胡希恕教授用參草棗治療小柴胡湯經(jīng)驗

胡希恕教授用參草棗治療小柴胡湯經(jīng)驗

胡錫樹是著名的傷寒專家和長期研究中景理論的教師。他對經(jīng)典的研究和應(yīng)用有獨特的看法?，F(xiàn)將其對小柴胡湯的理解與運用介紹一下。1小柴胡湯,除熱解瑣,共味外邪小柴胡湯由柴胡、黃芩,人參、半夏、、甘草、生姜、大蒜、大棗組成。其中柴胡為小柴胡湯的君藥。柴胡《本經(jīng)》“主心腹腸胃結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新”。心腹指胸腔、腹腔,按病位上講是半表辦半里之部位。無形之氣結(jié)滯在一起為結(jié)氣,有形之物融合在一起為積聚,也就是說無論胸腹間的無形的結(jié)氣,還是腸胃中有形的積聚,它都能治?！昂疅嵝皻狻敝竿庑叭肜?外邪與正氣斗爭,外邪退到表則惡寒,外邪進(jìn)于里則惡熱,寒熱交替,柴胡也能治,“推陳致新”是指柴胡能去陳舊的腐穢東西而使新的東西形成。黃芩苦寒,除熱解煩。《本草正》“退往來寒熱”。柴胡佐黃芩除熱解煩。半夏辛溫降逆止嘔,生姜辛溫溫中止嘔。半夏配合生姜即小半夏湯是用于治停飲停水而發(fā)生的嘔逆。人參、甘草、大棗這些純甘之品,有補脾益氣,健胃生津之作用。為什么小柴胡湯中用人參呢?因為外邪之所以由表進(jìn)里,主要是由于胃氣虛,津液生成減少,致使體表的津液不足,難以抵御邪氣,外邪才往里發(fā)展,那么在這個時候,趁外邪還沒有進(jìn)到里,用人參健胃生津,增加人體抵御外邪的能力。這就是徐靈胎說小柴胡湯之妙在于人參的道理。一則防止這個疾病繼續(xù)往里侵;二則扶正祛邪,疾病發(fā)展到這個階段,在體表的津液不足以抗邪了,必須要健胃生津液,胃氣旺盛則氣血充足,才能把外邪之氣阻在半表半里之位,不往里發(fā)展,這時才能發(fā)揮柴胡、黃芩的祛邪作用。2從“交爭于處理”到“因入”、“分爭”《傷寒論》第97條:“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下,正邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食”?！把鯕獗M”就是指太陽病開始的時候,外邪侵犯人體,人體正氣在皮膚、肌肉、筋骨等組成的體表與邪氣作斗爭。即《內(nèi)經(jīng)》中“邪氣交爭與骨肉?！毙爸竿庑?、病邪;氣指精氣、津液;骨肉即指體表?！敖粻幱诠侨狻本褪窃隗w表互相斗爭。太陽病開始的時候就是人體上的正與邪在體表之處斗爭。交戰(zhàn)的結(jié)果,正氣沒有打敗邪氣,反而損傷了津液,機體在體表沒有能力把外邪解除掉,由是把津液撤到體內(nèi)打算在里的部位同外邪作斗爭。機體一撤在體表的津液,皮膚、肌肉這個地方就疏松了,即“腠理開”?！靶皻馑鶞?其氣必虛”。邪氣也趁機往里外發(fā)展。即“邪氣因入”。邪氣進(jìn)到哪里呢?機體的正氣不能讓邪氣再往前發(fā)展。“與正氣相博,結(jié)于脅下”。正氣集中力量在脅下即胸腹腔間與邪氣斗爭?！罢胺譅帯?正進(jìn)邪退,邪進(jìn)正退;正氣旺盛的時候,邪退入體表,就要怕冷,太陽病必惡寒,正氣弱的時候,邪氣進(jìn)里則惡熱。紛爭的時候,機體一會冷,一會熱,寒熱往來就是這么引起的。正氣與邪氣休息時就不見了往來寒熱,即休作有時。正氣與邪氣在胸腹腔爭斗,必然波及各個臟腑,影響到胃腸,人當(dāng)然不愿吃東西。3臨床應(yīng)用分析3.1主要癥狀及病理往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,這是小柴胡湯的四個主要癥狀。但見一癥,不必悉俱用小柴胡湯治療。其他的或然癥是因為邪充實在半表半里這個部位,正與邪交爭波及到各臟腑產(chǎn)生的。這些癥狀不是主要癥狀。因小柴胡湯是祛半表半里這個部位的邪實,邪去了這些或然癥就消失了。3.2少陽病之證脈浮主表,細(xì)主津虛血少,脈浮細(xì)是指太陽病在表的津液虛了,外邪趁機往里進(jìn)展,病入半表半里,人就困倦無力而嗜臥,嗜臥是少陽病的一個特殊癥狀,假如又發(fā)生胸滿脅痛,用小柴胡湯。3.3從胡湯的臨床表現(xiàn)惡風(fēng)為表證,有一分惡寒便有一分表證,身熱惡風(fēng)說明表未解。脅下滿即胸脅苦滿是小柴胡湯的一個主癥。手足溫而渴者,渴者說明里有熱。這里即有太陽病,又有少陽病,還有陽明病,是三陽并病,這在臨床上非常重要,表證可用汗法,里證有熱可用下法。半表半里證禁汗下法。所以三陽并病,只能取少陽治之,取少陽和之,故而用小柴胡湯。3.4小柴胡湯主“婦人中風(fēng),七八日續(xù)得寒熱,發(fā)作有時,經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如癥狀,小柴胡湯主之?！眿D女在月經(jīng)期,得了太陽病,月經(jīng)中斷,血與熱結(jié),故往來寒熱,發(fā)作有時,可以用小柴胡湯,柴胡有推陳致新的作用。3.5潮熱下利法潮熱是陽明病的特征。大便溏,小便自可,這時不宜用攻下法。在這里指潮熱下利說的。如果同時存在胸脅苦滿用小柴胡湯。大量用柴胡也能解決陽明病的潮熱,但必須得有柴胡證臨床上用小柴胡湯治下利就是根據(jù)這一條。3.6小柴胡湯治胃氣脅下硬滿即胸脅苦滿,為少陽病。不大便而嘔,少陽病并陽明病。陽明病里有熱,里又有所結(jié),所以不大便而嘔。舌上白苔說明熱而不實,可用小柴胡湯。柴胡可治胸脅胃腸結(jié)氣,故而上焦通暢,津液往下來,胃氣自和。上下既通,表里氣暢,故身當(dāng)然汗出而解,所以小柴胡湯既能治大便泄溏,也能治大便不通。3.7《發(fā)燒疾病》第379條嘔是柴胡證的一個主證,嘔而發(fā)熱者肯定是少陽病,沒有發(fā)熱者而嘔是小半夏湯證,又發(fā)熱又嘔就用小柴胡湯。3.8第21條腹痛而嘔是柴胡湯證。諸黃要是伴有柴胡湯證,宜用小柴胡湯。但是這里沒有去黃的藥,臨床上常用小柴胡湯合陳五苓散。3.9第一條o金錢匱乏和女性產(chǎn)后病脈強化治療“婦人郁冒”指婦女產(chǎn)后昏迷,同時抽,大便干,為產(chǎn)婦常見的三種病。嘔而不能食為柴胡湯證,用小柴胡湯。4少陽病的治療我們研究小柴胡湯,有利于臨床上正確運用。同時也看到小柴胡湯一方可治多種疾病,這是中醫(yī)治病的優(yōu)勢。疾病是有它自已的規(guī)律,這種規(guī)律來源于機體正氣與邪氣之間的斗爭,中醫(yī)治病就是在疾病規(guī)律的基礎(chǔ)上找出一個通治的方法。張仲景找到了疾病通治的方法。在《傷寒論》里,如果發(fā)生少陽病,是小柴胡湯證,用小柴胡湯,什么病都治,不但癥狀消失,這個基礎(chǔ)疾病也好了,這就中醫(yī)治病的精神所在?！疤柌?十日已去。脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解,設(shè)胸滿脅痛者,與小柴胡湯?！薄皞奈迦?身熱惡風(fēng),頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之?！薄瓣柮鞑?發(fā)潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,與小柴胡湯?！标柮鞑?脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。“傷寒五六日