什么是心律失常

什么是心律失常心律失常的定義心律失常的發(fā)病原因心律失常的癥狀表現(xiàn)如何預(yù)防心律失常心律失常的檢查項目心律失常的治療方式心律失常的營養(yǎng)與飲食心律失常的注意事項心律失常的定義心臟跳動的頻率和（或）規(guī)律出現(xiàn)異常。輕者無癥狀，重者可出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力等。最重要的檢查是心電圖。心律失常是指心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常所引起的心跳不規(guī)則、過快或過慢等癥狀的總稱。

常見的心律失常有竇性心動過緩、竇性心動過速、早搏、室上性心動過速、室性心動過速（心室撲動、心室顫動）等。

心律失常多見于老年人，病因復(fù)雜多樣，心臟器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌紊亂、血液水電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等是心律失常主要的病因。

輕度的心律失常一般無明顯癥狀，病情嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)心悸、胸悶、出汗、乏力等癥狀，病情危重者可出現(xiàn)暈厥，甚至猝死。心律失常的發(fā)病原因：心律失常的原因有很多，各種器質(zhì)性心臟病都會引起心律失常，另外，其他器官或系統(tǒng)的疾病、水電解質(zhì)紊亂、藥物影響等，也有可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。

心臟疾?。喝绻谛牟?、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、瓣膜病、心肌病、心肌炎和先天性心臟病等。

其他器官或系統(tǒng)的疾?。喝缒I功能衰竭，甲狀腺功能亢進、腦卒中等。

水電解質(zhì)紊亂：可使體內(nèi)離子分布失衡，導(dǎo)致心肌細胞節(jié)律異常。

藥物影響：如洋地黃等藥物雖然可以治療心律失常，但也可以引起心律失常。

情緒波動：正常人因情緒激動，受到驚嚇時，也有可能導(dǎo)致心律失常。

飲食：飲用濃咖啡、飲酒等刺激性飲品，可導(dǎo)致心律失常。心律失常的癥狀表現(xiàn)：多數(shù)情況下無明顯癥狀，或只表現(xiàn)為血壓過高。

有些人在出現(xiàn)并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)血壓升高，或才有明顯的癥狀。

典型癥狀

血壓升高

頭痛、頭脹、戴帽感：可在血壓恢復(fù)正常后恢復(fù)。

眩暈：感覺自身旋轉(zhuǎn)、身邊物體旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)等。

鼻出血：在沒有外傷的情況下突然出現(xiàn)鼻出血。

面部潮紅

頸項板緊：后頸部僵硬、發(fā)緊。

乏力

心悸：表現(xiàn)為感到心跳加快等。

耳鳴：可聽到嗡嗡聲、蟬鳴音等異常聲響，但環(huán)境中并不存在發(fā)出聲音的物體。

視物模糊：突然感到看不清。

以上癥狀可因情緒激動、失眠、勞累等因素誘發(fā)或加重。

并發(fā)癥

高血壓可以引起全身血管發(fā)生病變，引起高血壓腦病、冠心病和心力衰竭、高血壓腎病、高血壓視網(wǎng)膜病變、主動脈夾層等并發(fā)癥。

高血壓腦?。盒穆墒С５陌Y狀表現(xiàn)：高血壓引起腦出血、腦梗死、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等?？沙霈F(xiàn)以下癥狀：劇烈頭痛、劇烈嘔吐、言語不清

偏癱：一側(cè)肢體肌肉力量下降。

面癱：一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉力量下降，出現(xiàn)口角歪斜、鼓嘴漏氣等。

意識障礙：表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、嗜睡（睡著后不易叫醒）、昏迷（意識喪失）。

冠心病和心力衰竭：

長期慢性高血壓導(dǎo)致冠狀動脈、心臟功能異常，引起冠心病、心力衰竭等，可出現(xiàn)以下癥狀：

胸痛：可表現(xiàn)為壓榨性疼痛，即有重物壓住胸口的感覺?？砂橛斜巢?、上腹部、左側(cè)上臂、牙齒疼痛，以及左手臂麻木等癥狀。

胸悶

水腫：多先出現(xiàn)在足部、小腿等下肢部位，按壓后可出現(xiàn)凹陷。嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身水腫。

呼吸困難：可表現(xiàn)為氣短，或平臥時呼吸困難，坐起時減輕。

高血壓腎病：

長期高血壓導(dǎo)致腎功能下降，出現(xiàn)慢性腎衰竭，可以出現(xiàn)以下癥狀：

尿量增多：在飲水量、出汗量不變的情況下，每日尿量比以前明顯增多。有些可表現(xiàn)為夜間尿量增多。

蛋白尿：尿中有泡沫。

水腫：多先出現(xiàn)在面部等部位，嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身水腫。

尿量減少：在飲水量、出汗量不變的情況下，每日尿量比以前明顯減少或幾乎沒有。多出現(xiàn)在腎衰竭嚴(yán)重時。

高血壓視網(wǎng)膜病變：

長期高血壓引起視網(wǎng)膜發(fā)生病變，可出現(xiàn)以下癥狀：

視物模糊

眼底出血

主動脈夾層：

為高血壓引起的嚴(yán)重血管病變，病情常緊急且危重，可出現(xiàn)以下癥狀：

劇烈胸痛：多突然出現(xiàn)，可出現(xiàn)在前胸和（或）胸背部。疼痛為撕裂樣、刀割樣，難以忍受。

血壓相差大：雙側(cè)上肢、上下肢血壓存在明顯差別，數(shù)值相差較大。如何預(yù)防心律失常本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法。下列方式有助于高血壓的預(yù)防：

改善飲食：保證營養(yǎng)均衡，避免高鹽食物，避免酗酒。

適量運動：保持良好的運動習(xí)慣，避免久坐。

戒除不良嗜好：戒煙，遠離“二手煙”。

控制體重和腰圍：將體重和腰圍控制在正常范圍內(nèi)。

保持良好情緒：避免緊張、焦慮等不良情緒。

定期體檢：定期進行體檢，尤其注意血壓、心電圖、超聲心動等檢查。

積極治療身體上的疾病，如睡眠呼吸暫停綜合征、糖尿病、高脂血癥?？刂蒲?、血脂。心律失常的檢查項目：一旦考慮高血壓診斷，應(yīng)該進行全面檢查與評估，包括病史調(diào)查、體格檢查、實驗室檢查、遺傳學(xué)分析、血壓測量和靶器官損害評估。具體檢查方法如下：

病史

詢問家族史、病程、癥狀、既往史、繼發(fā)性高血壓的線索、生活方式和社會心理因素。

體格檢查

測量血壓、脈率，體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍，觀察是否有庫欣綜合征面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征或下肢水腫。聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音。觸診甲狀腺。全面的心肺檢查。檢查腹部有無腎臟增大（多囊腎）或腫塊。檢查四肢動脈搏動和神經(jīng)系統(tǒng)體征。

實驗室檢查

基本項目包括血生化、血常規(guī)、心電圖和尿液分析；其他項目包括超聲心動圖、高敏C反應(yīng)蛋白、眼底檢查、睡眠呼吸監(jiān)測等。

血壓檢查

要求受試者安靜休息至少5分鐘后開始測量，取坐位上臂血壓，測量位置應(yīng)與心臟水平。推薦使用經(jīng)過驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓計，首診時應(yīng)測量雙臂的上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測量的上臂。心律失常的治療方式：高血壓治療的根本目標(biāo)是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險。降壓治療的獲益主要來自血壓降低本身。對普通高血壓患者，建議在改善生活方式的基礎(chǔ)上，根據(jù)高血壓患者的總體風(fēng)險水平?jīng)Q定是否給予降壓藥物以及藥物治療方案。

一般治療對大多數(shù)高血壓患者而言，應(yīng)根據(jù)病情，在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍超過140/90mmHg和（或）目標(biāo)水平的患者應(yīng)給予藥物治療。

藥物治療由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

常用降壓藥物包括鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑等五類。指南推薦，這五類藥均可作為初始治療用藥。

鈣拮抗劑（CCB）

常用藥物：包括二氫吡啶類（氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平）、非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫卓）等。

適應(yīng)癥：尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

常用藥物：包括卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、培哚普利、賴諾普利等。

適應(yīng)癥：尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

常用藥物：包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

適應(yīng)癥：尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可預(yù)防心房顫動。

利尿劑

常用藥物：包括噻嗪類利尿藥（氫氯噻嗪）、袢利尿藥（呋塞米）、保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯）等。

適應(yīng)癥：尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。

β受體阻滯劑

常用藥物：包括美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、普萘洛爾等。

適應(yīng)癥：尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。心律失常的營養(yǎng)與飲食：減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至＜6g。需要注意的是，在日常生活中還會攝入其他含鈉高的調(diào)味品（味精、醬油等）、腌制品、零食等，均需要控制攝入。

增加膳食中的鉀攝入，增加富鉀食物，如新鮮蔬菜、水果和豆類等。

合理膳食，平衡膳食，飲食中增加水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質(zhì)等。心律失常的注意事項：控制體重，使體質(zhì)指數(shù)＜24，男性腰圍＜90cm，女性腰圍＜85cm。

徹底戒煙，避免被動吸煙；不飲或限制飲酒。

每周保持中等強度運動4~7次，每次持續(xù)30~60分鐘，如果被評估為具有心腦血管高危因素，則運動前需進行專業(yè)評