血管性癡呆32例臨床治療分析

血管性癡呆32例臨床治療分析

血管性腦癱（vd）是一種臨床綜合征，以精神障礙為特征，導(dǎo)致局部腦損傷，以精神障礙和改變行為為特征。血管性癡呆呈階梯式進(jìn)展,給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān),而目前尚缺乏有效阻止病情進(jìn)展藥物。為尋求有效、安全的治療方法,筆者從1999年開(kāi)始運(yùn)用大接經(jīng)法治療VD患者,并進(jìn)行頭針、藥物對(duì)照研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1患者年齡性別腦梗死情況96例患者均為1999年1月～2004年1月我院住院病人,均經(jīng)頭顱CT或MRI確診有腦梗死或腦出血。采取簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法,按1∶1∶1的比例,分為大接經(jīng)法治療組(觀察組)、頭針組、藥物組,每組各32例。大接經(jīng)法治療組男17例,女15例;年齡50～75歲,平均65.11±4.21歲;病程1個(gè)月以內(nèi)5例,1～6個(gè)月19例,6個(gè)月以上8例;多發(fā)性腦梗死20例,大面積腦梗死4例,丘腦梗死2例,腦出血6例。頭針組男19例,女13例;年齡55～75歲,平均63.38±3.32歲;病程1個(gè)月以內(nèi)8例,1～6個(gè)月18例,6個(gè)月以上6例;多發(fā)性腦梗死20例,大面積腦梗死5例,丘腦梗死3例,腦出血4例。藥物組男16例,女16例;年齡46～73歲,平均62.51±5.23歲;病程1個(gè)月以內(nèi)3例,1～6個(gè)月22例,6個(gè)月以上7例;多發(fā)性腦梗死23例,大面積腦梗死4例,丘腦梗死3例,腦出血2例。兩組在性別、年齡、病程、病位、病性等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),具有可比性。1.2精神病學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)長(zhǎng)谷川癡呆修改量表(HDS-R)以篩選癡呆患者,并以HDS-R評(píng)分分為正常(30分)、輕度(邊緣狀態(tài)21～29分)、中度(疑癡呆11～20分)、重度(癡呆0～10分)4個(gè)等級(jí);(2)Hachinski氏缺血計(jì)分法(HIS)評(píng)分≥7分;(3)符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)DSM-IV制訂的VD標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。1.3臨床表現(xiàn):有《病理表》或mri未檢出或鑒定有肺癌(1)腦血管病發(fā)生以前已有癡呆表現(xiàn),除認(rèn)知障礙外不伴有其他腦血管病體征;頭顱CT或MRI未能確診有腦血管病;(2)急性腦血管病病情不穩(wěn)定;(3)有完全性運(yùn)動(dòng)性、混合性失語(yǔ),精神疾病;(4)嚴(yán)重心肝腎等重大疾病,高血壓≥2級(jí)水平。2治療方法基礎(chǔ)治療:復(fù)方丹參注射液30mL(四川雅安三九藥業(yè)有限公司)+0.9%生理鹽水250mL,靜脈點(diǎn)滴,每日1次。2.1經(jīng)流注時(shí)間患者平臥放松,兩位醫(yī)生位于患者左右兩側(cè),用0.30mm×25mm毫針,按照十二經(jīng)脈流注順序快速刺入井穴,快速捻轉(zhuǎn)5～10秒,不留針。虛證針刺從陰引陽(yáng),即從手太陰肺經(jīng)少商穴開(kāi)始,至足厥陰肝經(jīng)大敦穴結(jié)束;實(shí)證針刺從陽(yáng)引陰,從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)至陰穴開(kāi)始,至手太陽(yáng)經(jīng)少澤穴結(jié)束。女性患者從肢體左側(cè)開(kāi)始針刺,男性患者從肢體右側(cè)開(kāi)始針刺。2.2角刺入冠狀大神駁岸患者平臥放松,選取焦氏頭針的運(yùn)動(dòng)區(qū)、血管舒縮區(qū)(運(yùn)動(dòng)區(qū)前3寸,平行于運(yùn)動(dòng)區(qū))及四神聰。采用0.30mm×25mm毫針,快速進(jìn)針后以15～30度角刺入帽狀腱膜下,快速捻轉(zhuǎn)1～2分鐘,留針30分鐘。以上兩組隔日針刺1次,10次為一療程,共治療2個(gè)療程。2.3retas聯(lián)合rertdjgerts治療舒佳林口服舒腦寧(ischoliumretardjablets依舒佳林,意大利寶利化大藥廠),每次2.5mg,每日2次,共服藥40天。3治療效果觀察3.1hds-r評(píng)分根據(jù)HDS-R評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。顯效:HDS-R評(píng)分上升10分或以上;有效:HDS-R評(píng)分上升5～9分;改善:HDS-R評(píng)分上升1～4分;無(wú)效:HDS-R評(píng)分不變或下降。并觀察治療前后患者HDS-R評(píng)分、精神認(rèn)知能力(CCSE)、日常生活能力(ADL)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分、主要癥狀的改善情況。3.2治療效果(1)組療效比較表1可見(jiàn)觀察組顯效有效率為62.5%,頭針組顯效有效率為50.1%,藥物組顯效有效率為40.6%,經(jīng)Ridit分析,觀察組、頭針組與藥物組比較,差異有顯著性意義(P<0.01);頭針組與藥物組比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。(2)組治療前后自身比較表2可見(jiàn)3組治療前HDS-R、CCSE、ADL及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。3組治療前后自身比較,差異均有非常顯著性意義。治療后觀察組與頭針組、藥物組比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01),頭針組與藥物組比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。(3)治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較觀察的主要臨床自覺(jué)癥狀:頭重、頭暈、頭痛、耳鳴、肢體疼痛、疲倦、食欲不振、大小便控制差;情感癥狀:情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、憂郁、焦慮、悲觀、欣快、淡漠;精神癥狀:記憶力下降、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、狂躁、睡眠顛倒、行為紊亂、幻覺(jué)幻聽(tīng)、妄想。各癥狀以無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)分別計(jì)分為0、1、2、3分。表3可見(jiàn)3組治療前自覺(jué)癥狀、情感癥狀、精神癥狀比較差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。3組治療前后自身比較差異均有顯著或非常顯著性意義;治療后觀察組與頭針組、藥物組在自覺(jué)癥狀、精神癥狀評(píng)分比較差異有顯著性意義(P<0.05),但在情感癥狀評(píng)分方面比較差異無(wú)顯著性意義(P>0.05);而頭針組與藥物組在自覺(jué)癥狀、情感癥狀、精神癥狀比較差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。4針刺治瀉養(yǎng)腦神血管性癡呆是以智能障礙為核心的綜合征,評(píng)價(jià)VD的療效應(yīng)以智能改善為主,同時(shí)觀察其他神經(jīng)精神癥狀及生活能力等改善情況,以全面評(píng)價(jià)療效的優(yōu)劣。血管性癡呆屬于中醫(yī)“癡呆”“呆證”范疇,一般認(rèn)為由血脈瘀阻、腦神失充所致。治療上應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)開(kāi)竅為法。《靈樞·海論》“腦為髓之海,其輸上在于其蓋,下在風(fēng)府”。臨床上頭穴治療血管性癡呆多有報(bào)道,其治療方法多樣,常見(jiàn)的有電針、激光照射、梅花針等。大量臨床研究表明,針刺能改善腦循環(huán),對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較好的調(diào)節(jié)作用。舒腦寧作為腦細(xì)胞代謝激活劑,臨床上常用于治療癡呆,療效肯定。大接經(jīng)法首見(jiàn)于《衛(wèi)生寶鑒》,是專(zhuān)門(mén)治療中風(fēng)偏枯的一種特殊配穴方法,有“從陰引陽(yáng)”“從陽(yáng)引陰”兩法?！鹅`樞·海論》云“十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于府藏,外絡(luò)于肢節(jié)”,是人體運(yùn)行氣血主要通道,井穴為五輸穴之一,《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》“病在藏者取之井”,《難經(jīng)·六十八難》曰“井主心下滿”,可見(jiàn)通過(guò)針刺井穴達(dá)到醒神開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑之功?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇云:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居榮衛(wèi),榮衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯”,本病病位在腦,基本病機(jī)乃瘀血內(nèi)停,痹阻腦絡(luò),神明失養(yǎng),血不能榮,故肢體偏癱,刺十二井穴起到疏通脈絡(luò)中凝滯的氣血,暢通血行的作用。通過(guò)臨床治療觀察發(fā)現(xiàn),在HDS-R、CCSE、ADL