重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程匯編

重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程匯編目錄（一）用藥相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程用藥錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)及處理流程突發(fā)藥物不良反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程靜脈輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程靜脈輸液發(fā)生急性肺水腫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程靜脈輸液發(fā)生藥液外滲性損傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程（二）輸血相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程輸血發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程輸血發(fā)生溶血反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程輸血發(fā)生出血傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程輸血發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序輸錯(cuò)血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程（三）治療相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程導(dǎo)管滑脫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程體溫表斷裂的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程（四）標(biāo)本采集相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程標(biāo)本采集錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程（五）圍手術(shù)期管理相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程術(shù)前體溫升高護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程術(shù)前月經(jīng)來潮護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程術(shù)后躁動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程術(shù)后大量出血護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程（六）安全管理相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程患者發(fā)生跌倒、墜床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程患者發(fā)生燙傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程患者嘔吐物吸入的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程患者自殺護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程住院患者外出(或不歸)時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程重大意外傷害事故護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程地震護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程停水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程泛水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程火災(zāi)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程失竊護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程遭遇暴徒護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程護(hù)理人員發(fā)生針刺傷應(yīng)急預(yù)案及處理流程發(fā)生護(hù)理過失、事故、糾紛時(shí)應(yīng)急預(yù)案與處理流程醫(yī)院HIS系統(tǒng)故障護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與處理流程(一)用藥相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、用藥錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）一旦發(fā)生，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低程度，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（2）密切觀察患者誤用藥物后的反應(yīng)。（3）未對患者造成嚴(yán)重傷害時(shí)，做好病情的觀察，遵醫(yī)囑對癥處理。（4）若對患者造成嚴(yán)重傷害時(shí)，積極協(xié)助醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑用藥治療。（5）發(fā)生差錯(cuò)后，當(dāng)患者或家屬有質(zhì)疑時(shí)應(yīng)做好解釋，避免沖突發(fā)生。（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施?！咎幚砹鞒獭堪l(fā)生用藥錯(cuò)誤發(fā)生用藥錯(cuò)誤積極采取補(bǔ)救措施，匯報(bào)醫(yī)生積極采取補(bǔ)救措施，匯報(bào)醫(yī)生 密切觀察誤用藥物后的反應(yīng)密切觀察誤用藥物后的反應(yīng)造成嚴(yán)重傷害：積極搶救、遵醫(yī)囑用藥未造成嚴(yán)重傷害：做好病情觀察，對癥處理 造成嚴(yán)重傷害：積極搶救、遵醫(yī)囑用藥未造成嚴(yán)重傷害：做好病情觀察，對癥處理 做好病人及家屬的解釋工作做好病人及家屬的解釋工作嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程2、突發(fā)藥物不良反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)立即停藥。（2）立即匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理。（3）情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。（4）密切觀察患者病情變化，并做好護(hù)理記錄。（5）護(hù)士保留殘余藥液并登記批次，聯(lián)系藥事科實(shí)地查找發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因并履行相關(guān)上報(bào)程序。（6）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)藥物不良反應(yīng)。胃腸功能失調(diào)、頭痛、疲倦、不明原因的肌肉痛、不適感以及睡眠的改變等【處理流程】胃腸功能失調(diào)、頭痛、疲倦、不明原因的肌肉痛、不適感以及睡眠的改變等發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)立即停藥，匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理立即停藥，匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)密切觀察患者病情變化，做好記錄密切觀察患者病情變化，做好記錄嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程 嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程保留殘余藥液，聯(lián)系藥事科保留殘余藥液，聯(lián)系藥事科3、靜脈輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）靜脈輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長。（2）反應(yīng)輕者，給予減慢輸液速度，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。（3）反映重者，立即停止輸液，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。（4）對癥處理，畏寒給予保暖，發(fā)熱給予物理降溫。（5）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏藥物。（6）加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好護(hù)理記錄，記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。（7）保留余液、輸液器送檢驗(yàn)科。（8）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部、檢驗(yàn)科，24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》，報(bào)護(hù)理部。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施?！咎幚砹鞒獭堪Y狀：輸癥狀：輸液后1~2h先出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、繼之高熱，體溫達(dá)38℃~41℃到，伴頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等全身癥癥。發(fā)生輸液發(fā)生輸液發(fā)熱反應(yīng)反應(yīng)重反應(yīng)輕反應(yīng)重反應(yīng)輕減慢輸液減慢輸液速度立即停止輸液，更換輸液器，通知醫(yī)生監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征 監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征畏寒注意保暖，發(fā)熱予以降溫 畏寒注意保暖，發(fā)熱予以降溫遵醫(yī)囑予解熱鎮(zhèn)痛、抗敏藥物 遵醫(yī)囑予解熱鎮(zhèn)痛、抗敏藥物余液、輸液器送檢驗(yàn)科 余液、輸液器送檢驗(yàn)科嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程4、靜脈輸液發(fā)生急性肺水腫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液。（2）將患者置端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）高流量給氧，6～8L/min，同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入50%的酒精，緩解缺氧癥狀。（4）立即通知值班醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。（5）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。（6）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效減少回心血量。（7）加強(qiáng)巡視和病情觀察，認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過，做好交接班。（8）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長立即口頭上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》和《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》，報(bào)告護(hù)理部，一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施?！咎幚砹鞒獭炕颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰將患者置端坐位，雙腿下垂立即停止輸液輸液中患者出現(xiàn)肺水腫將患者置端坐位，雙腿下垂立即停止輸液輸液中患者出現(xiàn)肺水腫高流量、酒精濕化給氧高流量、酒精濕化給氧報(bào)告值班醫(yī)生，并進(jìn)行緊急處理 報(bào)告值班醫(yī)生，并進(jìn)行緊急處理遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎加強(qiáng)巡視和病情觀察加強(qiáng)巡視和病情觀察嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程5、輸液過程發(fā)生空氣栓塞的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)生空氣栓塞，立即將患者置頭低足高左側(cè)臥位，并給予吸氧。（2）停止輸液，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。（3）立即報(bào)告值班醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生搶救。（4）密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予藥物治療。（5）認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過，做好交接班。（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長立即口頭上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》和《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》，報(bào)告護(hù)理部，一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。【處理流程】患者出現(xiàn)胸骨后異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺等患者出現(xiàn)胸骨后異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺等輸液過程中發(fā)生空氣栓塞輸液過程中發(fā)生空氣栓塞立即頭低足高左側(cè)臥位，吸氧立即頭低足高左側(cè)臥位，吸氧 停止輸液，更換輸液器或排空余氣停止輸液，更換輸液器或排空余氣 匯報(bào)醫(yī)生，積極配合搶救匯報(bào)醫(yī)生，積極配合搶救 密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑藥物治療密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑藥物治療 做好護(hù)理記錄做好護(hù)理記錄 嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程6、靜脈輸液發(fā)生藥液外滲性損傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）立即終止輸液。（2）發(fā)生藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。（3）按臨床表現(xiàn)于分級(jí)評估表來評判液體滲出的級(jí)別和嚴(yán)重性，并制定治療方案。（4）少量非刺激性藥物滲出：持續(xù)的觀察與評估，滲出部位采用濕熱敷。（5）非刺激藥物滲出量較多，癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑局部用藥或濕熱敷。（6）發(fā)泡劑及刺激性藥物外滲后，該肢體的遠(yuǎn)端不能再留置導(dǎo)管。（7）持續(xù)觀察與評估外滲部位，包括皮膚、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)和肢端血運(yùn)情況等，并做好記錄。（8）按下列時(shí)間間隔給病患部位拍照：損傷發(fā)生時(shí)、損傷后24h、損傷后48h、損傷后7d。（9）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。【處理流程】發(fā)現(xiàn)藥物外滲發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即終止輸液立即終止輸液通知主管醫(yī)生、護(hù)士長通知主管醫(yī)生、護(hù)士長評估藥物性質(zhì)、損害程度評估藥物性質(zhì)、損害程度癥狀嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑局部用藥或濕熱敷非刺激性藥物滲出量較多癥狀嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑局部用藥或濕熱敷非刺激性藥物滲出量較多持續(xù)的觀察與評估，滲出部位采用濕熱敷該肢體的遠(yuǎn)端不能再留置導(dǎo)管少量非刺激性藥物滲出發(fā)泡劑及刺激性藥物外滲持續(xù)的觀察與評估，滲出部位采用濕熱敷該肢體的遠(yuǎn)端不能再留置導(dǎo)管少量非刺激性藥物滲出發(fā)泡劑及刺激性藥物外滲持續(xù)觀察與評估外滲部位，持續(xù)觀察與評估外滲部位，包括皮膚、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)和肢端血運(yùn)情況等，并做好記錄按下列時(shí)間間隔給病患部位拍照：損傷發(fā)生時(shí)、損傷后24h、損傷后48h、損傷后7d按下列時(shí)間間隔給病患部位拍照：損傷發(fā)生時(shí)、損傷后24h、損傷后48h、損傷后7d 嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程（二）輸血相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、輸血發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)生輸血過敏反應(yīng)，立即匯報(bào)醫(yī)生。（2）出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)，立即予減慢輸血速度，遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。（3）出現(xiàn)中度過敏反應(yīng)，立即停止輸血，保持靜脈通暢，嚴(yán)密觀察生命體征，遵醫(yī)囑予腎上腺素皮下注射。（4）出現(xiàn)重度過敏皮應(yīng)，立即停止輸血，保持呼吸道通暢，予高流量吸氧，必要時(shí)氣管切開或氣管插管，遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物，必要時(shí)心肺功能監(jiān)測。（5）保留余血、輸血器送檢驗(yàn)科。（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話、短信等形式上報(bào)護(hù)理部、檢驗(yàn)科，24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》?！咎幚砹鞒獭枯p度：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹輕度：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度：眼瞼、口唇高度水腫、喉頭水腫，呼吸困難重度：過敏性休克病人發(fā)生輸血過敏反應(yīng)病人發(fā)生輸血過敏反應(yīng)必要時(shí)氣管切開或氣管插管立即停止輸血，保持呼吸道通暢，高流量吸氧嚴(yán)密觀察生命體征立即停止輸血，保持靜脈通暢減慢輸血速度重度過敏反應(yīng)輕度過敏反應(yīng)必要時(shí)氣管切開或氣管插管立即停止輸血，保持呼吸道通暢，高流量吸氧嚴(yán)密觀察生命體征立即停止輸血，保持靜脈通暢減慢輸血速度重度過敏反應(yīng)輕度過敏反應(yīng)遵醫(yī)囑予腎上腺素皮下注射必要時(shí)心肺功能監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑予抗過敏藥物嚴(yán)密觀察生命體征遵醫(yī)囑予抗過敏藥物中度過敏反應(yīng)遵醫(yī)囑予腎上腺素皮下注射必要時(shí)心肺功能監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑予抗過敏藥物嚴(yán)密觀察生命體征遵醫(yī)囑予抗過敏藥物中度過敏反應(yīng)余血、輸血器送檢驗(yàn)科余血、輸血器送檢驗(yàn)科嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程2、輸血發(fā)生溶血反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)生輸血溶血反應(yīng)，立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生。（2）給予氧氣吸入，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用升壓藥。（3）余血、患者血標(biāo)本、尿標(biāo)本送檢驗(yàn)科檢查。（4）根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果遵醫(yī)囑予保護(hù)腎臟、堿化尿液藥物。（5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，必要時(shí)行腹膜透析或血液透析，并做好患者心理護(hù)理，安慰病人。（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話、短信等形式上報(bào)護(hù)理部、輸血科，24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施?！咎幚砹鞒獭拷o予氧氣吸入，建立靜脈通路發(fā)生輸血溶血反應(yīng)給予氧氣吸入，建立靜脈通路發(fā)生輸血溶血反應(yīng)余血、患者血標(biāo)本、尿標(biāo)本送檢遵醫(yī)囑使用升壓藥立即停止輸血，通知醫(yī)生第一階段：頭部脹痛、面色潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇烈疼痛第二階段：黃疸、血紅蛋白尿、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降第三階段：少尿、無尿、管型尿、蛋白尿、高鉀血病、酸中毒余血、患者血標(biāo)本、尿標(biāo)本送檢遵醫(yī)囑使用升壓藥立即停止輸血，通知醫(yī)生第一階段：頭部脹痛、面色潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇烈疼痛第二階段：黃疸、血紅蛋白尿、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降第三階段：少尿、無尿、管型尿、蛋白尿、高鉀血病、酸中毒遵醫(yī)囑予保護(hù)腎臟、堿化尿液藥物遵醫(yī)囑予保護(hù)腎臟、堿化尿液藥物嚴(yán)密觀察生命體征和尿量嚴(yán)密觀察生命體征和尿量必要時(shí)行腹膜透析或血液透析必要時(shí)行腹膜透析或血液透析安慰患者安慰患者嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程3、輸血發(fā)生出血傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）患者發(fā)生輸血出血傾向時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)生。（2）嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏、皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。（3）遵醫(yī)囑給予出凝血時(shí)間檢查。（4）每輸入1500ml庫血即給予新鮮血500ml，根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。（5）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部、輸血科，24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》。癥狀：皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血【處理流程】癥狀：皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血 患者發(fā)生輸血出血傾向反應(yīng)患者發(fā)生輸血出血傾向反應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏、皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏、皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血 遵醫(yī)囑抽查患者血標(biāo)本檢查出、凝血項(xiàng)目遵醫(yī)囑抽查患者血標(biāo)本檢查出、凝血項(xiàng)目 每輸入1500ml庫血即給予新鮮血500ml每輸入1500ml庫血即給予新鮮血500ml根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程4、輸血發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）患者發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）癥狀時(shí)，立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生。（2）協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，加壓給氧50%酒精濕化，時(shí)間不可過長。（3）遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物。（4）嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。（5）清理呼吸道分泌物，定時(shí)拍背、吸痰，必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎。（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部、輸血科，24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。【處理流程】協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生癥狀：輸血中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生癥狀：輸血中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰患者發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）患者發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）加壓給氧，50加壓給氧，50%酒精濕化，時(shí)間不可過長遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物嚴(yán)密觀察病情變化并記錄嚴(yán)密觀察病情變化并記錄清理呼吸分泌物，定時(shí)拍背、吸痰 清理呼吸分泌物，定時(shí)拍背、吸痰必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程5、輸錯(cuò)血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）立即停止輸血，保持靜脈點(diǎn)滴，更換輸液器，改用0.9%氯化鈉輸注，保留余血。（2）立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、分管院長。（3）組織搶救：1）遵醫(yī)囑給藥：激素、5%碳酸氫鈉、利尿劑、升壓藥、洗滌紅細(xì)胞等。2）積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽；核對受血者與供血者ABO血型及RH血型；抽取患者血樣送檢。3）密切觀察生命體征及尿量的變化并詳細(xì)記錄。4）監(jiān)測出凝血、血小板、腎功能等變化，以防發(fā)生休克、腎衰、DIC等。5）必要時(shí)血液凈化、血漿置換等。（4）一周內(nèi)科室組織討論，分析原因，確定改進(jìn)措施。【處理流程】立即停止輸血，保留靜脈點(diǎn)滴，更換輸液器，改用0.9%氯化鈉輸注，保留余血。立即停止輸血，保留靜脈點(diǎn)滴，更換輸液器，改用0.9%氯化鈉輸注，保留余血。第二節(jié)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案及處理流程立即報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、分管院長立即報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、分管院長組織搶救組織搶救遵醫(yī)囑給藥：激素、5%SB、利尿劑、升壓藥、洗滌紅細(xì)胞等遵醫(yī)囑給藥：激素、5%SB、利尿劑、升壓藥、洗滌紅細(xì)胞等積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽；核對受血者與供血者ABO血型及RH血型；抽取患者血樣積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽；核對受血者與供血者ABO血型及RH血型；抽取患者血樣密切觀察生命體征及尿量的變化并詳細(xì)記錄密切觀察生命體征及尿量的變化并詳細(xì)記錄監(jiān)測出凝血、血小板、腎功能等化監(jiān)測出凝血、血小板、腎功能等化以防發(fā)生休克、腎衰、DIC等遵醫(yī)囑進(jìn)一步治療：血液凈化、血漿置換等遵醫(yī)囑進(jìn)一步治療：血液凈化、血漿置換等（三）治療相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、導(dǎo)管滑脫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)生管道滑脫，護(hù)士立即到床邊，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，盡快通知護(hù)士長。（2）根據(jù)患者的情況給予緊急處理。1）氣管插管、氣管套管：病人平臥；吸痰，立即清除口腔分泌物；高濃度吸氧；未清醒或正常自主呼吸未恢復(fù)者，簡易呼吸氣囊輔助通氣；協(xié)助醫(yī)生重新置管，根據(jù)病情連接呼吸機(jī)；觀察患者生命體征：意識(shí)、呼吸頻率節(jié)律、SPO2。2）胃管：清潔口腔、面部；密切觀察患者生命體征，有無腹脹、嘔吐等；必要時(shí)重新置管。3）胸管：從胸腔內(nèi)滑脫，立即用紗布按壓住引流口；協(xié)助患者保持半臥位，不可活動(dòng)；從接口處滑脫，立即用血管鉗夾閉近端引流管，防止氣體進(jìn)行胸腔；協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理；密切觀察患者的生命體征，呼吸的頻率、節(jié)律、SPO2、有無呼吸困難等。4）傷口引流管：無菌紗布覆蓋傷口；密切觀察患者生命體征、傷口情況；協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理。5）尿管：觀察排尿有無異常，尿道有無受損；做好會(huì)陰部護(hù)理；必要時(shí)重新置管。6）深靜脈置管：局部壓迫止血；清除血漬；按需重新選擇靜脈通路方式。（3）與患者/家屬溝通，做好心理護(hù)理。（4）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話、短信等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施?！咎幚砹鞒獭可铎o脈置管：局部壓迫止血；清除血漬；按需重新選擇靜脈通路方式深靜脈置管：局部壓迫止血；清除血漬；按需重新選擇靜脈通路方式發(fā)生管道滑脫發(fā)生管道滑脫氣管插管、氣管套管：患者平臥；吸痰，立即清除口腔分泌物；高濃度吸氧；未清醒或正常自主呼吸未恢復(fù)者，簡易呼吸氣囊協(xié)助通氣；協(xié)助醫(yī)生重新置管，根據(jù)病情連接呼吸機(jī)；密切觀察患者生命體征，如意識(shí)、呼吸頻率、節(jié)律、SPO氣管插管、氣管套管：患者平臥；吸痰，立即清除口腔分泌物；高濃度吸氧；未清醒或正常自主呼吸未恢復(fù)者，簡易呼吸氣囊協(xié)助通氣；協(xié)助醫(yī)生重新置管，根據(jù)病情連接呼吸機(jī)；密切觀察患者生命體征，如意識(shí)、呼吸頻率、節(jié)律、SPO2等。根據(jù)情況、予緊急處理根據(jù)情況、予緊急處理尿管：觀察排尿有無異常，尿道有無受損；做好會(huì)陰部的清潔護(hù)理；必要時(shí)重新置管傷口引流管：無菌紗布覆蓋傷口；密切觀察患者生命體征、傷口情況；協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理胸管：從胸腔內(nèi)滑脫，立即用紗布按壓引流口；協(xié)助患者保持半臥位；從接口處滑脫，立即用血管鉗夾閉近端引流管；協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理；密切觀察病情胃管：清潔口腔、面部；密切觀察患者生命體征，有無腹脹、嘔吐等；必要時(shí)重新置管尿管：觀察排尿有無異常，尿道有無受損；做好會(huì)陰部的清潔護(hù)理；必要時(shí)重新置管傷口引流管：無菌紗布覆蓋傷口；密切觀察患者生命體征、傷口情況；協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理胸管：從胸腔內(nèi)滑脫，立即用紗布按壓引流口；協(xié)助患者保持半臥位；從接口處滑脫，立即用血管鉗夾閉近端引流管；協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理；密切觀察病情胃管：清潔口腔、面部；密切觀察患者生命體征，有無腹脹、嘔吐等；必要時(shí)重新置管做好患者、家屬的心理護(hù)理做好患者、家屬的心理護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程2、使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。（2）住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)情況，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。（3）部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。（4）呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。（5）立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)供電。（6）停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。（7）護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。（8）供電恢復(fù)后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道相接。（9）護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中?！咎幚砹鞒獭炕颊呤褂煤粑鼨C(jī)過程中，突然停電患者使用呼吸機(jī)過程中，突然停電呼吸機(jī)有蓄電功能時(shí)，可繼續(xù)使用。使用過程中，密切觀察呼吸機(jī)蓄電池剩余電量、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化醫(yī)務(wù)人員立即采取補(bǔ)救措施呼吸機(jī)有蓄電功能時(shí)，可繼續(xù)使用。使用過程中，密切觀察呼吸機(jī)蓄電池剩余電量、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化醫(yī)務(wù)人員立即采取補(bǔ)救措施呼吸機(jī)無蓄電功能時(shí)，停止使用呼吸機(jī)，將簡易呼吸器與患者人工氣道相連，病人自主呼吸良好，于鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)密觀察病人呼吸、面色、意識(shí)等情況呼吸機(jī)無蓄電功能時(shí)，停止使用呼吸機(jī)，將簡易呼吸器與患者人工氣道相連，病人自主呼吸良好，于鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)密觀察病人呼吸、面色、意識(shí)等情況立即與總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)總值班等有關(guān)部門聯(lián)系立即與總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)總值班等有關(guān)部門聯(lián)系遵醫(yī)囑給予患者藥物治療 遵醫(yī)囑給予患者藥物治療 不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況做好護(hù)理記錄做好護(hù)理記錄 來電后重新調(diào)整參數(shù)、連接呼吸機(jī)來電后重新調(diào)整參數(shù)、連接呼吸機(jī)3、體溫表斷裂的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)體溫表在患者口腔內(nèi)斷裂時(shí)，迅速清除口腔內(nèi)玻璃碎屑及水銀并漱口，并觀察口腔黏膜情況。（2）立即飲牛奶、蛋清，吃韭菜等粗纖維食物。（3）在腋下斷裂時(shí)，迅速清除局部玻璃碎屑及水銀，并觀察局部皮膚情況。（4）報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)處理。（5）觀察患者病情，重視主訴并記錄。（6）處理溢出水銀：收集溢出的水銀于棕色瓶內(nèi)，有蓋，內(nèi)部裝水的，并貼“水銀收集瓶”標(biāo)簽，設(shè)備科維修部統(tǒng)一處理。（8）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施?！咎幚砹鞒獭矿w溫表斷裂體溫表斷裂發(fā)生在口腔內(nèi)發(fā)生在腋下發(fā)生在口腔內(nèi)發(fā)生在腋下報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理觀察局部皮膚情況立即飲牛奶，蛋清，吃韭菜等粗纖維食物迅速清除口腔內(nèi)的玻璃碎屑及水銀迅速清除腋下局部玻璃碎屑及水銀報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理觀察局部皮膚情況立即飲牛奶，蛋清，吃韭菜等粗纖維食物迅速清除口腔內(nèi)的玻璃碎屑及水銀迅速清除腋下局部玻璃碎屑及水銀觀察病情，重視主訴并記錄觀察病情，重視主訴并記錄 處理溢出水銀處理溢出水銀收集溢出的水銀于棕色瓶內(nèi)，有蓋，內(nèi)部裝水的，并貼“水銀收集瓶”標(biāo)簽收集溢出的水銀于棕色瓶內(nèi)，有蓋，內(nèi)部裝水的，并貼“水銀收集瓶”標(biāo)簽設(shè)備科統(tǒng)一處理設(shè)備科統(tǒng)一處理執(zhí)行不良事件報(bào)告流程執(zhí)行不良事件報(bào)告流程白班匯報(bào)護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部；夜班匯報(bào)護(hù)理總值班或醫(yī)院總值班白班匯報(bào)護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部；夜班匯報(bào)護(hù)理總值班或醫(yī)院總值班（四）標(biāo)本采集相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、標(biāo)本采集錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，若血標(biāo)本未送至檢驗(yàn)科，及時(shí)找出血標(biāo)本，并毀棄。（2）若血標(biāo)本已送至檢驗(yàn)科，立即電話通知檢驗(yàn)科，勿進(jìn)行檢測，并由護(hù)士至檢驗(yàn)科將錯(cuò)誤血標(biāo)本收回，毀棄。（3）血標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，經(jīng)兩人核對后抽取血標(biāo)本，及時(shí)送檢。（4）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施?！咎幚砹鞒獭堪l(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯(cuò)誤發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯(cuò)誤回收血標(biāo)本并毀棄回收血標(biāo)本并毀棄兩人核對后重新抽取血標(biāo)本兩人核對后重新抽取血標(biāo)本將血標(biāo)本送檢驗(yàn)科將血標(biāo)本送檢驗(yàn)科核對無誤后登記患者信息核對無誤后登記患者信息 嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程（五）圍手術(shù)期管理相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、術(shù)前體溫升高的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）手術(shù)患者體溫突然升高時(shí)，安慰患者，了解發(fā)熱原因。（2）匯報(bào)醫(yī)生，采取降溫措施。（3）遵醫(yī)囑急查血常規(guī)。（4）體溫在手術(shù)擬定時(shí)間前恢復(fù)的，正常手術(shù)，與手術(shù)室護(hù)士做好交接，在術(shù)中加強(qiáng)觀察。（5）體溫不能恢復(fù)者，遵醫(yī)囑停止手術(shù)，通知手術(shù)室，做好患者心理護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，觀察體溫變化，做好記錄?！咎幚砹鞒獭矿w溫突然升高體溫突然升高安慰患者，了解原因安慰患者，了解原因匯報(bào)醫(yī)生匯報(bào)醫(yī)生采取降溫措施采取降溫措施遵醫(yī)囑急查血常規(guī)遵醫(yī)囑急查血常規(guī) 遵醫(yī)囑停止手術(shù)體溫在手術(shù)擬定時(shí)間前恢復(fù)正常遵醫(yī)囑停止手術(shù)體溫在手術(shù)擬定時(shí)間前恢復(fù)正常通知手術(shù)室通知手術(shù)室手術(shù)交接術(shù)中加強(qiáng)觀察手術(shù)交接術(shù)中加強(qiáng)觀察做好患者心理護(hù)理做好患者心理護(hù)理遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥觀察體溫變化觀察體溫變化記錄記錄2、術(shù)前月經(jīng)來潮的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）前月經(jīng)突然來潮，協(xié)助患者使用護(hù)墊，做好衛(wèi)生清潔工作。（2）匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑停止手術(shù)。（3）通知手術(shù)室。（4）通知患者，給予安慰?！咎幚砹鞒獭啃g(shù)前月經(jīng)突然來潮術(shù)前月經(jīng)突然來潮協(xié)助患者使用護(hù)墊，做好衛(wèi)生清潔工作協(xié)助患者使用護(hù)墊，做好衛(wèi)生清潔工作匯報(bào)醫(yī)生匯報(bào)醫(yī)生醫(yī)囑停止手術(shù)醫(yī)囑停止手術(shù)通知手術(shù)室通知手術(shù)室 通知患者，給予安慰通知患者，給予安慰3、術(shù)后躁動(dòng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）患者術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)是，觀察并判斷原因，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（2）遵醫(yī)囑用藥、給予安慰。（3）精神異?；蚵樽砦辞逍颜?，采取適當(dāng)保護(hù)性約束措施。（4）向家屬做好解釋工作。（5）觀察病情，做好記錄?！咎幚砹鞒獭炕颊咝g(shù)后發(fā)生躁動(dòng)患者術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)觀察并判斷躁動(dòng)原因觀察并判斷躁動(dòng)原因匯報(bào)醫(yī)生匯報(bào)醫(yī)生采取對癥措施（遵醫(yī)囑用藥、給予安慰）采取對癥措施（遵醫(yī)囑用藥、給予安慰）精神異?；蚵樽砦辞逍颜呔癞惓；蚵樽砦辞逍颜卟扇∵m當(dāng)保護(hù)性約束措施向家屬做好解釋工作向家屬做好解釋工作觀察病情觀察病情記錄記錄4、術(shù)后大量出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）手術(shù)患者術(shù)后大量出血時(shí)，安慰患者，詢問患者主訴，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（2）適當(dāng)加快輸液速度。（3）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、血壓變化。（4）遵醫(yī)囑采取止血措施（運(yùn)用止血藥物、夾閉引流管、局部壓迫）。（5）觀察生命體征和止血效果。（6）出血不止者做好手術(shù)探查準(zhǔn)備。（7）做好護(hù)理記錄單的記錄?！咎幚砹鞒獭啃g(shù)后大量出血術(shù)后大量出血安慰患者，詢問患者主訴安慰患者，詢問患者主訴適當(dāng)加快輸液速度匯報(bào)醫(yī)生適當(dāng)加快輸液速度匯報(bào)醫(yī)生持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、血壓變化持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、血壓變化遵醫(yī)囑采取止血措施遵醫(yī)囑采取止血措施（運(yùn)用止血藥物、夾閉引流管、局部壓迫） 觀察生命體征和止血效果觀察生命體征和止血效果出血不止者做好手術(shù)探查準(zhǔn)備出血不止者做好手術(shù)探查準(zhǔn)備記錄記錄（六）安全管理護(hù)理相關(guān)應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、患者發(fā)生跌倒、墜床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）護(hù)士根據(jù)跌倒墜床危險(xiǎn)因素評估量表對新入院患者進(jìn)行評估。（2）發(fā)生跌倒、墜床后，護(hù)士立即監(jiān)測病患者生命體征、精神狀態(tài)。（3）評估患者受傷程度分為四級(jí)：0級(jí)無受傷；1級(jí)輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷等；2級(jí)重傷，包括骨折、頭部外傷，需要縫合的撕裂傷；3級(jí)死亡。（4）處理原則1）立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對患者傷情進(jìn)一步評估，并進(jìn)行相應(yīng)處理。2）執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視。3）詳細(xì)記錄患者跌倒、墜床發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因、跌倒、墜床后處理，并列為重點(diǎn)交班內(nèi)容。4）對患者進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)再評估，對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒、墜床再教育并采取改進(jìn)措施。5）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施?！咎幚砹鞒獭堪l(fā)現(xiàn)患者跌倒、墜床發(fā)現(xiàn)患者跌倒、墜床護(hù)士對患者傷情評估護(hù)士對患者傷情評估立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生醫(yī)生根據(jù)患者傷情進(jìn)行處理醫(yī)生根據(jù)患者傷情進(jìn)行處理護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視記錄病人跌倒、墜床事件全過程，重點(diǎn)交班記錄病人跌倒、墜床事件全過程，重點(diǎn)交班對患者進(jìn)行再評估，對患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒、墜床再教育并采取改進(jìn)措施對患者進(jìn)行再評估，對患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒、墜床再教育并采取改進(jìn)措施嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程2、患者發(fā)生燙傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）患者發(fā)生意外燙傷，立即撤離熱源，協(xié)助洗澡患者關(guān)閉水龍頭。（2）觀察局部皮膚燙傷程度和面積。（3）通知醫(yī)生、護(hù)士長、家屬。（4）皮膚未破，立即將被燙傷部位浸入20℃冷水中或用20℃冷水沖洗半小時(shí)以上，至患者不感疼痛為止，面部可以冷敷。（5）皮膚破潰，禁止冷水沖洗，防止感染。（6）燙傷處皮膚拭干，遵醫(yī)囑創(chuàng)面處理，燙傷處皮膚保持清潔干燥。（7）必要時(shí)請燒傷科會(huì)診，遵醫(yī)囑用藥。（8）護(hù)士長查看患者，安撫患者及家長情緒，做好健康指導(dǎo)。（9）做好護(hù)理記錄單的記錄和交接班。（10）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。（11）注：小水泡形成不要弄破，自行吸收，大水泡遵醫(yī)囑處理?！咎幚砹鞒獭炕颊甙l(fā)生意外燙傷患者發(fā)生意外燙傷立即撤離熱源，協(xié)助洗澡患者關(guān)閉水龍頭立即撤離熱源，協(xié)助洗澡患者關(guān)閉水龍頭通知醫(yī)生、護(hù)士長、家屬通知醫(yī)生、護(hù)士長、家屬觀察局部皮膚燙傷程度和面積觀察局部皮膚燙傷程度和面積皮膚破潰皮膚未破皮膚破潰皮膚未破禁止冷水沖洗，防止感染禁止冷水沖洗，防止感染立即將被燙傷部位浸入20℃冷水中或用20℃冷水沖洗半小時(shí)以上，至患者不感疼痛為止，面部可以冷敷燙傷處皮膚拭干，遵醫(yī)囑創(chuàng)面處理，燙傷處皮膚保持清潔干燥燙傷處皮膚拭干，遵醫(yī)囑創(chuàng)面處理，燙傷處皮膚保持清潔干燥必要時(shí)請燒傷科會(huì)診，遵醫(yī)囑用藥必要時(shí)請燒傷科會(huì)診，遵醫(yī)囑用藥 護(hù)士長查看患者，安撫患者及家長情緒護(hù)士長查看患者，安撫患者及家長情緒健康指導(dǎo)，護(hù)理記錄，交接班健康指導(dǎo)，護(hù)理記錄，交接班上報(bào)上報(bào)3、患者嘔吐物吸入的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嘔吐物吸入時(shí)，應(yīng)立即根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。2、如患者神志不清時(shí)，應(yīng)立即采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，迅速使用負(fù)壓吸引器快速吸出口鼻及呼吸道吸入的異物，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。3、如患者神志清醒，應(yīng)立即采取站立身體前側(cè)位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住患者上腹部另一手拍背。4、嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度的變化。如患者出現(xiàn)心跳、呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、心電監(jiān)護(hù)及心肺復(fù)蘇等搶救措施。5、遵醫(yī)囑使用搶救藥物，及時(shí)做好護(hù)理記錄。6、協(xié)助醫(yī)生通知家屬，向家屬交代病情，做好安撫工作。7、當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)清潔口腔，更換臟床單及衣物。安慰患者，給予心理護(hù)理。8、及時(shí)了解誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，防止類似情況的再次發(fā)生?！咎幚砹鞒獭炕颊甙l(fā)生誤吸患者發(fā)生誤吸迅速搶救處理，通知醫(yī)生迅速搶救處理，通知醫(yī)生取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)拍背、使用負(fù)壓吸引器快速排出吸入的異物拍背、使用負(fù)壓吸引器快速排出吸入的異物協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代病情協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代病情做好護(hù)理記錄做好護(hù)理記錄4、轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評估病情，判斷能否轉(zhuǎn)運(yùn)；并做好轉(zhuǎn)運(yùn)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生病情變化，護(hù)士立即給予緊急處理，暢通呼吸道，安置合適的體位，同時(shí)請家屬或護(hù)送工人到最近的醫(yī)療單元尋求幫助。（3）有醫(yī)生陪同時(shí)，配合醫(yī)生立即給予緊急救治。（4）必要時(shí)立即將患者送入最近的醫(yī)療單元實(shí)施急救。（5）密切觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄。（6）協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張，可通知值班護(hù)士長，由其通知家屬。（7）及時(shí)通知病房主管醫(yī)生、護(hù)士長，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院總值班?！咎幚砹鞒獭哭D(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化 轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化護(hù)士緊急處理，暢通呼吸道，尋求幫助護(hù)士緊急處理，暢通呼吸道，尋求幫助配合醫(yī)生立即給予緊急救治配合醫(yī)生立即給予緊急救治必要時(shí)將患者送入最近的醫(yī)療單元搶救必要時(shí)將患者送入最近的醫(yī)療單元搶救密切觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄密切觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬及時(shí)通知病房主管醫(yī)生、護(hù)士長，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院總值班及時(shí)通知病房主管醫(yī)生、護(hù)士長，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院總值班5、患者自殺護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即通知主管醫(yī)生和護(hù)士長。必要時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（2）做好必要的防范措施，沒收銳利物品，鎖好門窗，防止意外。（3）協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，要求24小時(shí)專人陪護(hù)。家屬如需要離開患者時(shí)，應(yīng)通知值班護(hù)士。（4）加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，掌握患者心理狀態(tài)，做好交接班工作。（5）發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，攜帶搶救物品及藥品趕赴現(xiàn)場。（6）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行積極的搶救。（7）保護(hù)病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場。（8）通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。（9）協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。（10）配合相關(guān)部門調(diào)查工作。（11）做好護(hù)理記錄，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。（12）保證病室常規(guī)工作進(jìn)行及其他患者的治療工作。（13）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，30分鐘內(nèi)護(hù)士長以口頭、電話形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施?！咎幚砹鞒獭孔詺⒌奶幚砹鞒套詺⒌奶幚砹鞒贪l(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向發(fā)現(xiàn)患者自殺發(fā)現(xiàn)患者自殺立即通知值班醫(yī)生立即通知值班醫(yī)生立即通知主管醫(yī)生、護(hù)士長，必要時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)立即通知主管醫(yī)生、護(hù)士長，必要時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)攜帶搶救物品及藥品趕赴現(xiàn)場實(shí)施搶救工作攜帶搶救物品及藥品趕赴現(xiàn)場實(shí)施搶救工作做好必要的防范措施做好必要的防范措施保護(hù)好病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，要求24h專人陪護(hù)，家屬如需離開病房，需通知值班護(hù)士。保護(hù)好病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，要求24h專人陪護(hù)，家屬如需離開病房，需通知值班護(hù)士。協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，掌握患者心理狀態(tài)協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，掌握患者心理狀態(tài)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院總值班通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院總值班做好交接班做好交接班配合相關(guān)部門調(diào)查工作配合相關(guān)部門調(diào)查工作做好護(hù)理記錄做好護(hù)理記錄嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程6、住院患者外出（或不歸）護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者無故不在病房時(shí)，查詢?nèi)ハ?，如去向不明，立即?bào)告管床醫(yī)生或值班醫(yī)生、護(hù)士長。（2）醫(yī)生和護(hù)士共同開始尋找，聯(lián)系家屬，了解患者有無離院回家等。（3）持續(xù)尋找患者1小時(shí)無結(jié)果，護(hù)士長立即電話報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間通知總值班。（4）通知保衛(wèi)科組織保安人員尋找（衛(wèi)生間、樓梯口、樓頂），酌情報(bào)警。（5）患者走失不歸，需兩人共同清點(diǎn)病人用物，貴重物品登記并上交護(hù)士長。（6）患者回室后通知總值班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科等職能科室，認(rèn)真做好病人走失過程記錄。（7）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，24小時(shí)內(nèi)書面匯報(bào)?！咎幚砹鞒獭堪l(fā)現(xiàn)患者外出或不歸發(fā)現(xiàn)患者外出或不歸匯報(bào)醫(yī)生，聯(lián)系家屬匯報(bào)醫(yī)生，聯(lián)系家屬白天上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科，夜間上報(bào)總值班,必要時(shí)報(bào)警白天上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科，夜間上報(bào)總值班,必要時(shí)報(bào)警妥善保管病人物品妥善保管病人物品病人回室，做好回室時(shí)間記錄病人回室，做好回室時(shí)間記錄嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程7、重大意外傷害事故護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長、科護(hù)士長及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向院部總值班及護(hù)理總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。（2）對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。（3）啟動(dòng)護(hù)理急救小組。（4）重大意外傷害應(yīng)急程序。1）院內(nèi)急救程序①傷病員來院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。②嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。③急診科護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)理部或護(hù)士長總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急救工作，必要時(shí)啟動(dòng)護(hù)理救援小分隊(duì)參加搶救。④由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院部總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。⑤門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時(shí)，所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。2）院外救援程序①接到院外救援通知的部門（院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、行政總值班）立即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時(shí)，呼叫護(hù)理急救小組人員到急診科待命。②參加救援人員服從統(tǒng)一指揮，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度 嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度采取各項(xiàng)急救措施：開放氣道、開放靜脈通道、給氧、氣管插管、吸痰、監(jiān)測生命體征等采取各項(xiàng)急救措施：開放氣道、開放靜脈通道、給氧、氣管插管、吸痰、監(jiān)測生命體征等啟動(dòng)護(hù)理急救小組救護(hù)啟動(dòng)護(hù)理急救小組救護(hù)①定時(shí)監(jiān)測生命體征，觀察病情變化②根據(jù)醫(yī)囑完成輸液、注射、采血等病情觀察，執(zhí)行醫(yī)囑①定時(shí)監(jiān)測生命體征，觀察病情變化②根據(jù)醫(yī)囑完成輸液、注射、采血等病情觀察，執(zhí)行醫(yī)囑由醫(yī)科務(wù)、護(hù)理部或院部總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科 由醫(yī)科務(wù)、護(hù)理部或院部總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科①護(hù)送病人檢查、手術(shù)、住院等②做好交接做好院內(nèi)護(hù)送 ①護(hù)送病人檢查、手術(shù)、住院等②做好交接做好院內(nèi)護(hù)送 做好相關(guān)記錄做好相關(guān)記錄8、地震護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。上班時(shí)間，匯科主任、護(hù)士長；非正常上班時(shí)間，同時(shí)匯報(bào)院總值班及值班護(hù)士長。（2）立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，白天護(hù)士長為總指揮，值班人員冷靜面對，服從護(hù)士的調(diào)配；晚夜間高年資護(hù)士總協(xié)調(diào)。（3）患者撤離時(shí)，遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”原則。（4）白天主班護(hù)士負(fù)責(zé)關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，準(zhǔn)備好應(yīng)急燈，在安全出口處疏散能行走的病人。責(zé)任護(hù)士、治療班護(hù)士、護(hù)工、實(shí)習(xí)生在護(hù)士長的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臥床病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。（5）晚夜間1名護(hù)士值班時(shí)，先關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，準(zhǔn)備好應(yīng)急燈，再指導(dǎo)實(shí)習(xí)生共同負(fù)責(zé)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。2名護(hù)士值班時(shí)，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，準(zhǔn)備好應(yīng)急燈，在安全出口處疏散能行走的患者；另一名護(hù)士或?qū)嵙?xí)生共同負(fù)責(zé)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。（6）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，做好病人的病情觀察，同時(shí)安慰患者，減少患者的恐懼。（7）情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭、眼睛，捂住口鼻。（8）護(hù)士長維持秩序，防止混亂發(fā)生，保護(hù)國家財(cái)產(chǎn)?！咎幚砹鞒獭堪l(fā)生地震，嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程 發(fā)生地震，嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程白班護(hù)士長為總指揮，晚夜間高年資護(hù)士總協(xié)調(diào)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案白班護(hù)士長為總指揮，晚夜間高年資護(hù)士總協(xié)調(diào)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案晚夜間1名護(hù)士值班時(shí)，先關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，準(zhǔn)備好應(yīng)急燈，再指導(dǎo)實(shí)習(xí)生共同負(fù)責(zé)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)2名護(hù)士值班時(shí)，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)有關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，準(zhǔn)備應(yīng)急燈，在安全出口處疏散能行走的病人；另一名護(hù)士或?qū)嵙?xí)生負(fù)責(zé)病人轉(zhuǎn)運(yùn)晚夜間1名護(hù)士值班時(shí)，先關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，準(zhǔn)備好應(yīng)急燈，再指導(dǎo)實(shí)習(xí)生共同負(fù)責(zé)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)2名護(hù)士值班時(shí)，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)有關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，準(zhǔn)備應(yīng)急燈，在安全出口處疏散能行走的病人；另一名護(hù)士或?qū)嵙?xí)生負(fù)責(zé)病人轉(zhuǎn)運(yùn)白天主班護(hù)士關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，準(zhǔn)備應(yīng)急燈，在安全出口處疏散能行走的病人。責(zé)任護(hù)士、治療班、工人、實(shí)習(xí)生在護(hù)士長的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臥床病人的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，密切觀察病人病情變化 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，密切觀察病人病情變化緊急不能撤離時(shí)，尋找有支撐地方蹲下或坐下，保護(hù)頭、眼睛，捂住口鼻緊急不能撤離時(shí)，尋找有支撐地方蹲下或坐下，保護(hù)頭、眼睛，捂住口鼻 護(hù)士長維持秩序，防止混亂發(fā)生護(hù)士長維持秩序，防止混亂發(fā)生9、停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，打開應(yīng)急指示燈，備好應(yīng)急燈、手電等，救治儀器如使用電動(dòng)力工作時(shí)，需備替代方法。（2）做好患者的安全保障工作，危重病人床旁應(yīng)有1名醫(yī)務(wù)人員在場。（3）如遇突然停電，立即檢查有儲(chǔ)電功能的儀器運(yùn)作情況，無儲(chǔ)電的儀器，應(yīng)馬上使用替代方法維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（4）使用呼吸機(jī)患者，必須立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器進(jìn)行人工呼吸，若呼吸機(jī)內(nèi)置蓄電池，檢查蓄電池是否能夠維持呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（5）立即通知值班醫(yī)生和護(hù)士長，統(tǒng)一指揮，病房全部人力投入患者緊急救治中。（6）立即電話通知配電間查詢停電原因并盡快恢復(fù)用電，并電話通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間通知院總值班，協(xié)助臨床解決停電造成的困難，必要時(shí)可由醫(yī)院其它科室調(diào)配醫(yī)護(hù)人員組織緊急搶救。【處理流程】如遇突然停電接到停電通知如遇突然停電接到停電通知立即檢查有儲(chǔ)電功能的儀器運(yùn)作情況做好停電準(zhǔn)備立即檢查有儲(chǔ)電功能的儀器運(yùn)作情況做好停電準(zhǔn)備呼吸機(jī)患者，立即脫機(jī)，使用簡易呼吸器行人工呼吸，若呼吸內(nèi)置蓄電池，檢查蓄電池是否能夠維持呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)呼吸機(jī)患者，立即脫機(jī)，使用簡易呼吸器行人工呼吸，若呼吸內(nèi)置蓄電池，檢查蓄電池是否能夠維持呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)無儲(chǔ)電的儀器，應(yīng)馬上使用替代方法，維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)做好病人的安全保障工作，危重病人床旁應(yīng)有1名醫(yī)護(hù)人員在場備好應(yīng)急燈、手電等，救治儀器如使用電動(dòng)力工作時(shí)，需備替代的方法無儲(chǔ)電的儀器，應(yīng)馬上使用替代方法，維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)做好病人的安全保障工作，危重病人床旁應(yīng)有1名醫(yī)護(hù)人員在場備好應(yīng)急燈、手電等，救治儀器如使用電動(dòng)力工作時(shí)，需備替代的方法 立即通知值班醫(yī)生和護(hù)士長、統(tǒng)一指揮，病房全部人力投入患者緊急救治中立即通知值班醫(yī)生和護(hù)士長、統(tǒng)一指揮，病房全部人力投入患者緊急救治中 通知配電間查詢停電原因并盡快恢復(fù)用電，通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間通知院總值班，必要時(shí)由醫(yī)院其它科室調(diào)配醫(yī)護(hù)人員組織緊急搶救 通知配電間查詢停電原因并盡快恢復(fù)用電，通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間通知院總值班，必要時(shí)由醫(yī)院其它科室調(diào)配醫(yī)護(hù)人員組織緊急搶救 加強(qiáng)巡視，安撫患者加強(qiáng)巡視，安撫患者10、停水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備包括：1）通知病房護(hù)士長。2）通知所有醫(yī)護(hù)人員停水時(shí)間，以便進(jìn)行工作的安排。3）準(zhǔn)備好使用水和飲用水。4）病房熱水爐燒好熱水備用。（2）突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢原因，及時(shí)維修。（3）協(xié)助解決患者飲水及用水需求。（4）保證工作人員的手部清潔，可使用快速手消毒劑進(jìn)行停水期間的手部清潔。停水處理流程【處理流程】停水處理流程突然停水接到停水通知突然停水接到停水通知①白天與總務(wù)科聯(lián)系②夜間與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢原因，及時(shí)維修做好停水準(zhǔn)備①白天與總務(wù)科聯(lián)系②夜間與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢原因，及時(shí)維修做好停水準(zhǔn)備①通知病房護(hù)士長①通知病房護(hù)士長②通知所有醫(yī)護(hù)人員停水時(shí)間，以便進(jìn)行工作的安排③準(zhǔn)備好使用水和飲用水④病房熱水爐燒好熱水備用⑤保證工作人員的手部清潔 協(xié)助解決患者飲水及用水需求協(xié)助解決患者飲水及用水需求保證工作人員的手部清潔，可使用快速手消毒劑進(jìn)行停水期間的手部清潔保證工作人員的手部清潔，可使用快速手消毒劑進(jìn)行停水期間的手部清潔11、泛水護(hù)理應(yīng)急程序及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。（2）如不能自行解決，立即找總務(wù)科，夜間可通知院總值班協(xié)助聯(lián)系總務(wù)科值班人員。（3）協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室保潔人員及時(shí)清掃泛水；夜間要主動(dòng)將污水清理。（4）保證患者的安全，將病人轉(zhuǎn)移安全的區(qū)域。（5）保證病房內(nèi)的物品、搶救設(shè)備等的安全?！咎幚砹鞒獭客挥龇核挥龇核?立即查找原因立即查找原因不能自行解決立即解決不能自行解決立即解決 立即找總務(wù)科，夜間可通知院總值班協(xié)助聯(lián)系總務(wù)科值班人員能自行解決立即找總務(wù)科，夜間可通知院總值班協(xié)助聯(lián)系總務(wù)科值班人員能自行解決協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室保潔人員及時(shí)清掃泛水；夜間要主動(dòng)將污水清理協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室保潔人員及時(shí)清掃泛水；夜間要主動(dòng)將污水清理 保證病人的安全，將病人轉(zhuǎn)移安全的區(qū)域，保證病房內(nèi)的物品、搶救設(shè)備等的安全保證病人的安全，將病人轉(zhuǎn)移安全的區(qū)域，保證病房內(nèi)的物品、搶救設(shè)備等的安全12、火災(zāi)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及路線，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。（2）住院患者不允許私用電器。（3）當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極補(bǔ)救，盡量消滅或控制火勢擴(kuò)大，同時(shí)撥打院內(nèi)消防監(jiān)控室電話?；鹎闊o法撲救，撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。（4）所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重癥患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤的原則”，避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊，緊急疏散患者。（5）當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。（6）所有人員應(yīng)立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。（7）在保衛(wèi)人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，盡快轉(zhuǎn)移貴重物品、設(shè)備和科技資料。（8）發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不能搬出，要以最快的速度疏散臨近人員。（9）如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火的器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。（10）關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工間人員操作）?！咎幚砹鞒獭科綍r(shí)做好病房安全管理消除隱患平時(shí)做好病房安全管理消除隱患發(fā)生火災(zāi)示立即組織撲救發(fā)生火災(zāi)示立即組織撲救同時(shí)撥打院內(nèi)消防監(jiān)控室電話同時(shí)撥打院內(nèi)消防監(jiān)控室電話火情無法撲救立即撥打“119”火情無法撲救立即撥打“119”告知準(zhǔn)確方位告知準(zhǔn)確方位緊急疏散患者 緊急疏散患者盡快撤出易燃易爆物品盡快撤出易燃易爆物品盡快轉(zhuǎn)移出貴重物品、設(shè)備和科技資料盡快轉(zhuǎn)移出貴重物品、設(shè)備和科技資料13、失竊護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行詢問。（2）加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。（3）介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。（4）一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。（5）通知保衛(wèi)科或總值班，必要時(shí)撥110報(bào)警，協(xié)助做好偵破工作?！咎幚砹鞒獭繉梢扇藛T進(jìn)行詢問對可疑人員進(jìn)行詢問做好安全工作做好安全工作向患者介紹安全知識(shí) 向患者介紹安全知識(shí)保管好貴重物品及現(xiàn)金保管好貴重物品及現(xiàn)金發(fā)生失竊發(fā)生失竊做好現(xiàn)場保護(hù)工作做好現(xiàn)場保護(hù)工作通知保衛(wèi)科或