糖尿病飲食專業(yè)知識講座

糖尿病飲食

張紅中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

第1頁糖尿病飲食治療●飲食治療目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)●食物交換份●飲食計劃與安排●糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意第2頁飲食治療目標(biāo)●通過平衡膳食，配合運(yùn)動和藥品治療，將血糖控制在抱負(fù)范圍●使血脂保持在抱負(fù)范圍●確保小朋友、青少年正常生長發(fā)育，達(dá)成或維持成人抱負(fù)體重，滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加需要，并確保一般糖尿病人充沛體力●有效防治多種糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生●通過合理飲食改善整體健康情況第3頁

糖尿病飲食治療法則●合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)成或維持抱負(fù)體重為宜●平衡膳食，選擇多樣化，營養(yǎng)合理食物●放寬對主食類食物限制，減少或禁忌單糖及雙糖實(shí)物●限制攝入量●適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)●增加膳食纖維攝入●增加維生素、礦物質(zhì)攝入●多飲水，限制飲酒●堅持少食多餐，定期定量進(jìn)餐第4頁●合理控制總熱能第5頁熱能概念

●三大營養(yǎng)素●蛋白質(zhì)：存在于一切動植物和生物體內(nèi)●脂肪：包括一切脂和油●碳水化合物：又叫糖類，分為單糖、雙糖和多糖●熱能：由食物中三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物在體內(nèi)通過度解代謝所釋放出來●熱能是生命動力●熱能平衡＝攝入熱能﹣消耗熱能第6頁制定合理總熱能以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年紀(jì)、身高、實(shí)際體重、活動強(qiáng)度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量?！癯扇耍哼_(dá)成并維持抱負(fù)體重●小朋友：營養(yǎng)平衡，保重生長發(fā)育需要第7頁簡單估算抱負(fù)體重●標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高（厘米）﹣105●抱負(fù)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%●肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重﹥20%●消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重﹤20%第8頁第9頁小朋友及青少年患者熱能制定●確保充足能量攝入按照1000+年紀(jì)×（70~100）千卡公式，計算每日所需能量●蛋白質(zhì)攝入充足，確保占總熱能20%●注射胰島素治療中少許多餐，避免低血糖發(fā)生●鼓勵小朋友自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識，掌握飲食治療辦法第10頁●平衡膳食第11頁平衡膳食●任何一種食物無法具有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)成營養(yǎng)齊全●食物品種多樣化是取得營養(yǎng)全面必要條件●應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食●每日應(yīng)吃下列四大類食品：谷薯類、蘋果類、肉蛋類和油脂類第12頁食物種類●谷薯類：如米、面、玉米、紅薯，主要具有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素●蘋果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維●肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為人體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素●油脂類：如食糖、酒、油脂、硬果類食物，能夠?yàn)槿梭w提供熱能第13頁放寬對主食限制，減少單糖●主食類食品是碳水化合物中一種●碳水化合物分為糖和多糖●糖又分為單糖、雙糖和糖醇★單糖主要指葡萄糖、果糖，食入后吸取較快，使血糖升高顯著；★雙糖主要指蔗糖、乳糖等；★糖醇常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，能夠產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)●多糖如米飯、面粉、頭豆等食物中淀粉不會使血糖急劇增加，并且體積大，飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為身體熱量主要起源●主食類食品提供熱能占每日總熱能50~60%第14頁限制脂肪攝入●脂肪是美味佳肴發(fā)明者，不易產(chǎn)生飽腹感，易超量食用●看得見脂肪：多種烹調(diào)油脂，黃油，動物油，動物外皮●看不見脂肪：肉，禽，魚，奶制品，蛋，硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、油炸食品以及漢堡●過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多能量●與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)●也許影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高●脂肪提供熱能低于全天總熱能30%第15頁適量蛋白質(zhì)攝入●蛋白質(zhì)提供熱能占全天總熱能10~20%●成人：標(biāo)準(zhǔn)體重——0.8~1.0g/kg/天，日總量50~70g消瘦者——1.0~1.20g/kg/天●孕婦，乳母：1.50g/kg/天●小朋友：2.0~3.00g/kg/天●糖尿病早期腎?。?.6~0.7g/kg/天●蛋白質(zhì)起源：動物類蛋白與植物類蛋白各50%第16頁適量增加膳食纖維攝入●膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸取而不產(chǎn)生熱量●膳食纖維可分為●可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中藻膠及魔芋制品等人工提取物●不溶性纖維：谷物表皮（初糧）、水果皮核、蔬菜莖葉、玉米面等●膳食纖維功能：降血糖、降血脂、保持大便通暢并減少饑餓感●應(yīng)增加每日膳食纖維攝入：每日25~30g第17頁增加維生素、礦物質(zhì)攝入●B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜●維生素C：新鮮蔬菜、水果●鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品●鈉鹽：限制在6-8g，如并發(fā)高血壓應(yīng)﹤5g/天●鉻：參與葡萄糖耐量因子組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多●與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中第18頁多飲水、限制飲酒●多飲水，才能利于體內(nèi)廢物充足排除和血糖稀釋●限制飲酒●酒中含酒精熱能很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，且不含其他養(yǎng)素，并給肝臟帶來了負(fù)擔(dān)●空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，也應(yīng)盡可能不飲白酒，而選用酒精濃度低啤酒，果酒，并避免空腹飲酒第19頁堅持少食多餐，定期定量進(jìn)餐●少許多餐既能確保營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖●提議每日最少3餐，注射胰島素4~5餐為宜，能夠預(yù)防低血糖發(fā)生●定期定量進(jìn)餐，與藥品作用、運(yùn)動時間保持一致，使血糖不會波動太大第20頁糖尿病飲食治療●飲食治療目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)●食物交換份●飲食計劃與安排●糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意第21頁第22頁第23頁第24頁第25頁第26頁第27頁第28頁第29頁第30頁第31頁第32頁第33頁第34頁第35頁第36頁第37頁第38頁糖尿病飲食治療●飲食治療目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)●食物交換份●飲食計劃與安排●糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意第39頁制定膳食計劃舉例●男性：56歲●身高170厘米，體重85千克●職業(yè)：會計●患糖尿病4年，采取口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)顯著并發(fā)癥第40頁制定膳食計劃步驟●計算抱負(fù)體重：170﹣105=65（千克）●判斷患者體型：實(shí)際體重85千克，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖●判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動●計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱能供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20~25千卡/千克體重，因此全天所需總熱量：65×20﹣25﹦1300~1625千卡●根據(jù)飲食習(xí)慣和癖好選擇并交換食物●將食物安排至各餐飲次中，制定平衡膳食第41頁第42頁第43頁第44頁第45頁糖尿病飲食治療●飲食治療目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)●食物交換份●飲食計劃與安排●糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意第46頁糖尿病飲食治療不是饑餓療法●糖尿病飲食首先是平衡膳食●患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自標(biāo)準(zhǔn)體重及活動強(qiáng)度相一致食量?！袢舨扇○囸I措施就也許使本身物質(zhì)被消耗，造成體重下降，引發(fā)代謝紊亂，時間過長，會造成營養(yǎng)失衡，這樣不但不利于糖尿病控制，反而加重病情。第47頁飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？●饑餓是糖尿病一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕●進(jìn)食量顯著減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕●多吃低熱量、高容積食品，如多種蔬菜●少許多餐，將正餐主食勻出1/4量作為加餐●多項(xiàng)選擇用粗雜糧替代精細(xì)糧，可有更強(qiáng)飽腹感●將口味變清淡，也會減少食欲第48頁糖尿病飲食并不意味著要多吃肉少吃飯●糖尿病飲食首先是平衡膳食，多種營養(yǎng)素之間需保持一定百分比。●肉食品所含脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平?！袢籼妓衔锊话凑?0%－70%百分比，將也許造成脂肪過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒?！褚虼耍悄虿』颊咧魇沉恳话悴灰松儆?50－200克。第49頁糖尿病飲食并不意味著要多吃素少吃肉●糖尿病飲食首先是平衡膳食，多種營養(yǎng)素之間需保持一定百分比?！裼捎谌馐称窋z入減少，勢必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易造成患者抵抗力減少，更易發(fā)生感染。●缺乏肉食品食譜，由于沒有脂肪飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅持飲食治療。第50頁糖尿病患者吃水果●水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)●患者能夠選擇水果，但必須掌握好時機(jī)以及數(shù)量●血糖控制平穩(wěn)時能夠選用水果（HbA1c在7.5%下列）●應(yīng)將水果熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去對應(yīng)碳水化合物量●吃水果最佳在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能避免低血糖發(fā)生●監(jiān)測血糖第51頁第52頁應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品●甜味劑能夠分為無熱量（非營養(yǎng)型）和有熱量（營養(yǎng)型）兩大類●無熱量型：阿司巴甜、糖精等●有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等

●注意事項(xiàng)：代糖并不代表無熱能第53頁飲食治療其他誤區(qū)（一）●單純控制主食攝入就等于飲食治療，飯吃越少對病情控制越有利●咸食品或含甜味劑糖尿病專用食品不需控制食入●吃多了食物只要加大口服降糖藥劑量就能夠使血糖正?！耧嬍晨刂埔逊浅?yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒有關(guān)系●少吃一頓就不用再吃藥●采取胰島素治療后飲食就不需要再控制了第54頁飲食治療其他誤區(qū)（二）●植物油中具有多量不飽和脂肪酸，比動物油要好，因此不需要限制植物油攝入●膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧●用尿糖拭紙是否變色評價食物是否含糖●山楂（紅果）或流傳降糖食療辦法都能夠降糖，毋須限制●吃饅頭比吃米飯升血糖更高●不吃糖，但能夠多吃些蜂蜜第55頁低血糖處理與預(yù)防●低血糖常見癥狀有：頭痛、饑餓感顯著、視物含糊、出虛汗、口唇麻木、面色蒼白等●出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即吃（糖）：如甜飲料，糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片；5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應(yīng)再吃更多糖，10分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)院治療●糾正后，還應(yīng)在下列一餐前吃一點(diǎn)兒含多糖糧食、水果等避免血糖再度過低●糾正低血糖一定不要使用低熱量飲料或無糖食品●積極預(yù)防低血糖發(fā)生，除了及時調(diào)調(diào)整藥品之外，少許多餐，在兩餐之間加餐也有效第56頁意外生病或發(fā)生惡心嘔吐●生病時食欲減少，應(yīng)堅持每日攝入一定量碳水化合物，能夠吃一點(diǎn)兒流質(zhì)食品或喝某些高碳水化合物飲料●少食多餐，每日吃6~8餐，確?？偭繑z入充足●發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須確保水供應(yīng)，補(bǔ)充某些果汁避免低鉀血癥和低血糖第57頁第58頁第59頁1絕不在空腹時飲酒2控制酒精攝入總量，放慢飲酒速度3只飲低度酒，不飲高度酒4一旦飲酒過量一定要注意監(jiān)測血糖，及時糾正出現(xiàn)低血糖5減少飲酒次數(shù)，勿忘飲食計劃6酒后勿駕車糖尿病病友應(yīng)如何飲酒？第60頁1首先是吃水果“時機(jī)”FBS＜7.8mmol/L,2PBS＜10.0mmol/L2其次是吃水果“時間”兩次正餐中間或睡前3選擇水果“種類”西瓜、蘋果、梨、橘子、獼猴桃含糖較低香蕉、紅棗、荔枝、紅果、波蘿含糖較高4吃水果“數(shù)量”如吃四兩（200g）蘋果或橘子需要減少飯量半兩（25g）糖尿病病友應(yīng)如何享有水果美味？第61頁豆腐雖好不宜多吃

豆腐性偏寒，胃寒、脾虛、腎虧者不宜多食老年人腎臟疾病缺鐵性貧血痛風(fēng)動脈硬化要控制食量第62頁★減少血糖★抗腹瀉作用，如樹膠和果膠★預(yù)防腸癌★治療便秘★解毒★減少血清膽固醇和甘油三酯★控制體重

膳食纖維：

第63頁膳食纖維控制血糖有功能

★可溶性纖維（水果果膠、海藻藻膠、魔芋）延