膀胱癌課件專業(yè)知識講座

膀胱癌

Urothelialcarcinoma第1頁流行病學(xué)發(fā)病率(Incidence)：1、性別：男性》女性2、年齡：高齡》老年》中青年預(yù)後：

中青年》老年》高齡

第2頁流行病學(xué)危險原因(RiskFactors)：

1、環(huán)境與職業(yè)

2、吸煙

3、化學(xué)藥物及射線4、其他：慢性炎癥、膀胱結(jié)石—膀胱鱗癌；腺性膀胱炎、粘膜白班—膀胱腺癌；第3頁診斷(Diagnosis)癥狀(SignsandSymptoms)無痛性肉眼血尿(painlesshematuria)尿頻、尿急、尿痛或夜尿增多(voidingsymptoms)第4頁體征★由於腫瘤表淺，大多數(shù)患者沒有相關(guān)體征★腹部雙合診檢查(BimanualExamination)第5頁檢查膀胱鏡檢查(Cystoscopy)：術(shù)前：明確診斷，決定手術(shù)方式；術(shù)後：定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶；第6頁膀胱鏡檢查第7頁檢查尿細(xì)胞學(xué)(microscopiccytology)排泄性尿路造影B超CTMRIPET確診依靠病理學(xué)檢查第8頁膀胱癌CT表現(xiàn)（浸潤性膀胱癌）第9頁膀胱癌CT表現(xiàn)（表淺性膀胱癌）第10頁病理分佈

病理類型：90-95%移行細(xì)胞癌3%鱗癌2%腺癌<1%小細(xì)胞癌第11頁膀胱癌臨床分類分期膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1第12頁膀胱癌臨床分類分期膀胱癌T4膀胱癌T2-3第13頁分期與分級

診斷分佈75—85%非肌層浸潤型（表淺型）pTapTispT110—15%肌層浸潤型pT2pT3pT45%轉(zhuǎn)移型N+M+第14頁分期與分級（TNM分期）原發(fā)腫瘤（T）★非浸潤性膀胱癌Ta

乳頭狀癌T1

侵犯粘膜固有層癌

Tis原位癌

★浸潤性膀胱癌T2a

腫瘤浸潤淺肌層(內(nèi)側(cè)肌層1/2)

T2b

腫瘤浸潤深肌層T3a腫瘤浸潤膀胱周圍脂肪(鏡下）T3b腫瘤浸潤膀胱周圍脂肪（肉眼）T4a

腫瘤浸潤臨近器官T4b腫瘤浸潤骨盆、腹壁第15頁分期與分級局部淋巴結(jié)(N)局部淋巴結(jié)限於真骨盆，其他屬遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Nx

局部淋巴結(jié)不能確定

No

無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1

盆腔淋巴結(jié)單個轉(zhuǎn)移且<=2cmN2盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且<=5cmN3盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且>5cm遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)

Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能確定M0

無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

第16頁分期與分級低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤低級別尿路上皮癌高級別尿路上皮癌第17頁膀胱癌治療以手術(shù)為主綜合治療多發(fā)，切除術(shù)後易於復(fù)發(fā)，但仍有也許治癒第18頁表淺性膀胱癌治療TURBt

術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是表淺性膀胱癌治療金標(biāo)準(zhǔn))第19頁表淺性膀胱癌治療鐳射治療LaserTherapy膀胱切除術(shù)

灌注治療IntravesicalChemotherapy第20頁膀胱灌注治療（IntravesicalChemotherapy）：免疫製劑—BCG、干擾素化療藥物—絲裂黴素（MMC)表柔比星（EPI)

吡柔比星（THP)羥基喜樹堿（HCPT)第21頁膀胱癌手術(shù)治療根治性膀胱切除術(shù)(RadicalCystectomy)——浸潤性膀胱癌標(biāo)準(zhǔn)治療適應(yīng)癥：根治性膀胱切除術(shù)適應(yīng)癥是T2-T4aNxＭ0期浸潤性膀胱癌。其他適應(yīng)癥有高危非浸潤性膀胱癌、BCG治療抵抗原位癌和T1G3腫瘤、不能用保守辦法治療廣基乳頭狀瘤病。第22頁膀胱癌手術(shù)治療根治性膀胱切除術(shù)手術(shù)範(fàn)圍：男性：膀胱、前列腺、精囊腺女性：膀胱、子宮盆腔淋巴結(jié)清掃根治性膀胱切除術(shù)手術(shù)併發(fā)癥

第23頁膀胱癌手術(shù)治療尿流改道方式：回腸導(dǎo)管術(shù)、可控性貯尿囊、原位新膀胱、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等第24頁肌層浸潤性及轉(zhuǎn)移性膀胱癌術(shù)前、術(shù)後放療(PreoperativeandPostoperativeRadiation)輔助、新輔助化療(AdjuvantandNeoadjuvantChemotherapy)第25頁肌層浸潤性及轉(zhuǎn)移性膀胱癌保膀胱治療策略1、TURBT2、膀胱部分切除術(shù)

3、術(shù)前、術(shù)後放化療

4、動脈灌注化療

5、熱化療第26頁轉(zhuǎn)移性膀胱癌治療全身化療(Chemotherapy)以鉑類為基礎(chǔ)聯(lián)合化療有40%-70%反應(yīng)率★傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)方案為MVAC,大約有15%-20%病人有長期療效，但有嚴(yán)重毒性。★吉西他濱+順鉑（GC方案）與M-VAC方案療效相當(dāng)，毒性低但費(fèi)用較高。GC方案可作為現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)治療方案?！飶?fù)發(fā)或一線藥物化療無效膀胱癌可選擇藥物還有異磷醯胺、紫杉醇等。第27頁聯(lián)合化療方案：◆MVAC方案甲氨蝶呤30mg/m2靜脈滴注，第1、15、22天長春堿3mg/m2靜脈滴注，第2、5、22天阿黴素30mg/m2靜脈滴注，第2天順鉑70mg/m2靜脈滴注，第2天◆GC方案吉西他濱1,000mg/m2靜脈滴注，第1、8、15天（28天一個療程）順鉑70mg/m靜脈滴注，第2天第28頁動脈灌注化療(Intra-arterialChemotherapy)：通過動脈泵，將化療藥物灌注到局部區(qū)域，達(dá)到提升治療效果、減少副作用目標(biāo)目前，常用GC方案動脈灌注化療膀胱熱灌注化療（Hyperthermia）第29頁術(shù)後復(fù)查膀胱鏡B超CTX-ray腎功能、電解質(zhì)第30頁膀胱癌預(yù)後分期 TNM 5年生存率 0 Ta/Tis NoMo >85% I T1 NoMo 65-75% II T2a-b NoMo 57% III T3a-4a NoMo 31% IV T4b NoMo 24% eachT N+Mo 14% eachT M+ 中位6-9月第31頁病例分析1門診一中年男性，主訴無痛性肉眼血尿，下一步需要做什麼檢查B超發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁腫物，大小為2*2cm,需如何進(jìn)一步檢查第32頁病例分析1膀胱鏡發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁2*2cm水草樣腫物，蒂細(xì)，餘膀胱粘膜光滑，需如何進(jìn)一步處理排泄性尿路造影CT第33頁病例分析1第34頁病例分析1檢查結(jié)果顯示，患者無上尿路腫瘤，盆腔淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，術(shù)前分期為T1N0M0，準(zhǔn)備做何手術(shù)？患者行TURBT術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)後需作何進(jìn)一步治療？第35頁病例分析1術(shù)後膀胱灌注術(shù)後定期復(fù)查（膀胱鏡）患者2年後膀胱腫瘤局部復(fù)發(fā)，行TURBT術(shù)後，無瘤生活至今第36頁病例分析2患者男性，73歲，因尿痛10天，血尿3天入院B超：膀胱巨大占位膀胱鏡：膀胱內(nèi)6*6cm腫物，乳頭樣，基底部位於左輸尿管開口第37頁病例分析2CT:膀胱巨大腫物，膀胱壁變形，左輸尿管下段腫物第38頁病例分析2患者全麻下行左腎、輸尿管切除+膀胱根治性切除+回腸導(dǎo)管，術(shù)程順利；術(shù)後病理：左輸尿管下段移行上皮癌Ⅱ~Ⅲ級，侵犯深肌層，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移；第39頁病例分析3男性患者，76