中國心血管病一級預防指南(2020年)解讀

中國心血管病一級預防指南（2020年）心血管病一級預防的總體建議中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.推薦意見推薦類別證據(jù)級別通過多學科合作控制心血管病危險因素ⅠA通過醫(yī)患溝通確定適當?shù)母深A策略ⅠB評估與患者健康相關的社會相關因素，保證心血管病預防干預措施能夠執(zhí)行ⅠB心血管病風險評估中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.推薦意見推薦證據(jù)總體風險評估是心血管病一級預防決策的基礎ⅠBA、對18~75歲的成人，推薦采用基于我國人群長期隊列研究建立的“中國成人心血管病一級預防風險評估流程”進行風險評估和危險分層：糖尿?。挲g≥40歲）或LDL‐C≥4.9mmol/L［或總膽固醇（TC）≥7.2mmol/L］或慢性腎臟病（CKD）3/4期直接列為高危；B、不符合上述高危條件者評估ASCVD和總心血管病10年發(fā)病風險；C、<55歲且10年風險為中危者應關注其心血管病余生風險ⅠB對10年風險為中危的個體，應考慮結合風險增強因素決定干預措施IIaB中國成人心血管病一級預防風險評估流程中國心血管病指南更新了風險評估工具將幫助臨床篩查高危患者，及時進行預防風險評估CVD預防前提中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.合理膳食中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.推薦意見推薦證據(jù)強調新鮮蔬菜、水果、豆類、堅果、全谷物和魚類的攝入以減少心血管病風險ⅠB限制過高膽固醇攝入有助于降低ASCVD風險IIaB用不飽和脂肪代替飽和脂肪有助于降低ASCVD風險IIaB應避免攝入反式脂肪（酸），以減少ASCVD風險IIIB限制過多鈉攝入（每日食鹽不超過5g）有助于降低心血管病風險IIaB碳水化合物攝入供給每日能量的50%~55%，有助于降低ASCVD風險IIaB合理膳食中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.名稱主要食物來源舉例飽和脂肪動物脂肪（牛油、豬油、黃油等）及部分植物脂肪（椰子油、棕櫚油等）不飽和脂肪橄欖油、菜籽油、葵花籽油、大豆油、花生油、玉米油、茶油、紅花籽油等植物油及魚油反式脂肪氫化植物油（人造黃油、人造奶油、咖啡伴侶等及精煉植物油等）碳水化合物糖類，水稻、小麥、玉米、燕麥、高粱等谷物，西瓜、香蕉、葡萄等水果，干果類，干豆類及胡蘿卜、番薯等根莖蔬菜類蛋白質肉、蛋、奶和豆類身體運動中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.推薦意見推薦證據(jù)成人每周應進行至少150min中等強度身體活動或75min高強度身體活動（或等效的中等強度與高強度身體活動組合），以降低心血管病風險ⅠB對于因疾病或身體狀態(tài)等無法達到上述推薦活動量的成人，低于推薦量的中等或高強度身體活動也有助于降低心血管病風險IIaB減少靜態(tài)生活方式可能有助于降低心血管病風險IIaB控制體重中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.推薦意見推薦證據(jù)超重和肥胖者，推薦采用限制熱量攝入、增加身體活動等綜合管理措施減輕并維持體重，以降低心血管病風險ⅠB戒煙中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.推薦意見推薦證據(jù)成人及青少年應禁止吸煙，以減少心血管病及死亡風險IIIB成人及青少年應避免二手煙暴露，以降低心血管病風險IIIB吸煙者應盡早戒煙，以降低心血管病及死亡風險IIIB避免飲酒中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.推薦意見推薦證據(jù)避免飲酒，以減少心血管病及死亡風險IIIB保持健康睡眠中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.推薦意見推薦證據(jù)保持健康睡眠，有助于降低心血管病風險IIaB保持良好的心理狀態(tài)中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.推薦意見推薦證據(jù)保持良好的心理狀態(tài)，有助于降低心血管病風險IB血壓管理——生活方式中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.推薦意見推薦證據(jù)新鮮蔬菜、水果、豆類、堅果、全谷類和魚類的攝入有助于降低血壓ⅠA減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至<5gⅠB控制體重，使BMI<24kg/m2；腰圍<90/85cm（男性/女性）ⅠB成人每周應進行至少150min中等強度身體活動或75min高強度身體活動（或等效的中等強度與高強度身體活動組合）ⅠB避免飲酒有助于降低血壓IIIB血壓管理——降壓藥物中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.推薦意見推薦證據(jù)在改善生活方式的基礎上，根據(jù)高血壓患者的總體風險決定給予降壓藥物，降低心血管并發(fā)癥和死亡總風險ⅠA血壓超過140/90mmHg的心血管病高?；颊?，應啟動降壓藥物治療ⅠA血壓超過140/90mmHg的心血管病低、中?；颊撸瑧紤]啟動降壓藥物治療IIaA血壓130~139/85~89mmHg且合并糖尿病和/或CKD3/4期的高?；颊撸煽紤]啟動降壓藥物治療IIbC一般高血壓患者的最佳血壓目標為<130/80mmHg，基本血壓目標值為<140/90mmHgIA糖尿病患者的降壓目標為<130/80mmHgIA高齡老年高血壓患者的血壓目標可考慮為<140/90mmHg（虛弱老年高血壓患者的血壓目標需根據(jù)患者的耐受性做個體化判斷）IIbB利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑均可作為降壓治療的初始選擇IA血脂管理靶點中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.推薦意見推薦證據(jù)采取空腹狀態(tài)下靜脈血檢測血脂ⅠCTC應作為評估ASCVD風險的指標ⅠCHDL‐C應作為評估ASCVD風險的指標ICLDL‐C應作為評估ASCVD風險的指標和降脂治療靶點ICTG應作為風險增強因素用于部分患者ASCVD風險評估IC非HDL‐C作為ASCVD風險評估指標和干預靶點，特別是合并高TG、糖尿病、肥胖及LDL‐C極低的極高?；颊?，可以替代LDL‐CICApoB100作為致動脈粥樣硬化脂蛋白顆粒的可靠檢測指標，在合并高TG、糖尿病、肥胖及LDL‐C極低患者中作為ASCVD風險預測和干預指標優(yōu)于非HDL‐C，可替代LDL‐CIC成人一生中應考慮至少測定1次Lp（a）以篩查極高水平人群，Lp（a）>430nmol/L（180mg/dl）的患者ASCVD風險相當于FH雜合子IIaC有早發(fā)冠心病家族史的人群應檢測Lp（a），中危人群應檢測Lp（a），作為風險增強因素IIaCASCVD指臨床明確診斷的動脈粥樣硬化性疾病，包括急性冠狀動脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、血運重建術后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化疾病等血脂管理目標中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.推薦意見推薦證據(jù)糖尿病合并ASCVD高風險的患者LDL‐C目標為<1.8mmol/L（70mg/dl）或較基線下降>50%；非HDL‐C目標為<2.6mmol/L（100mg/dl）ⅠC非糖尿病的ASCVD高危患者LDL‐C目標為<2.6mmol/L（100mg/dl）；非HDL‐C目標為<3.4mmol/L（130mg/dl）ⅠCASCVD中?；颊週DL‐C目標為<2.6mmol/L（100mg/dl），非HDL‐C目標為<3.4mmol/L（130mg/dl）ICASCVD低?；颊週DL‐C目標為<3.4mmol/L（130mg/dl），非HDL‐C目標為<4.2mmol/L（160mg/dl）IC注：糖尿病合并ASCVD高風險的患者指年齡≥40歲的糖尿病患者，或20~39歲患有糖尿病且ASCVD總體風險為高危者血脂管理-飲食控制中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.推薦意見推薦證據(jù)應考慮采用不飽和脂肪酸（植物油）替代飽和脂肪酸（動物油、棕櫚油等）以降低血清膽固醇水平IIaA避免攝入反式脂肪（氫化植物油等）IIIAASCVD中低危人群應考慮限制食物膽固醇攝入（<300mg/d）IIaBASCVD高危人群或合并高TC血癥患者應考慮限制膽固醇攝入（<200mg/d）IIaB血脂管理——藥物治療中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.推薦意見推薦證據(jù)所有ASCVD中高危人群均需生活方式干預ⅠB中等強度他汀類藥物治療作為降脂達標的起始治療ⅠA中等強度他汀類藥物治療LDL‐C不能達標者聯(lián)合依折麥布治療IBLDL‐C>4.9mmol/L且合并其他心血管病危險因素a的患者，中等強度他汀類藥物治療聯(lián)合依折麥布不能達標者，應考慮聯(lián)合前蛋白轉化酶枯草桿菌蛋白酶/kexin9（PCSK9）單克隆抗體治療IIaB不能耐受他汀類藥物治療的ASCVD中高?；颊邞紤]使用依折麥布進行治療IIaC不能耐受他汀類藥物的ASCVD高危患者可考慮使用PCSK9單克隆抗體進行治療IIbC非透析CKD患者應該考慮使用中等強度他汀或他汀類藥物聯(lián)合依折麥布進行治療IIaB不建議持續(xù)透析的CKD患者使用他汀類藥物預防ASCVDIIIA注：a其他心血管病危險因素包括高血壓、吸煙、早發(fā)冠心病家族史及肥胖血脂管理——藥物治療中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.低強度（LDL‐C降低幅度<30%）中等強度（LDL‐C降低幅度30%~49%）高強度（LDL‐C降低幅度50%~60%）超高強度（LDL‐C降低幅度>60%）辛伐他汀10mg普伐他汀10~20mg洛伐他汀10~20mg氟伐他汀40mg匹伐他汀1mg血脂康1.2g依折麥布10mg阿托伐他汀10~20mg瑞舒伐他汀5~10mg辛伐他汀20~40mg普伐他汀40mg洛伐他汀40mg氟伐他汀緩釋片80mg匹伐他汀2~4mg辛伐他汀10mg+依折麥布普伐他汀20mg+依折麥布洛伐他汀20mg+依折麥布氟伐他汀40mg+依折麥布匹伐他汀1mg+依折麥布血脂康1.2g+依折麥布阿托伐他汀40~80mg瑞舒伐他汀20mg辛伐他汀20~40mg+依折麥布普伐他汀40mg+依折麥布洛伐他汀40mg+依折麥布氟伐他汀80mg+依折麥布匹伐他汀2~4mg+依折麥布阿托伐他汀10~20mg+依折麥布瑞舒伐他汀5~10mg+依折麥布PCSK9單克隆抗體阿托伐他汀40~80mg+依折麥布瑞舒伐他汀20mg+依折麥布中等劑量他汀+PCSK9單克隆抗體依折麥布+PCSK9單克隆抗體TG管理與ASCVD一級預防中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.推薦意見推薦證據(jù)ASCVD后如TG>高危人群接受中等劑量他汀類藥物治療2.3mmol/L，應考慮給予大劑量二十碳五烯酸乙酯（IPE）（2g，每日2次）進一步降低ASCVD風險IIaBASCVD高危人群接受中等劑量他汀類藥物治療后如TG>2.3mmol/L，可以考慮給予非諾貝特進一步降低ASCVD風險IIbB2型糖尿病管理中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志,2020,48(12):1000-1038.推薦意見推薦證據(jù)成年2型糖尿病患者，建議采用有益心血管健康的飲食模式，改善血糖、控制體重及其他ASCVD危險因素ⅠA成年2型糖尿病患者，每周應進行至少150min中等強度身體活動或75min高強度身體活動，改善血糖、控制體重及其他ASCVD危險因素ⅠA成年2型糖尿病患者，啟動生活方式干預并啟用二甲雙胍作為一線治療以改善血糖控制及降低心血管病風險IIa