心肺復(fù)蘇CPR專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

心肺復(fù)蘇（CPR）

心肺復(fù)蘇是指針對(duì)驟停心跳和呼吸所采取緊急救命技術(shù)。普及型公眾性心肺復(fù)蘇技術(shù)，稱(chēng)為基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，又稱(chēng)初級(jí)心肺復(fù)蘇（BLS）。第1頁(yè)心臟性猝死。70%病人死于醫(yī)院外；40%死于發(fā)病15分鐘內(nèi)；30%死于發(fā)病15～30分鐘。復(fù)蘇成功者。94%是在心跳驟停4分鐘內(nèi)急救；6%>4分鐘開(kāi)始BLS時(shí)間(min)開(kāi)始ALS時(shí)間(min)存活率<4<843<4<16108-12<1668-12>160>12>160心跳呼吸驟停現(xiàn)場(chǎng)急救急迫性第2頁(yè)(一)呼吸系統(tǒng)組成：一節(jié)、人工呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)：節(jié)律性

12-18次/分鐘氣體交換：O2(二)呼吸機(jī)理呼吸生理過(guò)程氣道、肺、呼吸肌胸式呼吸—婦女和青年人腹式呼吸—小朋友和成年男性（三）呼吸形式第3頁(yè)利用人工辦法實(shí)行強(qiáng)迫性被動(dòng)式呼吸；適用于不能自主呼吸病人；徒手法口對(duì)口(鼻)法。利用氣體壓差；空氣含O220.94%CO20.04%；呼出氣O216%、CO24%。深吸氣情況下，呼出氣O2為18%

人工呼吸必須在氣道通暢條件下進(jìn)行。人工呼吸有關(guān)知識(shí)及辦法60年代基本知識(shí)第4頁(yè)1、辦法：口對(duì)口、口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻口對(duì)呼吸面罩、氣管插管、呼吸機(jī)2、重點(diǎn)：氣道開(kāi)放通暢。（清異物、頭后仰，舉下頦）密閉不能漏氣，施救者雙唇要包嚴(yán)含緊。吹氣700～1100ml，胸廓應(yīng)隆起每分鐘12次（小朋友稍快16次/分鐘）每4-5秒吹一次，每次1.5-2秒（占呼吸同期1/3）人工呼吸辦法：第5頁(yè)第6頁(yè)開(kāi)放氣道方式：1、仰頭舉頜法；2、雙下頜上提法；3、仰頭抬頸法第7頁(yè)附：呼吸道異物梗阻病因：飲食不慎、酗酒、假牙脫落、口含異物玩耍、昏迷體現(xiàn)：突然呼吸困難，呈“窒息樣痛苦表情”“V”型手勢(shì)，完全梗阻：不能呼吸、紫紺，呼吸停頓。判斷：突然強(qiáng)力咳嗽、呼氣困難、無(wú)法說(shuō)話(huà)，“V”型手勢(shì)親眼目睹異物吸入昏迷病人打開(kāi)氣道，空氣無(wú)法吹入肺內(nèi)第8頁(yè)（一）自救法：咳嗽、腹部手拳沖擊、上腹傾壓椅背（二）互救法：急救：拍背法海氏急救法：增加腹壓腹部手拳沖擊胸部手拳沖擊—肥胖或妊娠后期手指清除異物（三）嬰幼兒急救：背部拍擊胸部手指猛擊（四）意識(shí)不清、呼吸心跳停頓，CPR第9頁(yè)第10頁(yè)第11頁(yè)心臟：是血液循環(huán)泵

心肌具有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性（60-100次/分）。二節(jié)、心臟復(fù)蘇（胸外心臟擠壓）（一）循環(huán)系統(tǒng)組成及功能血管：動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管

血液：血漿、血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞血小板）。占人體重量7-8%（60-80毫升/千克體重）具有運(yùn)輸功能、調(diào)整功能、防御保護(hù)功能第12頁(yè)機(jī)體對(duì)缺血（完全停頓供血）反應(yīng)15秒--意識(shí)喪失，可伴有抽搐；30秒--呼吸停頓，紫紺顯著；1分鐘--瞳孔散大固定，對(duì)光反應(yīng)消失；4分鐘--糖無(wú)氧代謝停頓，腦細(xì)胞開(kāi)始發(fā)生不可逆病理變化；5分鐘--大腦ATP枯竭，能量代謝完全停頓；6分鐘—腦神經(jīng)發(fā)生不可逆病理變化。第13頁(yè)救護(hù)者取立位或跪位（視病人所處位置）部位：胸骨下（中、下1/3交界處）救護(hù)者一手掌根緊貼按壓部位，手掌橫軸與胸骨長(zhǎng)軸重合（二）、胸外心臟按壓辦法及重點(diǎn)1、辦法（患者平臥位）

第14頁(yè)另一手放按壓手背上，十指相扣、手心稍翹，手指離開(kāi)胸壁

第15頁(yè)救護(hù)者前傾，肩平，肘直，借上半身及肩（腰）部力量垂直向下用力力度：胸部下陷4-5cm，放松但掌根不離開(kāi)胸壁。頻率：80-100次/分鐘，按壓與吹氣之比30:2。對(duì)兒小朋友、嬰幼兒分別用單手（手指）按壓，力量小，頻率快。第16頁(yè)嬰兒（≤1y）小朋友（1-8y）成人按壓措施指壓法一只手掌根雙手掌根按壓深度(cm）1.5-2.52.5-44-5頻率(次/min)100-12010080-100按壓與呼吸比30：230:230：2按壓部位乳頭連線(xiàn)與胸骨正中線(xiàn)交界點(diǎn)下一指即胸骨1/2處胸骨中下1/3交界處胸骨中下1/3交界處嬰兒、小朋友，成人胸外心臟按壓區(qū)分第17頁(yè)確定病人無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸（或不正常），無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)用力均勻，不可過(guò)猛、過(guò)輕擠壓、放松1:1；完全放松，使胸部回到正常位再擠壓節(jié)律、頻率不可忽快忽慢位置要保持正確正確配合人工呼吸隨時(shí)注意觀(guān)測(cè)病人反應(yīng)（面色、呼吸、眼球、脈搏）2、重點(diǎn)第18頁(yè)定位：同胸外心臟擠壓部位操作：①左手緊貼患者胸壁

②右手握拳，距1尺外垂直叩擊左手背1-2次（可反復(fù)一次）

是實(shí)行心臟擠壓前，對(duì)心室纖顫病人（中年以上）實(shí)行“赤手空拳”叩擊，叩擊具有“機(jī)械除顫”作用。三節(jié)、心臟除顫（胸外叩擊）③觀(guān)測(cè)病人有沒(méi)有心跳（動(dòng)脈搏動(dòng)），如無(wú)，立即CPR。第19頁(yè)心臟停搏者，心電圖90%出現(xiàn)心室顫動(dòng)；早期CPR無(wú)直接除顫作用；早期現(xiàn)場(chǎng)除顫可大大提升急救成功率。部位：右鎖骨下方，左腋窩中線(xiàn)平心尖部（左第五肋間隙）。自動(dòng)體外除顫器（AED）第20頁(yè)心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryresusctation）

心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急狀態(tài)。如未能及時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)得到及時(shí)正確急救，患者將因全身嚴(yán)重缺O(jiān)2，由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。如能在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、正確地救治，則部份生命可挽回。

心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)你能在四分鐘內(nèi)急救一種人生命！！第21頁(yè)意識(shí)喪失呼吸停頓心臟停搏

反射消失三、死亡體現(xiàn)：腦死亡標(biāo)準(zhǔn)??！腦—大腦、間腦、小腦、中腦、腦橋和延髓。延髓：有內(nèi)臟基本調(diào)整中樞（生命中樞）第22頁(yè)

對(duì)猝死患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇成功關(guān)鍵是現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)正確地急救。為后續(xù)醫(yī)療急救發(fā)明條件。因此必須建立階梯式心肺復(fù)蘇急救體系。四、普及心肺復(fù)蘇技術(shù)主要性最初接觸患者人（第一目擊者），現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)給予進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持；受過(guò)培訓(xùn)醫(yī)療救護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)接替急救；現(xiàn)場(chǎng)處理后直接轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行深入生命支持。第23頁(yè)

利用口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟擠壓對(duì)心跳、呼吸驟停病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救稱(chēng)為心肺復(fù)蘇(CPR)。確定意識(shí)、呼吸、脈搏，5S～10S完成呼救及招人幫助，（單人應(yīng)先復(fù)蘇）置病人于心肺復(fù)蘇體位，（平臥硬板平面）施救者位于患者肩部水平五、心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)操作第24頁(yè)A：(Airway)開(kāi)放氣道打開(kāi)口腔、清除異物，仰頭舉頦、開(kāi)放氣道。（一）復(fù)蘇ABC（盡可能采取自我保護(hù)措施）B：(Breathing)人工呼吸判斷有沒(méi)有呼吸（5”）人工呼吸：立即吹氣2次，每次2秒。C：(Circulation)人工循環(huán)判斷循環(huán)體征（觸頸動(dòng)脈，對(duì)人工呼吸反應(yīng)?。?胸外心臟按壓術(shù)（單人、雙人）第25頁(yè)一、開(kāi)放氣道：二、人工呼吸：第26頁(yè)三、人工循環(huán)：第27頁(yè)瞳孔由大變小面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)意識(shí)恢復(fù)，動(dòng)眼、睫毛反射、對(duì)光反射、四肢活動(dòng)出現(xiàn)自主呼吸（二）心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)第28頁(yè)要求進(jìn)行30分鐘以上或有專(zhuān)業(yè)人員接替無(wú)心跳、呼吸、脈搏多種反射消失，瞳孔散大固定頻率力度按壓吹氣比吹氣量（四）小朋友、嬰兒復(fù)蘇（三）復(fù)蘇終止指標(biāo)一般堅(jiān)持到專(zhuān)業(yè)人員到場(chǎng)接替！

第29頁(yè)第30頁(yè)應(yīng)充滿(mǎn)自信，不躊躇緊急現(xiàn)場(chǎng)急救，不等候簡(jiǎn)單檢查，迅速判斷不隨意搬動(dòng)病人，保護(hù)脊柱平時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，掌握初級(jí)心肺復(fù)蘇救生術(shù)（五）注意事項(xiàng)第31頁(yè)成人、小朋友、嬰兒實(shí)行CPR比較表

分類(lèi)項(xiàng)目成人小朋友（1—8歲）嬰兒（1歲下列）判斷意識(shí)呼叫、輕拍肩部呼叫、輕拍肩部拍擊足底、捏掐上臂開(kāi)放氣道頭部后仰，呈90度角度頭部后仰，呈60度角頭部后仰，呈30度角吹氣方式口對(duì)口口對(duì)口口對(duì)口鼻量700—1100亳升胸部膨起胸部起伏頻率12次/分16次/分鐘20次/分檢查脈搏頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈胸外按