《傷寒論》校讀解疑

《傷寒論》校讀解疑

趙凱美的《中經(jīng)全集》所著的《傷寒》一書(shū)的作者稱(chēng)之為《韓章仲景史》。這五個(gè)字是北宋醫(yī)書(shū)局孫啟林億寫(xiě)的。南宋趙希弁《郡齋讀書(shū)後志》卷二沿其說(shuō):“仲景傷寒論十卷,漢張仲景述?！泵髦貢?shū)家及刻書(shū)家毛氏《汲古閣毛氏藏書(shū)目錄》亦云:“仲景傷寒論十卷,漢張仲景述?！薄笆觥闭?謂遵循舊說(shuō)而不別立新義。《論語(yǔ)·學(xué)而》:“述而不作,信而好古,竊比我于老彭?！薄赌印し侨迤贰笆龆蛔鳌弊鳌把蛔鳌薄！墩f(shuō)文》:“述,循也。”謂沿循往軌也?！对鲰崱?“循,依也。”《左傳·昭公·二十三年》“循山而南”,注:“依山南行也”。則“張仲景述”者,謂仲景遵行舊說(shuō)整理古訓(xùn)而為書(shū)也。張仲景為時(shí)之大醫(yī),必有治驗(yàn)與醫(yī)案融于《傷寒雜病論》中,然著作主體仍為循先賢之舊軌、錄大醫(yī)之成方而為書(shū)。故《傷寒論自序》云:“勤求古訓(xùn),博采眾方”。其勤求博采者,據(jù)皇甫謐《甲乙經(jīng)序》、宋孫奇林億《傷寒論序》謂《伊尹湯液經(jīng)》?！兑烈鼫航?jīng)》又名《湯液經(jīng)法》,32卷,著錄于《漢書(shū)藝文志》經(jīng)方類(lèi)。此書(shū)至梁猶存。若尋仲景依《湯液經(jīng)法》而為書(shū),見(jiàn)梁·陶洪景《輔行訣臟腑用藥法要》(下簡(jiǎn)稱(chēng)“輔行訣”)。《輔行訣》云:商有圣相伊尹,撰《湯液經(jīng)法》三□,為方亦三百六十首。上品上藥,為服食補(bǔ)益方者百二十首;中品中藥,為療疾祛邪之方,亦百二十首;下品毒藥,為殺蟲(chóng)辟邪癰疽等方,亦百二十首。凡共三百六十首也。實(shí)萬(wàn)代醫(yī)家之規(guī)范,蒼生護(hù)命之大寶也。此段文字說(shuō)明《湯液經(jīng)法》之結(jié)構(gòu)與重要價(jià)值。下一段說(shuō)明漢末魏晉六朝醫(yī)家皆以《湯液經(jīng)法》為至寶,依為軌范,并有發(fā)展:漢晉以還,諸名醫(yī)輩:張機(jī)、衛(wèi)汛、華元化、吳普、皇甫玄晏、支法師、葛稚川、范將軍等,皆當(dāng)代名賢,咸師式此《湯液經(jīng)法》,愍救疾苦,造福含靈。其間增減,雖各擅其異,或致新效,似亂舊經(jīng),而其旨趣,仍方圓之于規(guī)矩也。下面一段文字說(shuō)明張仲景以《湯液經(jīng)法》為依憑,撰寫(xiě)《傷寒論》一部。這就為我們確信皇甫謐《甲乙經(jīng)序》、孫奇林億《傷寒論》序稱(chēng)張仲景依《湯液經(jīng)法》而為書(shū)提供了第一手可信資料:外感天行,經(jīng)方之治,有二旦、六神、大小等湯。昔南陽(yáng)張機(jī),依此諸方,撰為《傷寒論》一部,療治明悉,后學(xué)咸尊奉之。山林僻居,倉(cāng)卒難防,外感之疾,日數(shù)傳變,生死往往在三五日間,豈可疏忽?若能深明此數(shù)方者,則庶無(wú)蹈險(xiǎn)之虞也。今亦錄而識(shí)之。下面這些方劑原載于《湯液經(jīng)法》,后被張仲景收錄于《傷寒論》?！秱摗飞⒇醵?下述13首方劑,在《傷寒論》中或有名無(wú)方,或名方皆亡。謹(jǐn)錄如下:1.小陽(yáng)旦湯。治天行發(fā)熱,自汗出而惡風(fēng),鼻鳴干嘔者。桂枝三兩,芍藥三兩,生姜二兩切,甘草炙二兩,大棗十二枚。上方以水七升,煮取三升,溫服一升。服已,即啜熱粥飯一器,以助藥力。稍令汗出,不可大汗流漓,汗之則病不除也。若不汗出,可隨服之,取差止。日三服。(按,此為《傷寒論》桂枝湯方,見(jiàn)12條?！秱摗逢?yáng)旦湯名見(jiàn)30條,有名無(wú)方。)2.正陽(yáng)旦湯。(上方)若加飴一升,為正陽(yáng)旦湯。3.小陰旦湯。治天行身熱,汗出頭目痛,腹中痛,干嘔下利者。黃芩三兩,芍藥三兩,生姜二兩切,甘草二兩炙,大棗十二枚。上方以水七升,煮取三升,溫服一升,日三服。服湯已,如人行三四里時(shí),令病者啜白胾漿一器,以助藥力。身熱去,自愈也。(按,此為《傷寒論》黃芩湯加生姜也。見(jiàn)172條。芍藥作二兩。服法文字少異)4.大陽(yáng)旦湯。治凡病汗出不止,氣息惙惙,身勞力怯,惡風(fēng)涼,腹中拘急,不欲飲食,皆宜此方。若脈虛大者,為更切證也。黃芪五兩,人參、桂枝、生姜各三兩,甘草炙二兩,芍藥六兩,大棗十二枚,飴一升。上七味,以水一斗,煮取四升,去滓,內(nèi)飴,更上火,令烊已。每服一升,日三,夜一服。5.大陰旦湯。治凡病頭目眩暈,咽中干,每喜干嘔,食不下,心中煩滿(mǎn),胸脅支痛,往來(lái)寒熱方。柴胡八兩,人參、黃芩、生姜各三兩。甘草炙二兩,芍藥四兩,大棗十二枚,半夏一升洗。上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,重上火,緩緩煎之,取得三升,溫服一升,日三服。(按,此為《傷寒論》小柴胡湯方。見(jiàn)37條。無(wú)芍藥。)6.小青龍湯。治天行,發(fā)熱惡寒,汗不出而喘,身疼痛,脈緊者方。麻黃三兩,杏仁半升熬打,桂枝二兩,甘草炙一兩半。上方四味,以水七升,先煮麻黃,減二升,掠去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服八合,必令汗出徹身,不然恐邪不盡散也。(按,此為《傷寒論》麻黃湯方。見(jiàn)35條。)7.大青龍湯。治天行,表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而喘咳不已者。麻黃去節(jié)、細(xì)辛、芍藥、甘草炙、桂枝各三兩,五味子半升,半夏半升,干姜三兩。上方八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,掠去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。一方無(wú)干姜,作七味。當(dāng)從。(按,此為《傷寒論》小青龍湯方。見(jiàn)40條。《傷寒論》“溫服一升”下之大段文字疑為北宋校正醫(yī)書(shū)局孫奇等所加之注,或南宋小字本《傷寒論》或《仲景全書(shū)》將此注釋雕刻成與經(jīng)文字體大小相同之字而竄入正文。成無(wú)己《注解傷寒論》將此大段文字引為小注,可謂有識(shí)。)8.小白虎湯。治天行熱病,大汗出不止,口舌干燥,飲水?dāng)?shù)升不已,脈洪大者方。石膏如雞子大棉裹,知母六兩,甘草炙二兩,粳米六合。上四味,先以水一斗,熬粳米,熟訖去米,內(nèi)諸藥,煮取六升,溫服二升,日三服。(按,此為《傷寒論》白虎湯方。見(jiàn)176條。主治表述異。白虎湯《傷寒論》不分大小。)9.大白虎湯。治天行熱病,心中煩熱,時(shí)自汗出,舌干,渴欲飲水,時(shí)呷嗽不已,久不解者方。石膏如雞子大一枚,打麥門(mén)冬半升,甘草炙二兩,粳米六合,半夏半升,生姜二兩切,竹葉三大握。上方七味,以水一斗二升,先煮粳米,米熟訖去米,內(nèi)諸藥,煮至六升,去滓,溫服二升,日三服。(按,此為《傷寒論》竹葉石膏湯方。見(jiàn)397條。將生姜換為人參。)10.小朱鳥(niǎo)湯。治天行熱病,心氣不足,內(nèi)生煩熱,坐臥不安,時(shí)下利純血如雞鴨肝者方。雞子黃二枚,阿膠三錠,黃連四兩,黃芩、芍藥各二兩。上五味,以水六升,先煮連、芩、芍三物,取三升,去滓,內(nèi)膠,更上火,令烊盡,取下,待小冷,下雞子黃,攪令相得。溫服七合,日三服。(按,此為《傷寒論》黃連阿膠湯方。見(jiàn)303條。主治表述異。朱鳥(niǎo)俗稱(chēng)朱雀。)11.大朱鳥(niǎo)湯。治天行熱病,重下,惡毒痢,痢下純血,日數(shù)十行,羸瘦如柴,心中不安,腹中絞急,痛如刀刺方。雞子黃二枚,阿膠三錠,黃連四兩,黃芩、芍藥各二兩,人參二兩,干姜二兩。上藥七味,以水一斗,先煮連、芩、姜等五物,得四升訖,內(nèi)醇苦酒二升,再煮至四升訖,去滓。次內(nèi)膠于內(nèi),更上火,令烊。取下,待小冷,內(nèi)雞子黃,攪令相得即成。每服一升,日三夜一服。12.小玄武湯。治天行病,腎氣不足,內(nèi)生虛寒,小便不利,腹中痛,四肢冷者方。茯苓三兩,芍藥三兩,白術(shù)二兩,干姜三兩,附子一枚炮去皮。上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。(按,此為《傷寒論》真武湯方。見(jiàn)82條。)13.大玄武湯。治腎氣虛疲,少腹中冷,腰背沉重,四肢清,小便不利,大便鴨溏,日十余行,氣輟力弱者方。茯苓三兩,白術(shù)二兩,附子一枚炮,芍藥二兩,干姜二兩,人參二兩,甘草二兩炙。上七味,以水一斗,煮取四升,溫服一升,日三,夜一服。(按,此為《傷寒論》真武湯與理中丸合方。見(jiàn)386條。)上述13方,皆見(jiàn)于《湯液經(jīng)法》而為《傷寒論》收錄。這就確切證明《傷寒論》是在《湯液經(jīng)法》的基礎(chǔ)上形成的。《甲乙經(jīng)序》對(duì)此說(shuō)得很明白:伊尹以元圣之才,撰(按,通“選”)用《神農(nóng)本草》以為《湯液》……仲景論廣《伊尹湯液》為十?dāng)?shù)卷,用之多驗(yàn)。近代太醫(yī)令王叔和撰次仲景余論甚精,皆可施用。孫奇、林億《傷寒論序》亦云:夫《傷寒論》蓋祖述大圣人之意,諸家莫其倫擬。故晉皇甫謐序《甲乙經(jīng)》云:伊尹以元圣之才,撰用《神農(nóng)本草》以為《湯液》,為十?dāng)?shù)卷,用之多驗(yàn)。近世太醫(yī)令王叔和撰次仲景遺論甚精,皆可施用。是仲景本伊尹之法,伊尹本神農(nóng)之經(jīng),得不謂祖述大圣人之意乎?張仲景《傷寒論自序》亦云:“勤求古訓(xùn),博采眾方”,其勤求博采者,主要為《湯液經(jīng)法》。北宋校正醫(yī)書(shū)局標(biāo)以“漢張仲景述”,是為有識(shí);《仲景全書(shū)》因其舊式,得存其真。上述13方,不見(jiàn)于今本《傷寒論》者為大陰旦湯及大朱鳥(niǎo)湯,其余11方雖見(jiàn)于《傷寒論》,但方名已異?？肌稖航?jīng)法》32卷之成書(shū)時(shí)代,在馬王堆發(fā)現(xiàn)之《五十二病方》后,大體時(shí)代為西漢前期作品,觀其諸方,已經(jīng)具有成熟的方劑狀態(tài),而《五十二病方》則不然。因可知,我國(guó)方劑學(xué)在西漢前期已經(jīng)進(jìn)入成熟階段。西漢前期道家思想頗受重視(見(jiàn)司馬談《論六家要旨》),因而方劑名稱(chēng)亦受到道家思想影響。東漢末社會(huì)思潮發(fā)生重大變化,影響到方劑名稱(chēng)亦隨之而變。《輔行訣》對(duì)此有說(shuō):陽(yáng)旦者,升陽(yáng)之方,以黃芪為主;陰旦者,扶陰之方,以柴胡為主;青龍者,宣發(fā)之方,以麻黃為主;白虎者,收重之方,以石膏為主;朱鳥(niǎo)者,清滋之方,以雞子黃為主;玄武者,溫滲之方,以附子為主。此六方者,為六合之正精,升降陰陽(yáng),交互金木,既濟(jì)水火,乃神明之劑也。張機(jī)撰《傷寒論》,避道家之稱(chēng),故其方皆為正名也,但以某藥為名,以推主為識(shí)耳。張仲景“以某藥為名,以推主為識(shí)”,改變前漢方劑名稱(chēng)之道家色彩,是方劑學(xué)的一次革命,這種嘉惠一直延續(xù)到今天。張仲景《傷寒論》以《湯液經(jīng)法》為基礎(chǔ)而成書(shū),其力證為陶洪景的《輔行訣藏府用藥法要》。此書(shū)原藏敦煌藏經(jīng)洞,20世紀(jì)初為法國(guó)傳教士伯希和盜竊,在裝箱竊運(yùn)中,為道士王園箓暗藏,后為河北省威縣張渥南先