護理疾病查房

護理疾病查房查房題目：“腹式全子宮切除術”手術配合主查老師：甲查房對象：乙、丙查房日期：2012-3-30查房目的：1、 掌握子宮局部解剖知識。2、 掌握“腹式全子宮切除術”的手術配合一洗手護士配合。3、 掌握“腹式全子宮切除術”的手術配合一巡回護士配合。4、 掌握“腹式全子宮切除術”術中護理問題及護理措施。擬提的問題：1、 子宮韌帶有哪些，各有什么作用，。2、 子宮的臨近器官有哪些，3、 子宮切除的手術方法有哪些，4、 手術切口感染的預防措施有哪些，小結：通過本次“腹式全子宮切除術”手術配合的護理查房，使手術室護士掌握了子宮的解剖知識，分別掌握了巡回護士配合、洗手護士配合要點，掌握了該手術患者術中存在的護理問題，并采取正確的護理措施，保證手術順利、安全，促進患者術后恢復。查房資料：（病人基本情況匯報資料）主查者甲：各位同事，下午好?今天，我們進行一例“腹式全子宮切除術”手術配合進行護理查房，目的是提高該類手術護理配合質量，保證手術順利、安全，促進患者的術后恢復。下面，請兩位查房者：乙、丙分別進行發(fā)言。洗手護士乙:匯報病史資料患者烏蘭其其格，女性，45歲，7病室18床，住院號:20140418。診斷:子宮肌瘤。因“B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤1月”入院。入院體查;T36.4C,P84次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg,面色正常，心肺陰性，腹軟，無壓痛，檢查配合，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無扣痛，脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫，婦檢:外陰陰性，陰道暢，內(nèi)見少量黃色分泌物，宮頸?度糜爛，子宮平位，正常大小，無壓痛，質地偏硬，活動可，雙附件未及，無壓痛。輔助檢查:腹部B超（2014-01-11本院）提示:查報告:慢性宮頸炎，宮頸?度糜爛，子宮肌瘤。白細胞3.5x109/L，血紅蛋白128g/L，血小板122x109/L，血型A型Rh陽性。擬于2014-1-15在腰硬聯(lián)合麻醉下行“腹式全子宮切除術”?；颊邔κ中g存在恐懼擔心，對術中疼痛、術后愈合等較擔心。巡回護士丙：我們先看幾張“子宮“的局部解剖圖片。術前訪視已向患者介紹手術護士、手術室環(huán)境、交代術前注意事項，及需要患者配合的事項，手術的基本過程，特殊要求。通過訪視及對疾病的了解并與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的交流，對患者的術中護理提出問題及護理措施。1、心理壓力大1、 1護理措施:患者情緒低沉，焦慮，主要是對子宮全切術后生活質量下降有所顧慮，在術前訪視時針對其顧慮進行疏導解釋，以術后恢復良好的病人為例鼓勵其樹立信心，積極配合手術，將患者接入手術室后，巡回護士與患者多交談，分散其注意力，緩解其心理壓力。經(jīng)上述心理干預后患者心理壓力有所緩解。2、 手術體位不當引起的肢體損傷及皮膚完整性受損的危險2、1護理措施:術中避免患者皮膚與床及體位架等金屬直接接觸，洗手護士保護好臺上電刀防止電刀燙傷患者皮膚。2、2做好皮膚保護措施，尾骶部、足跟、頭枕部墊薄軟墊以防壓瘡，保持手術床單干燥，如手術床單潮濕及時加墊干燥布單。3、電刀負極板電灼傷的可能3、 1護理措施:使用電刀負極板時要嚴格按照操作規(guī)程防止灼傷，先開機自檢后再墊負極板。術中避免患者皮膚與金屬床檔及體位架直接接觸，如用中單墊于皮膚和床架之間并保持干燥，以免造成旁路電灼傷。4、 術中有誤傷臨近器官的可能4、 1護理措施:充分顯露手術視野，術中巡回護士根據(jù)手術需要主動配合調(diào)節(jié)燈光照射的角度和范圍。由于解剖位置的關系，分離粘連時極易損傷膀胱及輸尿管，術中推離膀胱時，巡回護士注意觀察尿液性狀如出現(xiàn)血尿應立即告知醫(yī)生。洗手護士充分準備手術中所需的縫線及止血材料，以備縫扎血管或出血時及時提供。5、 感染的可能5、1護理措施:器械護士嚴格執(zhí)行無菌操作，巡回護士監(jiān)督手術人員的無菌操作。器械護士在配合手術的過程針對切斷宮頸這一環(huán)節(jié)，必須在無菌區(qū)內(nèi)建立有菌區(qū)，遞PVP碘棉球消毒斷口及周圍粘膜，斷時所用器械、紗布放置于彎盤內(nèi)，立即轉移至臺下，以免造成無菌區(qū)污染。主查者甲：針對該例手術巡回護士已提出了以上護理問題及相應護理措施，請大家進一步完善。某某:在緩解患者的心理壓力的護理措施上，我認為需加強幾點：1、 手術過程中要保持手術室安靜，醫(yī)護人員不得討論與手術無關的事情，注意盡量避免對患者造成不良刺激，如無影燈直射，吸引器從患者眼前穿過等2、 術中牽拉臟器會使患者因血壓升高，心跳加快而感到不適，巡回護士應該陪伴在患者身邊，鼓勵患者度過難關。甲:某某提出的以上2點很好，特別是給手術患者在最需要幫助的時候給予患者最大的鼓勵。甲:子宮韌帶有哪些，各有什么作用，某某:1、圓韌帶:維持子宮呈前傾位置2、闊韌帶：限制子宮兩側傾斜，維持子宮于盆腔正中位置3、主韌帶：固定子宮頸位置、防止子宮下垂4、宮骶韌帶：間接維持子宮前傾位置甲：子宮的臨近器官有哪些，某某:膀胱、輸尿管、直腸甲：子宮切除的手術方法有哪些，某某：1、腹式全子宮切除術2、陰式子宮切除術3、腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術4、腹腔鏡下子宮全切術某某:腹腔鏡子宮切除術是1989年美國HaryReich教授完成第1例腹腔鏡子宮切除術，由此開創(chuàng)婦科腹腔鏡手術的新紀元。目前，腹腔鏡子宮切除術作為子宮疾患常用治療方法，已成為婦科醫(yī)生必須掌握的手術技能。這一術式也因其微創(chuàng)特點而為廣大患者喜愛并接受。手術的特殊用物:腹腔鏡及配套設備、舉宮器、組織粉碎器、雙極電凝、超聲刀等洗手護士乙：一、洗手護士配合：（一） 物品準備:敷料包、手術衣、剖腹探查包、電刀（備長刀頭）、吸引器連接管、1、4、7號絲線、手套無菌切口敷貼、可吸收線1-0、3-0。（二） 麻醉方法:腰硬聯(lián)合麻醉（三） 手術體位:水平仰臥位（四） 手術步驟1、洗手護士提前30分鐘洗手，整理無菌器械臺，與巡回護士嚴格清點器械、物品。2、皮膚消毒（消毒范圍:上至劍突、下至大腿上1/3、兩側至腋中線），鋪無菌單。3、切開腹壁取下腹正中切口，切開長度視手術需要而定。4、探查腹腔首先探查切口周圍情況，了解有無粘連;了解子宮和附件；以及與其周圍器官的解剖關系，了解病變范圍，助手用腹壁拉鉤拉開腹壁切口；用紗布墊排開腸管，暴露手術野。5、提拉子宮助手用有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引之用。6、 處理圓韌帶在距子宮角2,3cm處，用兩把大彎止血鉗平行鉗夾圓韌帶，于兩鉗之間切斷，7號絲線縫扎斷端，同法處理對側。7、 處理附件用示指自圓韌帶斷端處將闊韌帶后葉向前頂起，避開血管，于透明無血管區(qū)剪開闊韌帶后葉，造洞后用兩把彎血管鉗靠近子宮角平行鉗夾輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，在兩鉗間切斷，7號絲線貫穿縫扎兩次。8、 剪開子宮膀胱反折腹膜用剪刀向中線分離疏松的膀胱反折腹膜，向前游離，剪開子宮膀胱腹膜反折至對側。9、 分離膀胱用鼠齒鉗向上牽拉膀胱側腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜間的疏松組織下推膀胱，下達陰道前穹窿水平，兩側應達宮頸旁約1cm處。10、 剪開闊韌帶后葉腹膜剪至相當于后穹窿的子宮骶骨韌帶附近。11、處理子宮血管將子宮牽向一側，分離闊韌帶組織，暴露子宮血管，在子宮峽部水平用兩把有齒血管鉗垂直鉗夾子宮動、靜脈，鉗尖達子宮峽部側壁，于兩鉗之間切斷，以7號絲線貫穿縫扎殘端兩次，同法處理對側。應注意防止輸尿管損傷。12、 游離子宮體13、 游離子宮頸14、 切除子宮15、 1-0可收線縫合陰道斷端及盆腔腹膜16、 清點，1-0可吸收線關閉腹腔巡回護士丙二、洗手護士配合1、檢查手術間內(nèi)各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設備（電源、無影燈、吸引器等）是否完善、安全、適用。根據(jù)手術的需要，落實、補充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及光線。2、接手術病人（一般術前30分鐘病人被送到手術室）要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術通知單核對病人姓名、年齡、性別、手術部位、麻醉方式等。詳細清點病房送來的物品（病歷、X線照片、藥物等）是否齊備。驗證病人血型、交叉試驗結果，以做好輸血的準備。3、檢查病人術前的準備工作，如皮膚清潔剃毛是否合乎要求、義齒、飾物、發(fā)夾及貴重物品是否取下，必要時代為補充或保管，給病人包好頭發(fā)或戴帽子后，送入手術間。4、手術中護士應了解每位患者的不同需求，并盡量予以滿足，盡量減少患者進入手術室后的陌生無助感。在進行每一項操作時，首先向患者解釋清楚，說明目的及可能出現(xiàn)的不適，為術后減少感染和并發(fā)癥做好宣傳工作。5、 對需要了解手術進展情況的患者，護士應予以必要的提示，說明手術很順利，使患者放心;對有孤獨和恐懼的患者，應對他們進行安撫，如握住患者的手，以增加舒適并消除顧慮;在每一步操作和采取一些措施時（如扎壓縮帶等）都要耐心解釋以取得患者的合作;手術中，患者常會合乎情理地感到自己喪失了尊嚴，因此在麻醉后和術中注意遮蓋患者，盡量減少身體的暴露，為患者創(chuàng)造一個舒適安全的環(huán)境。6、 囑患者行左側臥位，擺好麻醉體位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。7、正確連接高頻電刀導線，貼電極板在患者肌肉豐富部位，肢體用兩層床單包裹，不得接觸金屬物，防止旁路電灼。8、保留好導尿管，擺手術體位時尿袋要從患者一側大腿下面通過，注意導尿管的通暢，并妥善固定于手術臺旁。9、術中密切觀察患者意識、心率、血壓、呼吸幅度及血氧飽和度，注意引流物的量、顏色、性質;注意術中失血量，晶體、膠體液體的補充量。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時報告醫(yī)生。10.由于手術部位深，術中需要注意及時移動燈光，使手術視野清晰明亮，以利于操作。11、縫合前清點器械及敷料，特別是術中陰道內(nèi)塞入一塊紗布，巡回護士要將紗布及時取出，避免遺漏。12、 隨時注意術中的進展情況，若發(fā)現(xiàn)大出血、心跳驟停意外時，應沉著果斷及時與巡回護士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。13、 保留切出的任何組織，需送檢部分用10,福爾馬林固定，術畢寫上病人姓名、病室、日期等并填好送留標本登記簿。甲：該手術的關鍵配合操作是“處理子宮韌帶”步驟，剛才已經(jīng)講解的非常清楚，這里不再重復。洗手護士需熟練掌握配合步驟，提前備好手術器械、物品，縮短手術時間，利于患者術后恢復。經(jīng)腹全子宮全切除術是手術治療子宮肌腺癥、子宮肌瘤等的一種較為徹底的術式，但子宮缺失使患者面臨生活質量下降的困擾，所以患者有不同程度的心理壓力，因此在術前訪視時對于該類病人要重視心理支持，耐心回答患者提出的問題。盡量利用有效溝通，最大限度幫助其調(diào)整心態(tài)。甲:今天的“腹式全子宮切除術