應(yīng)用PDCA提高責(zé)任護(hù)士病情知曉率

應(yīng)用PDCA提高責(zé)任護(hù)士病情知曉率摘要目的：探討PDCA質(zhì)量改進(jìn)在提高責(zé)任護(hù)士病情知曉率中的應(yīng)用效果。方法：應(yīng)用PDCA質(zhì)量改進(jìn)對(duì)漳州市某三甲醫(yī)院甲狀腺血管外科責(zé)任護(hù)士病情知曉率情況進(jìn)行整改，比較改進(jìn)前后責(zé)任護(hù)士病情知曉率情況。結(jié)果：運(yùn)用PDCA質(zhì)量改進(jìn)后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉率達(dá)到92.9%(39/42)，明顯高于應(yīng)用PDCA前的76.2%(32/42)，改進(jìn)前后的各條目知曉率對(duì)比，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用PDCA質(zhì)量改進(jìn)能夠有效提高責(zé)任護(hù)士病情知曉率，提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

關(guān)鍵詞PDCA；責(zé)任護(hù)士；病情；知曉率

PDCA循環(huán)理論又被稱為戴明循環(huán)理論。在1954年，美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋原理首次提出該理論。該理論包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）及處理（Action）四個(gè)部分，是一種用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系［1］。PDCA循環(huán)貫穿于整個(gè)管理活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)，每一次循環(huán)都會(huì)促使體系的持續(xù)改進(jìn)，從而促進(jìn)管理系統(tǒng)的不斷完善［2］。2015年國家衛(wèi)計(jì)委明確規(guī)定護(hù)士應(yīng)按照有關(guān)要求定時(shí)巡視病人，及時(shí)觀察病人病情變化、治療、用藥后的效果及反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師溝通，并及時(shí)采取有效措施［3］。因此保證責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人病情的知曉，能夠使責(zé)任護(hù)士全面地對(duì)患者進(jìn)行病情觀察和護(hù)理，采取個(gè)體化的健康教育，更好地提高責(zé)任制整體護(hù)理的質(zhì)量。我院甲狀腺血管外科自2019年4月至2019年月，將PDCA質(zhì)量改進(jìn)方法運(yùn)用到提高責(zé)任護(hù)士病情知曉率的質(zhì)量控制中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

根據(jù)醫(yī)院及科室分級(jí)護(hù)理和責(zé)任制整體護(hù)理檢查，2019年第一季度責(zé)任護(hù)士病情知曉率合格率低，僅為76.2%。2019年4月到9月，將PDCA循環(huán)應(yīng)用到該項(xiàng)目中，進(jìn)行整改追蹤。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃階段（P階段）

1.2.1.1成立PDCA改進(jìn)小組：小組由6名護(hù)士組成。設(shè)立組長1名，副組長1名，組員4名，分別進(jìn)行調(diào)查、資料的收集、統(tǒng)計(jì)和記錄等工作。

1.2.1.2查找問題及分析：對(duì)2019年1月到3月，分級(jí)護(hù)理及責(zé)任制整體護(hù)理檢查中責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉率的存在問題進(jìn)行分析。使用查檢表進(jìn)行查檢，繪制改善前柏拉圖，根據(jù)80/20原則，知曉率低的主要項(xiàng)目為護(hù)士對(duì)護(hù)理要點(diǎn)不了解、對(duì)病人心理狀態(tài)不了解、對(duì)檢驗(yàn)及檢查陽性結(jié)果不了解、對(duì)病人身體狀況不了解、主要護(hù)理問題不了解。小組成員通過頭腦風(fēng)暴，查找并分析出導(dǎo)致上述知曉率低的幾個(gè)要因，包括：護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及自身能力欠缺、責(zé)任制護(hù)理未真正落實(shí)、工作流程欠缺、后勤支持體系不完善、培訓(xùn)不到位、督查不到位。

1.2.2實(shí)施階段（D階段）

1.2.2.1加強(qiáng)護(hù)士?？评碚撝R(shí)培訓(xùn)。加大年輕護(hù)士培訓(xùn)和考核；培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為重點(diǎn)；設(shè)立查檢表，記錄考核情況；制作科室常見病種護(hù)理診斷和護(hù)理措施模板；按照護(hù)理部制定的責(zé)任護(hù)士病情匯報(bào)流程進(jìn)行病情匯報(bào)。

1.2.2.2落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通。制作責(zé)任護(hù)士信息卡，每天上班掛于分管病房的墻上，并向患者進(jìn)行自我介紹；新入院病人入住床位時(shí)，將科室制作的心形愛心祝福語便簽貼于床頭，讓患者感受到溫馨服務(wù)；每日評(píng)估患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)護(hù)患溝通。

1.2.2.3改善后勤支持體系，優(yōu)化工作流程。開展靜配中心工作，并由治療護(hù)士輸送液體給責(zé)任護(hù)士；設(shè)立助班崗位，負(fù)責(zé)辦理出入院和輸送治療單給責(zé)任組護(hù)士；充分利用PDA的醫(yī)囑查詢、病歷瀏覽和檢驗(yàn)報(bào)告等功能，隨時(shí)查看分管病人的病情和治療項(xiàng)目；完善《責(zé)任護(hù)士評(píng)估單》，并由手工版書寫改為電子版打印，責(zé)任護(hù)士提前一天下班后填寫好明日備用表單；改變僅由主班護(hù)士進(jìn)行交班的模式，由每位分管患者的責(zé)任護(hù)士都進(jìn)行交班。

1.2.2.4加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)。每日晨會(huì)，由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)本組重點(diǎn)病人病情；護(hù)士長、責(zé)任組長每日檢查小組責(zé)任護(hù)士的執(zhí)行情況并加以指導(dǎo)；質(zhì)控組長落實(shí)職責(zé)；護(hù)士長不定期提問管床護(hù)士分管患者的病情。

1.2.3檢查階段（C階段）

1.2.3.1檢查方法：PDCA小組成員應(yīng)用查檢表對(duì)科室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病情知曉率考核，每位護(hù)士每個(gè)月至少被考核1-2次。護(hù)理部、護(hù)士長及科室質(zhì)控組長根據(jù)質(zhì)控計(jì)劃進(jìn)行分級(jí)護(hù)理和責(zé)任制整體護(hù)理的質(zhì)控檢查評(píng)價(jià)。

1.2.3.2對(duì)責(zé)任護(hù)士病情知曉率的合格率進(jìn)行分階段督查的結(jié)果，見表1。

3討論

3.1運(yùn)用PDCA質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)。

要全面掌握病人病情、治療、護(hù)理問題、護(hù)理措施以及給予相關(guān)的健康宣教需要護(hù)士有豐富的理論知識(shí)，掌握各種疾病的癥狀、體征、并發(fā)癥以及病理生理、發(fā)病機(jī)理、轉(zhuǎn)歸等，以及在治療用藥、護(hù)理過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和由于護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的護(hù)理問題等等一切［4］。針對(duì)科室年輕護(hù)士多，專業(yè)知識(shí)欠缺、責(zé)任心不強(qiáng)、自身能力不足的問題，通過加強(qiáng)思想教育，提高責(zé)任制護(hù)理的意識(shí)。改進(jìn)培訓(xùn)和考核方法，逐步提高護(hù)士臨床工作的評(píng)判性思維，才能更詳細(xì)地觀察病情，提出護(hù)理問題和護(hù)理措施。護(hù)士長和責(zé)任組長、質(zhì)控組長定期及不定期提問考核，也可以促進(jìn)護(hù)士提高學(xué)習(xí)自主性和提升心理素質(zhì)。經(jīng)過改進(jìn)，責(zé)任護(hù)士對(duì)主要護(hù)理問題、護(hù)理要點(diǎn)的知曉率明顯提高。

3.2運(yùn)用PDCA質(zhì)量改進(jìn)，優(yōu)化工作流程，提高工作效率。

在PDCA循環(huán)中，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)士的工作效率不高與工作流程、后勤支持體系不足有一定的關(guān)系?？剖依冕t(yī)院現(xiàn)有的資源，全科開展靜配工作，減少護(hù)士配藥時(shí)間，并由治療護(hù)士將靜配藥物輸送到各責(zé)任區(qū)給責(zé)任護(hù)士。為避免責(zé)任護(hù)士不斷往返病房與護(hù)士站之間，在排班上新增助班崗位，協(xié)助辦理入出院，為責(zé)任護(hù)士輸送治療單等，讓責(zé)任護(hù)士有更充足的時(shí)間對(duì)患進(jìn)行病情觀察與護(hù)理。原有的《責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估單》為手寫版，存在字跡潦草、不清晰、反復(fù)抄寫的現(xiàn)象。經(jīng)過整改，將手寫版改為電子打印版，不僅界面清晰、一目了然，對(duì)沒有變更的患者和病情也無需再重抄一遍，提高責(zé)任護(hù)士的工作效率。利用PDA功能，在病房隨時(shí)查閱患者病歷，及時(shí)掌握患者檢查和檢驗(yàn)的陽性指標(biāo)，有助于提出護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.3運(yùn)用PDCA質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者滿意度。

年輕護(hù)士在與患者溝通方面存在不足，除了服務(wù)意識(shí)缺乏，在溝通技巧方面也較欠缺。為提升主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，我們制作責(zé)任護(hù)士信息卡，要求每位責(zé)任護(hù)士每天上班進(jìn)入病房后將本人信息掛于分管病房的墻上，同時(shí)向患者問好和進(jìn)行自我介紹。心形愛心祝福語可以使患者感受到護(hù)士的溫馨服務(wù)，提高他們治療的信心。以上措施拉近了護(hù)士與患者之間的距離，護(hù)士對(duì)患者心理狀態(tài)的知曉率提升了，從而能有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，取得患者的配合與肯定。請(qǐng)高年資、善于與患者溝通的護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹，并帶領(lǐng)年輕護(hù)士在床邊進(jìn)行溝通指導(dǎo)，不斷提升溝通技巧。

使用PDCA循環(huán)管理比傳統(tǒng)管理更能有效提高護(hù)士病情掌握能力，做到為病人提供了全面、全程及出院后的延續(xù)護(hù)理照顧，達(dá)到了提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵的目的［5］。目前，科室在該項(xiàng)目的改進(jìn)上還存在較大的改進(jìn)空間，如何在工作流程上更優(yōu)化、如何讓護(hù)士的專業(yè)知識(shí)更全面，將是我們下一個(gè)PDCA循環(huán)的改進(jìn)重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]方秀新,赫玉玲.護(hù)理臨床教學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2004,1.

[2]許建國,朱華,束余聲,等.PDCA循環(huán)在