埃博拉出血熱疫情及防控精要

埃博拉出血熱防控甘肅省疾控中心劉新鳳2021年8月7日主要內容2021年埃博拉出血熱疫情概況埃博拉出血熱根本知識和防控方案2021年埃博拉出血熱的國際應對和國際反響世衛(wèi)組織風險評估和防控建議埃博拉出血熱傳人我國的風險和防控建議一、埃博拉出血熱疫情2021年埃博拉出血熱疫情2月初，幾內亞東南部馬桑達省出現發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現類似病例。3月22日馬桑達地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進行了檢測并得到最終確認從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強的同源性隨后疫情持續(xù)擴散，至7月份，疫情已經在幾內亞、利比里亞和塞拉利昂三個國家內蔓延，并涉及至尼日利亞埃博拉出血熱總體疫情非洲EHF爆發(fā)疫情進一步嚴峻，社區(qū)和醫(yī)療機構的感染傳播仍在繼續(xù)發(fā)生截至8月6日，幾內亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞4國累計報告病例1711例，死亡病例932例〔CFR：54.5%〕7月1日-8月1日，新增844例病例〔包括確診、可能和疑似病例〕，420例病例死亡。尼日利亞7月27日報告1例輸入性病例，病例來自利比里亞，之前有病例密切接觸史，入境后出現病癥，已死亡出現病例后，尼日利亞立即啟動相應控制措施，開展密接追蹤，共找到59名密接〔15名機場工作人員與44名醫(yī)務人員〕截至8月1日，尼日利亞已報告3例可能病例和1例疑似病例網絡消息，摩洛哥國際事務部7月30日通告1名利比里亞人在摩洛哥死于埃博拉出血熱。該名病例死前2天離開利比里亞，目前還無相關細節(jié)報道埃博拉出血熱總體疫情截至8月1日新報告

(1)確診病例可能病例疑似病例合計幾內亞病例數7234013312485死亡數552231332358利比里亞病例數361129234105468死亡數1901179741255塞拉利昂病例數4075404660646死亡數174234345273尼日利亞病例數40314死亡數10101合計病例數84410094161781603死亡數42057426548887(1)2014年7月1日-8月1日的新報告病例西非三國埃博拉出血熱總體疫情(7月31日)西非三國埃博拉出血熱總體疫情(7月24日)西非三國疫情應對的問題與挑戰(zhàn)目前西非三國仍存在疫情應對措施的實施范圍和質量的問題，主要包括：監(jiān)測能力的薄弱，導致疑似病例的發(fā)現、疑似病例和死亡病例的調查，以及確認密接者的工作不能很好開展由于傳染控制措施薄弱、預防措施缺乏、醫(yī)療用品和防護設備的缺乏，導致醫(yī)務工作者的高暴露和醫(yī)院感染的高風險在家庭護理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對埃博拉病毒存在高危暴露，會增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮由于誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預措施的拒絕、不信任和排斥由于緊密的社會關系和跨境活動，導致很難在三個國家間跟蹤接觸者此次爆發(fā)對人力、經濟、操作和物流需求都帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，威脅國家和國際健康二、埃博拉出血熱根本知識和防控方案埃博拉出血熱埃博拉出血熱是由埃博拉病毒〔Ebolavirus,EBV〕引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物〔猴子、大猩猩和黑猩猩等〕的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉出血熱埃博拉病毒分型目前已發(fā)現5種埃博拉病毒扎伊爾型〔EBOV〕：對人致病性最強，曾引起爆發(fā)蘇丹型〔SUDV〕：對人致病性其次，曾引起爆發(fā)本迪布焦型〔BDBV〕：對人致病性更次，曾引起爆發(fā)塔伊森林型〔TAFV〕：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型〔RESTV〕：菲律賓和中國發(fā)現過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關報道傳染源和宿主動物傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚果蝠的分布

全球既往疫情概況年份國家病毒亞型病例數死亡數病死率2012剛果民主共和國EbolaBundibugyo572951%2012烏干達EbolaSudan7457%2012烏干達EbolaSudan241771%2011烏干達EbolaSudan11100%2008剛果民主共和國EbolaZaire321444%2007烏干達EbolaBundibugyo1493725%2007剛果民主共和國EbolaZaire26418771%2005剛果共和國EbolaZaire121083%2004蘇丹EbolaSudan17741%2003（11-12月）剛果共和國EbolaZaire352983%2003（1-4月）剛果共和國EbolaZaire14312890%2001-2002剛果共和國EbolaZaire594475%2001-2002加蓬EbolaZaire655382%2000烏干達EbolaSudan42522453%1996南非EbolaZaire11100%1996（7-12月）加蓬EbolaZaire604575%1996（1-4月）加蓬EbolaZaire312168%1995剛果民主共和國EbolaZaire31525481%1994科特迪瓦EbolaIvoryCoast100%1994加蓬EbolaZaire523160%1979蘇丹EbolaSudan342265%1977剛果民主共和國EbolaZaire11100%1976SudanEbolaSudan28415153%1976剛果民主共和國EbolaZaire31828088%傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。醫(yī)院內傳播是導致埃博拉出血熱爆發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護。精液中可別離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能家庭內感染護理葬禮院內感染治療、護理不平安注射人際傳播形式人群易感性和易患人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸時機多易患人群醫(yī)務人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者與熱帶雨林的死亡動物有直接接觸的獵人潛伏期潛伏期：2-21天潛伏期沒有傳染性病人出現病癥的時候具有傳染性臨床病癥和體征突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛、結膜充血、相對緩脈。隨后可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現。重癥患者可出現神志改變，如嗜睡、譫妄等病癥。并可出現不同程度的出血表現，包括鼻、口腔、結膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。埃博拉病毒的感染和靶細胞絲狀病毒具有嗜細胞性，主要是網狀內皮系統(tǒng)細胞、成纖維細胞和間質組織細胞，尤其是肝實質細胞。病毒在全身各組織器官中分布，肝、腎、脾、肺中含量最高。病理剖檢變化因毒株不同而有很大差異。本病的診斷依據流行病學史、臨床表現和實驗室檢查疑似病例：具有上述流行病學史和臨床表現。確診病例：疑似病例根底上具備診斷依據中實驗室檢查任一項檢測陽性者診斷診斷流行病學資料來自于疫區(qū)，或3周內有疫區(qū)旅行史，或與患者、感染動物接觸史臨床表現同上實驗室檢查病毒抗原陽性血清特異性IgM抗體陽性恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高從患者標本中檢出埃博拉病毒RNA從患者標本中別離到埃博拉病毒病原學檢測病毒抗原檢測埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標本中病毒抗原一般發(fā)病后2-3周內，可在患者血標本中檢測到病毒特異性抗原可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測動物和疑似病例尸檢標本中的病毒抗原核酸檢測采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測一般發(fā)病后2周內可從病人血標本中檢測到病毒核酸發(fā)病后1周內的標本檢出率高病毒別離采集急性發(fā)熱期患者血標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒別離培養(yǎng)一般發(fā)病1周內血標本病毒別離率高病原學檢測血清學檢測據文獻報道，最早發(fā)病后2天的患者血清中可檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持數月發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持數年多數患者抗體出現于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體間隔1周及以上的兩份血標本IgM抗體陽轉或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測實驗室檢測報

告各級醫(yī)療機構發(fā)現符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應在2小時之內通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網絡直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病〞中的“埃博拉出血熱〞按照?國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作標準〔試行〕?的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關信息的報告預防控制措施-病例和接觸者管理可疑病例一旦發(fā)現，應采取嚴格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴散密切接觸者指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉運患者及尸體處理等人員進行追蹤和醫(yī)學觀察醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露之日起21天醫(yī)學觀察期間一旦出現發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床病癥時，要立即進行隔離，并采集標本進行檢測死亡病例盡量減少尸體的搬運和轉運尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時燃燒或按相關規(guī)定處理需作尸體解剖時，應按?傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定?執(zhí)行預防控制措施-病例和接觸者管理按照?醫(yī)院感染管理標準?的要求做好院內感染控制加強個人防護在標準防護的根底上，要做好接觸防護和呼吸道防護對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學方法處理具有傳染性的醫(yī)療污物〔污染的針頭、注射器等〕可用燃燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時，應立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗粘膜應用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗預防控制措施-醫(yī)院內感染控制所有涉及埃博拉病毒的實驗活動應嚴格按照我國實驗室生物平安有關規(guī)定執(zhí)行采集標本應做好個人防護標本應置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中，按照?可感染人類的高致病性病原微生物菌〔毒〕種或樣本運輸管理規(guī)定?要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關實驗活動資質的實驗室預防控制措施-加強實驗室生物平安開展相關實驗活動的實驗室應有相應的生物平安級別和實驗活動資質相應實驗活動所需生物平安實驗室級別應符合?人間傳染的病原微生物名錄?的規(guī)定病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室中進行動物感染實驗在ABSL-4實驗室中進行未經培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室中進行滅活材料的操作在BSL-2實驗室中進行無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進行預防控制措施-加強實驗室生物平安流行病學調查主要包括調查病例在發(fā)病期間的活動史、搜索密切接觸者和共同暴露者，尋找感染來源開展公眾宣傳教育，做好風險溝通積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識。及時回應社會關切隔離控制傳染源和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關鍵措施預防控制措施三、2021年埃博拉出血熱的國際應對國際組織已采取行動協(xié)調WHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等國際組織均投入力量參與到疫情應對之中，領導通報目前受影響國家的現狀，并幫助在該地區(qū)的所有國家開展關鍵的準備工作；WHO定期召集會議，與幾內亞、塞拉利昂、利比里亞等相關國政府、衛(wèi)生部門和利益相關方就風險評估和方案措施開展每日會商協(xié)調幾內亞、利比里亞和塞拉利昂三國間衛(wèi)生部門間的信息溝通、資源調動和宣傳8月1日，WHO總干事陳馮富珍與受疫情影響的幾內亞、利比里亞、塞拉利昂與科特迪瓦4國首腦舉行會晤啟動1億美元資金實施埃博拉疫情強化響應方案她指出，在發(fā)現埃博拉病毒近40年的歷史中，當前西非埃博拉疫情在感染病例數量、死亡人數及受影響地區(qū)范圍三方面衡量均為史上最大規(guī)模她呼吁國際社會與各國政府為抗擊西非地區(qū)埃博拉疫情提供全力支持她宣布WHO將于本月６至７日召開緊急會議，評估埃博拉疫情的影響程度并尋求國際社會的支持WHO等國際組織應對主要問題包括：防控設施和物品缺乏，局部醫(yī)療設施甚至缺乏根本水電供給等，局部地區(qū)的醫(yī)務人員甚至沒有口罩等根本防護材料；人力資源缺乏，現有的國內和國際援助的醫(yī)務人員數量缺乏；許多基層人員過度工作，存在巨大風險，并出現醫(yī)務人員死亡等；PPE防護非常重要，但當地的高溫天氣限制了醫(yī)護人員能夠在隔離病房持續(xù)工作的時間資金缺乏，醫(yī)務人員被拖欠工資，一定程度上影響了工作情緒；因為人力資源的缺乏，導致密接追蹤率低；當地的社會、人群對于目前疫情形式還沒有客觀的認識；社區(qū)有抵觸甚至拒絕參與防控的情緒；需要專業(yè)的設計和實施方案，進行健康教育工作；政府需采取更強有力的措施，比方限制人群的流動和大型集會等WHO認為目前的主要問題WHO認為目前的疫情形勢依然嚴峻，對區(qū)域的衛(wèi)生平安構成了巨大的挑戰(zhàn)，而且是需要全球共同面對的危機。下一步工作重點匯總如下：加強多方合作和區(qū)域的有效協(xié)調，其中很重要一點就是提高當前疫情信息的透明度，特別是當地的政府，要及時的分享信息，加強與WHO及各方的信息溝通加強疫情應對能力的建設，包括當地政府、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和社區(qū)防控能力等擴大宣傳，包括提高社區(qū)居民對疾病的重視程度，以及防控意識盡力發(fā)動各方力量，包括人力資源、資金和物資WHO下一步工作重點國際社會疫情反響美國美國CDC發(fā)布了前往幾內亞、塞拉利昂和利比里亞的3級旅游警告，勸告本國公民防止去西非國家進行不必要的旅行韓國韓國外交部于7月31日表示，韓國政府針對西非幾內亞全境發(fā)布了“旅游特別預警〞，同時建議該國公民不要前往利比亞，并建議居住在當地的韓國僑民注意平安，盡早撤離到其他平安的國家澳大利亞澳大利亞公共衛(wèi)生部門已向全國醫(yī)生啟動埃博拉病毒預警。另據布魯塞爾消息人士也表示，歐盟已做好應對出現埃博拉病例的準備四、WHO風險評估和防控建議疫情跨境旅行傳播風險風險評估結論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風險高相距稍遠的非洲地區(qū)存在中等風險非洲以外國家傳播風險低WHO目前仍不建議因為EHF而對幾內亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿易限制措施個人旅行和交通風險評估從感染國歸來的旅行者和商人風險極低探親訪友人群感染風險低〔除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動物〕與患病的人共同乘坐交通工具感染風險低；但要對接觸者進行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務工作感染風險如果按照根本醫(yī)療標準進行防護，感染風險很低～低WHO對相關國家的建議提高旅行者對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其是在海關關口，向出境人員宣傳加強防護，提醒入境人員如有病癥及時就醫(yī)，并說明旅行史提高醫(yī)護人員對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其在接診從流行地區(qū)旅行回國的人員時，應當評價其埃博拉的感染風險衛(wèi)生系統(tǒng)應對的準備公共衛(wèi)生部門：包括監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、實驗室的準備、人員的培訓等臨床機構：包括人員培訓、與公共衛(wèi)生部門的溝通、醫(yī)療廢物的管理等五、EHF傳入我國的風險和防控建議疫情傳入我國和進一步擴散的風險鑒于WHO最新的風險評估結