度?！叭F(xiàn)原那么〞常用方法現(xiàn)場實驗現(xiàn)場測量現(xiàn)場調(diào)查原那么：以事實按“經(jīng)歷〞圈選要因繪制魚骨圖后，列出魚骨圖的小要因，由圈員分別圈選出幾個要因后，再統(tǒng)計圈員所圈選的要因，按照被圈選的要因進行先后次序的排列，圈出前4～6個要因。最后將魚骨圖的小要因列出，由與主題相關(guān)的同事進行要因圈選工作，這是應(yīng)用同事的務(wù)實經(jīng)驗來協(xié)助要因的圈選。1此法要因是由圈員自行圈選出來，并且沒有經(jīng)過與主題相關(guān)的同事共同驗證，或是沒有通過實際現(xiàn)場所收集的數(shù)據(jù)加以驗證，故所選出的要因較為主觀，說服力低，較易忽略真正原因。2缺點按“經(jīng)歷〞圈選要因繪制魚骨圖后，列出魚骨圖的小要因，由圈員分如何確定真因舉例說明發(fā)生壓瘡的真因驗證原因：未嚴(yán)格交接班方法：檢查護士交接班是否檢查患者皮膚情況確認(rèn)人小紅確認(rèn)時間2014年3月15日——2014年3月25日結(jié)果非真因通過對15個班次交接的調(diào)查，交班合格13次，不合格2次，交班合格率為87%原因：護士相關(guān)知識不足方法：全體圈成員進行壓瘡相關(guān)知識考試，90分為合格確認(rèn)人小紅確認(rèn)時間2014年3月18日結(jié)果真因考試成績顯示，護士平均分為85分，大局部圈員成績在90分以下。如何確定真因舉例說明發(fā)生壓瘡的真因驗證原因：未嚴(yán)格交接班方法繪制魚骨圖時常見的問題Wrong你會遇到嗎？未畫箭頭記號未圈出真因因果關(guān)系不明確或要因無關(guān)聯(lián)將對策一并列入原因中沒有將“其他”排在最后小要因數(shù)量不足要因未追求至真因用詞籠統(tǒng)含糊主觀的判斷來圈選、確定主要原因繪制魚骨圖時常見的問題Wrong你會遇到嗎？未畫未圈出真因因1、可一因多案2、有具體做法3、列出所有提案1、列出真因2、對應(yīng)說明1、評價項目2、項目打分3、評分表決法4、20/80原則6.對策擬定—操作步驟Text1、實施時間2、實施地點3、實施負(fù)責(zé)人羅列真因圈員提案評價提案責(zé)任到人對癥下藥，因勢導(dǎo)利對策擬定后，需獲得上級核準(zhǔn)方可執(zhí)行！1、可一因多案1、列出真因1、評價項目6.對策擬定—操作步驟品管圈個人對策評分表WhatWhyHowWho決策主題重要原因?qū)Σ邤M定提案人可行性經(jīng)濟性效率性圈能力總分評價方式5分非?？尚蟹浅＝?jīng)濟效率高能勝任3分可行經(jīng)濟效率一般尚能勝任1分不可行不經(jīng)濟效率低無法勝任品管圈個人對策評分表WhatWhyHowWho決策主題重要原①教育培訓(xùn)：實施前應(yīng)召集相關(guān)人員進行說明及教育培訓(xùn)。相關(guān)人員的了解及教導(dǎo)正確的做法，是對策實施過程中成敗的關(guān)鍵。②專項教導(dǎo)：實施過程中，負(fù)責(zé)專項責(zé)任的圈員，應(yīng)負(fù)起教導(dǎo)的責(zé)任，并保證過程中的做法正確。③活動監(jiān)測：活動過程中，應(yīng)密切注意實施狀況，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，以監(jiān)測活動效果。對發(fā)生的任何狀況，無論正面或反面的，必須詳細(xì)記錄，定期檢討。567.對策實施：對策檢討與實施的步驟①教育培訓(xùn)：實施前應(yīng)召集相關(guān)人員進行說明及教育培訓(xùn)。相關(guān)人④及時調(diào)整：實施中，如發(fā)現(xiàn)效果不佳，可重新調(diào)整后實施。如發(fā)現(xiàn)有反效果或異常時，應(yīng)立即停止，改用其他對策。⑤溝通協(xié)調(diào)：需要與其他部門協(xié)調(diào)和溝通的事項，以及經(jīng)費、設(shè)備、技術(shù)方面的支持和協(xié)助要及時向相關(guān)部門和上級主管提出。⑥通報情況：完成情況應(yīng)及時向主管和相關(guān)部門通報，以利于活動展開。577.對策實施：對策檢討與實施的步驟④及時調(diào)整：實施中，如發(fā)現(xiàn)效果不佳，可重新調(diào)整后實施。⑤溝通對策一

對策名稱提高健康宣教執(zhí)行率主因分析1.宣教資料不完善；2.宣教方式單一改善前：1.宣教材料不完善；2.宣教方式單一；3.宣教時間靈活性差。對策內(nèi)容：1.完善宣教資料；2.運用多種方式向患者進行健康教育3.重點加強糖尿病飲食健康宣教。4.每周四為患者及家屬舉辦糖尿病知識講座。對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2013.08實施地點：中醫(yī)院內(nèi)四科病房對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認(rèn)：7.對策實施：PDCA實施記錄表對策一對策名稱提高健康宣教執(zhí)行率主因分析1.宣教資料不完善1、目標(biāo)達(dá)成100%加減10%是不錯的，若高于150%或低于80%要做出說明。2、改善前后多以柏拉圖作比較3、可計算的效益（如金額等）1、多以雷達(dá)圖展示：①、分?jǐn)?shù)由圈員自己打分或圈長打分。②、評價項目以5—8項最佳。③每項均衡發(fā)展為最佳狀態(tài)有形成果無形成果1、目標(biāo)達(dá)成100%加減10%是不錯的，若高于150%或低于有形成果目標(biāo)達(dá)成率與進步率的計算：達(dá)成率＝【(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))÷(目標(biāo)設(shè)定值－改善前數(shù)據(jù))】×100%

進步率＝【(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))÷改善前數(shù)據(jù)】×100%112.5%有形成果目標(biāo)達(dá)成率與進步率的計算：112.5%1.﹥150%：目標(biāo)達(dá)成率過高（大于150%）時，表示我們在目標(biāo)設(shè)定時對自己信心不足，以致目標(biāo)值設(shè)定太低2.﹤80%：目標(biāo)達(dá)成率太低（小于80%）的原因可能有：原因①

：在設(shè)定目標(biāo)值時高估本圈可改善程度，故在設(shè)定目標(biāo)值時，請圈員根據(jù)實際情況共同商討本圈的圈能力。原因②

：在“解析”這一步驟中做得不夠徹底，導(dǎo)致造成問題的真正原因沒有被挖掘出來。原因③

：在“對策擬定”中所選出對策不夠有效和有創(chuàng)意，或只是治標(biāo)不治本的對策，無法真正解決問題。原因④

：對策在現(xiàn)場實施過程中，受某些因素（如人為、環(huán)境、政策等）影響，無法徹底實施，導(dǎo)致效果不佳。目標(biāo)達(dá)成率異常1.﹥150%：目標(biāo)達(dá)成率過高（大于150%）時，表示我77.4%44.6累計百分比改善后17.144.678.2%紅燈掉落改善前改善前后柏拉圖比照77.4%44.6累計百分比改善后17.144.67雷達(dá)圖——無形成果雷達(dá)圖是模仿電子雷達(dá)機圖像形狀的一種圖形，檢查工作成效的一種工具將收集到的繁雜的數(shù)據(jù)，用最簡單的圖形或表格表達(dá)，讓使用者容易理解圖表比文字更能有效傳送情報，表優(yōu)于文字，圖又比表好雷達(dá)圖——無形成果雷達(dá)圖是模仿電子雷達(dá)機圖像形狀的一將收集到編號評價項目活動前活動后活動成長正/負(fù)向合計平均合計平均1和諧程度283.1384.21.1

2積極性303.3404.41.1

3責(zé)任感293.2414.61.4

4溝通配合252.8384.21.4

5愉悅感252.8364.01.2

6凝聚力262.9384.21.3

7解決問題能力283.13