應用PDCA提高責任護士病情知曉率

應用PDCA提高責任護士病情知曉率摘要目的：探討PDCA質(zhì)量改進在提高責任護士病情知曉率中的應用效果。方法：應用PDCA質(zhì)量改進對漳州市某三甲醫(yī)院甲狀腺血管外科責任護士病情知曉率情況進行整改，比較改進前后責任護士病情知曉率情況。結(jié)果：運用PDCA質(zhì)量改進后，責任護士對患者病情知曉率達到92.9%(39/42)，明顯高于應用PDCA前的76.2%(32/42)，改進前后的各條目知曉率對比，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：應用PDCA質(zhì)量改進能夠有效提高責任護士病情知曉率，提高分級護理質(zhì)量和患者滿意度。

關(guān)鍵詞PDCA；責任護士；病情；知曉率

PDCA循環(huán)理論又被稱為戴明循環(huán)理論。在1954年，美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋原理首次提出該理論。該理論包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）及處理（Action）四個部分，是一種用于質(zhì)量管理的標準化、科學化的循環(huán)體系［1］。PDCA循環(huán)貫穿于整個管理活動各個環(huán)節(jié)，每一次循環(huán)都會促使體系的持續(xù)改進，從而促進管理系統(tǒng)的不斷完善［2］。2015年國家衛(wèi)計委明確規(guī)定護士應按照有關(guān)要求定時巡視病人，及時觀察病人病情變化、治療、用藥后的效果及反應，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通，并及時采取有效措施［3］。因此保證責任護士對分管病人病情的知曉，能夠使責任護士全面地對患者進行病情觀察和護理，采取個體化的健康教育，更好地提高責任制整體護理的質(zhì)量。我院甲狀腺血管外科自2019年4月至2019年月，將PDCA質(zhì)量改進方法運用到提高責任護士病情知曉率的質(zhì)量控制中，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

根據(jù)醫(yī)院及科室分級護理和責任制整體護理檢查，2019年第一季度責任護士病情知曉率合格率低，僅為76.2%。2019年4月到9月，將PDCA循環(huán)應用到該項目中，進行整改追蹤。

1.2方法

1.2.1計劃階段（P階段）

1.2.1.1成立PDCA改進小組：小組由6名護士組成。設立組長1名，副組長1名，組員4名，分別進行調(diào)查、資料的收集、統(tǒng)計和記錄等工作。

1.2.1.2查找問題及分析：對2019年1月到3月，分級護理及責任制整體護理檢查中責任護士對患者病情知曉率的存在問題進行分析。使用查檢表進行查檢，繪制改善前柏拉圖，根據(jù)80/20原則，知曉率低的主要項目為護士對護理要點不了解、對病人心理狀態(tài)不了解、對檢驗及檢查陽性結(jié)果不了解、對病人身體狀況不了解、主要護理問題不了解。小組成員通過頭腦風暴，查找并分析出導致上述知曉率低的幾個要因，包括：護士的專業(yè)知識及自身能力欠缺、責任制護理未真正落實、工作流程欠缺、后勤支持體系不完善、培訓不到位、督查不到位。

1.2.2實施階段（D階段）

1.2.2.1加強護士?？评碚撝R培訓。加大年輕護士培訓和考核；培訓內(nèi)容以病案分析為重點；設立查檢表，記錄考核情況；制作科室常見病種護理診斷和護理措施模板；按照護理部制定的責任護士病情匯報流程進行病情匯報。

1.2.2.2落實責任制護理，加強護患溝通。制作責任護士信息卡，每天上班掛于分管病房的墻上，并向患者進行自我介紹；新入院病人入住床位時，將科室制作的心形愛心祝福語便簽貼于床頭，讓患者感受到溫馨服務；每日評估患者心理狀態(tài)，加強護患溝通。

1.2.2.3改善后勤支持體系，優(yōu)化工作流程。開展靜配中心工作，并由治療護士輸送液體給責任護士；設立助班崗位，負責辦理出入院和輸送治療單給責任組護士；充分利用PDA的醫(yī)囑查詢、病歷瀏覽和檢驗報告等功能，隨時查看分管病人的病情和治療項目；完善《責任護士評估單》，并由手工版書寫改為電子版打印，責任護士提前一天下班后填寫好明日備用表單；改變僅由主班護士進行交班的模式，由每位分管患者的責任護士都進行交班。

1.2.2.4加強相關(guān)質(zhì)量督導。每日晨會，由責任護士匯報本組重點病人病情；護士長、責任組長每日檢查小組責任護士的執(zhí)行情況并加以指導；質(zhì)控組長落實職責；護士長不定期提問管床護士分管患者的病情。

1.2.3檢查階段（C階段）

1.2.3.1檢查方法：PDCA小組成員應用查檢表對科室責任護士進行病情知曉率考核，每位護士每個月至少被考核1-2次。護理部、護士長及科室質(zhì)控組長根據(jù)質(zhì)控計劃進行分級護理和責任制整體護理的質(zhì)控檢查評價。

1.2.3.2對責任護士病情知曉率的合格率進行分階段督查的結(jié)果，見表1。

3討論

3.1運用PDCA質(zhì)量改進，提高護士綜合素質(zhì)。

要全面掌握病人病情、治療、護理問題、護理措施以及給予相關(guān)的健康宣教需要護士有豐富的理論知識，掌握各種疾病的癥狀、體征、并發(fā)癥以及病理生理、發(fā)病機理、轉(zhuǎn)歸等，以及在治療用藥、護理過程中出現(xiàn)的不良反應和由于護理不當引發(fā)的護理問題等等一切［4］。針對科室年輕護士多，專業(yè)知識欠缺、責任心不強、自身能力不足的問題，通過加強思想教育，提高責任制護理的意識。改進培訓和考核方法，逐步提高護士臨床工作的評判性思維，才能更詳細地觀察病情，提出護理問題和護理措施。護士長和責任組長、質(zhì)控組長定期及不定期提問考核，也可以促進護士提高學習自主性和提升心理素質(zhì)。經(jīng)過改進，責任護士對主要護理問題、護理要點的知曉率明顯提高。

3.2運用PDCA質(zhì)量改進，優(yōu)化工作流程，提高工作效率。

在PDCA循環(huán)中，我們發(fā)現(xiàn)護士的工作效率不高與工作流程、后勤支持體系不足有一定的關(guān)系?？剖依冕t(yī)院現(xiàn)有的資源，全科開展靜配工作，減少護士配藥時間，并由治療護士將靜配藥物輸送到各責任區(qū)給責任護士。為避免責任護士不斷往返病房與護士站之間，在排班上新增助班崗位，協(xié)助辦理入出院，為責任護士輸送治療單等，讓責任護士有更充足的時間對患進行病情觀察與護理。原有的《責任護士每日評估單》為手寫版，存在字跡潦草、不清晰、反復抄寫的現(xiàn)象。經(jīng)過整改，將手寫版改為電子打印版，不僅界面清晰、一目了然，對沒有變更的患者和病情也無需再重抄一遍，提高責任護士的工作效率。利用PDA功能，在病房隨時查閱患者病歷，及時掌握患者檢查和檢驗的陽性指標，有助于提出護理問題，采取相應的護理措施。

3.3運用PDCA質(zhì)量改進，加強護患溝通，提高患者滿意度。

年輕護士在與患者溝通方面存在不足，除了服務意識缺乏，在溝通技巧方面也較欠缺。為提升主動服務意識，我們制作責任護士信息卡，要求每位責任護士每天上班進入病房后將本人信息掛于分管病房的墻上，同時向患者問好和進行自我介紹。心形愛心祝福語可以使患者感受到護士的溫馨服務，提高他們治療的信心。以上措施拉近了護士與患者之間的距離，護士對患者心理狀態(tài)的知曉率提升了，從而能有針對性地進行心理護理，取得患者的配合與肯定。請高年資、善于與患者溝通的護士進行經(jīng)驗介紹，并帶領年輕護士在床邊進行溝通指導，不斷提升溝通技巧。

使用PDCA循環(huán)管理比傳統(tǒng)管理更能有效提高護士病情掌握能力，做到為病人提供了全面、全程及出院后的延續(xù)護理照顧，達到了提高優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量內(nèi)涵的目的［5］。目前，科室在該項目的改進上還存在較大的改進空間，如何在工作流程上更優(yōu)化、如何讓護士的專業(yè)知識更全面，將是我們下一個PDCA循環(huán)的改進重點。

參考文獻

[1]方秀新,赫玉玲.護理臨床教學.北京：軍事醫(yī)學科學出版社,2004,1.

[2]許建國,朱華,束余聲,等.PDCA循環(huán)在