醫(yī)學(xué)影像學(xué)：胃癌（Carcinoma of Stomach）

胃癌（CarcinomaofStomach）

臨床概況

發(fā)病年齡：40~60歲性別：男性多于女性好發(fā)部位：胃竇幽門區(qū)，約占50～60%，臨床癥狀：上腹疼痛且不易緩解，常伴有消瘦、食欲減退、乏力等?？沙霈F(xiàn)嘔血、黑便或幽門梗阻。部分起病隱匿。

病理分型（1）早期癌:

是指腫瘤限于粘膜或粘膜下層，無論其大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期癌分三型①.隆起型(I型)②.表淺型(Ⅱ型)三個亞型：IIa，淺表隆起型IIb，淺表平坦型IIc，淺表凹陷型③.凹陷型(III型)

病理分型（2）中晚期胃癌:

指癌組織侵及肌層，及肌層以下者。中晚期胃癌依其形態(tài)可分為：①蕈傘型，腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀，常有潰爛，與周圍胃壁有明確分界；②浸潤型，癌沿胃壁各層浸潤，使胃壁增厚、僵硬，粘膜平坦及消失，形成“革袋狀胃”；③

潰瘍型，癌瘤在胃壁上形成巨大潰瘍，深及肌層，邊緣形成一圈隆起，稱環(huán)堤。

X線表現(xiàn)早期胃癌中晚期胃癌X線表現(xiàn)早期胃癌需用低張雙對比造影。胃小區(qū)粘膜結(jié)構(gòu)紊亂、消失。切線位上可見刺突樣小龕影?？梢婎w粒狀、小圓形充盈缺損，表面毛糙不平。

早期胃體癌。胃鋇劑充盈相示胃體近小彎側(cè)胃腔內(nèi)類圓形充盈缺損，腫塊表面光滑，境界清楚，周圍粘膜皺襞正常，胃壁柔軟，胃腔無縮小早期胃癌。胃鋇劑低張粘膜相示胃竇與胃體部交界處早期胃癌，粘膜破壞早期胃癌。胃鋇劑低張粘膜相示胃體部病變處粘膜皺襞僵直，相互融合成杵狀，周圍胃壁毛糙X線表現(xiàn)

中晚期胃癌

胃腔內(nèi)充盈缺損：缺損邊緣輪廓不光整，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀。

腔內(nèi)龕影：龕影大而淺，形態(tài)不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整，呈大小不一尖角樣指向外周，常伴有“環(huán)堤”征及“半月綜合征”。

粘膜改變：粘膜皺襞局限性破壞、中斷，周圍粘膜粗大、僵直。

胃輪廓改變：胃腔變形，邊緣不整齊，胃壁僵硬，容積小且固定。

病變部蠕動減弱或消失中晚期胃體癌（蕈傘型）。胃鋇劑充盈相示胃體腔內(nèi)巨大的充盈缺損，表面凹凸不平呈分葉狀，有小的龕影，基底周圍胃襞柔軟，有明確分界中晚期胃癌（潰瘍型）。胃鋇劑檢查充盈相（A、B）示胃小彎側(cè)巨大的腔內(nèi)龕影，潰瘍邊緣有“環(huán)堤征”、“裂隙征”、“指壓跡”、半月征（↑）；胃壁僵硬，邊緣毛糙中晚期胃竇癌（潰瘍型）。胃鋇劑檢查充盈相（A~D）示胃竇小彎側(cè)腔內(nèi)龕影，“半月征”，周圍粘膜破壞潰瘍型胃癌中晚期胃竇癌（浸潤型）。胃鋇劑檢查充盈相示胃竇壁僵硬，邊緣不整，胃腔狹窄變形浸潤型胃癌胃惡性腫瘤特殊部位胃癌X線表現(xiàn)

賁門癌：局部胃壁僵硬，粘膜破壞、中斷；胃底賁門區(qū)軟組織腫塊，可呈分葉狀突向胃腔，鋇劑通過受阻，入胃時鋇劑繞腫塊分流而下。胃竇癌：病變區(qū)粘膜破壞、中斷，可見形態(tài)不規(guī)則腔內(nèi)龕影。胃竇狹窄，形態(tài)不規(guī)則，胃壁僵硬，可導(dǎo)致近端胃蠕動增強，胃擴張，腔內(nèi)大量潴留全胃癌：胃容積縮小，全胃壁僵硬呈革袋狀，蠕動消失，粘膜完全消失。

中晚期胃竇癌（浸潤型）。胃鋇劑檢查充盈相示胃竇壁僵硬，邊緣不整，胃腔狹窄變形，呈皮革胃胃竇癌。胃鋇劑檢查充盈相（A）示胃竇浸潤型胃癌，胃竇狹窄，管壁僵硬，胃壓迫相（B）示胃竇潰瘍型胃癌，腔內(nèi)見充盈缺損、“半月征”胃竇癌。胃鋇劑檢查（A~D）示胃竇粘膜破壞，管壁僵硬，管腔不規(guī)則狹窄中晚期胃竇癌（蕈傘型）。胃鋇劑充盈相（A）及粘膜相（B）示胃竇區(qū)粘膜破壞，腔內(nèi)見巨大充盈缺損，邊界毛糙，管壁僵硬胃竇癌（蕈傘型）。胃鋇劑充盈相示胃竇大彎側(cè)充盈缺損，表面凹凸不平，管壁僵硬蕈傘型胃竇癌賁門胃底癌賁門癌。胃鋇劑檢查充盈相（A、B）示胃底變形，胃壁僵硬，管腔狹窄，賁門區(qū)及食管下端受累變形、狹窄，近端食管擴張；癌腫浸潤的胃壁及食管輪廓毛糙，透視下可見鋇劑走行異常賁門癌。胃鋇劑檢查（A~C）示胃底區(qū)軟組織腫塊，腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，賁門、胃底管壁僵硬、變形賁門癌。胃鋇劑檢查（A~C）示鋇劑在賁門處受阻，賁門、胃底管壁僵硬、變形，腔內(nèi)可見不規(guī)則充盈缺損，胃底變形CT

表現(xiàn)

腫瘤結(jié)構(gòu)：平掃顯示不規(guī)則軟組織塊影突向腔內(nèi)，胃壁局限性或彌漫性增厚，壁不光滑。增強掃描見病灶呈不均勻強化，與正常胃壁無明顯分界。周圍組織：腫瘤向胃外生長，可見胃周脂肪層消失，并可侵及周圍器官。腹膜后間隙、腹腔內(nèi)可見圓形腫大的淋巴結(jié)影，可見肝、脾血行轉(zhuǎn)移病灶。

胃竇癌：CT平掃連續(xù)層面（A~D）示胃竇部粘膜不規(guī)則增厚，竇腔變小，竇壁僵硬胃癌并腹膜后轉(zhuǎn)移。CT平掃（A~D）見胃小彎側(cè)可見一軟組織腫塊影，大小約5.0×5.8cm，其內(nèi)可見略低密度，腹膜后腹主動脈周圍、左腎門區(qū)可見許多結(jié)節(jié)狀軟組織影，為異常腫大淋巴結(jié)。增強掃描（E~H）示胃小彎側(cè)腫塊呈輕度強化，中央無強化為壞死區(qū)，腹膜后淋巴結(jié)更加清楚胃癌并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。CT平掃（A~D）示胃底部有一不規(guī)則形軟組織腫塊影，肝實質(zhì)內(nèi)可見散在分布大小不等之結(jié)節(jié)狀低密度灶。CT增強掃描（E~J）示胃底部腫塊呈不均勻輕度強化，肝內(nèi)結(jié)節(jié)灶不強化，仍呈低密度，邊界更加清楚。MRI表現(xiàn)

與CT類似

優(yōu)勢在于了解胃外浸潤及腹腔淋巴結(jié)腫大情況，對胃癌分期有重要價值。

T2像上胃竇部管壁不規(guī)則增厚，僵硬，表面欠規(guī)則，瘤體呈略低信號診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

診斷及比較影像學(xué)

低張雙重對比檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌，確診需胃鏡加活檢。鋇餐是診斷中晚期胃癌的主要方法，CT、MRI對胃癌的臨床分期和制定治療方案有重要作用。

診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

鑒別診斷

早期胃癌：與胃息肉、粘膜下腫瘤如平滑肌瘤、神經(jīng)源性腫瘤以及潰瘍瘢痕鑒別。上述病變一般表面光滑，不呈分葉狀，粘膜受壓推移，柔軟，無中斷。

診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

鑒別診斷：中晚期胃癌：與胃淋巴瘤、平滑肌肉瘤、良性潰瘍及肥厚性胃竇炎鑒別。胃淋巴瘤、平滑肌肉瘤均表現(xiàn)為胃腔內(nèi)巨大包塊，多呈寬基底，表面較胃癌光滑、分葉少，胃粘膜推移。胃淋巴瘤、平滑肌肉瘤均表現(xiàn)為胃腔內(nèi)巨大包塊，多呈寬基底，表面較胃癌光滑、分葉少，胃粘膜推移。胃體平滑肌肉瘤。胃鋇劑檢查充盈相示胃腔內(nèi)充盈缺損，邊緣光滑，輕度分葉，內(nèi)見龕影，周圍粘膜完整，胃壁柔軟胃體平滑肌肉瘤。胃鋇劑檢查粘膜相示胃腔內(nèi)軟組織腫塊，邊緣光滑，內(nèi)見潰瘍，周圍粘膜完整，胃壁柔軟表6-1良、惡性潰瘍鑒別診斷

良

性

潰

瘍惡

性

潰

瘍龕影位置胃輪廓外完全或大部分在胃腔內(nèi)龕影形狀圓形或橢圓形不規(guī)則，扁平，有尖角龕影大小多＜2.0cm多＞2.5cm龕影邊緣光滑、整齊不光整，有充盈缺損龕影口部龕影周圍粘膜粘膜水腫，有粘膜線、項圈征、狹頸征糾集指壓跡樣充盈缺損；有不規(guī)則環(huán)堤破壞、中斷鄰