科室質(zhì)量與安全管理工作計劃7篇

科室質(zhì)量與平安管理工作方案7篇科室質(zhì)量與平安管理工作方案1一、加強學(xué)習，提高認識，認真履行職責，提高質(zhì)量與平安意識。全科醫(yī)護人員要加強學(xué)習，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強法律意識、平安意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與平安第一〞的觀點。二、強化風險管理，提高風險意識。要逐步強化科室的風險管理，通過風險管理，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療平安意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、過失及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，在保障病人平安的同時加強自我保護。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與平安體系建設(shè)，發(fā)揮科室質(zhì)量與平安管理的監(jiān)督作用。完善科室質(zhì)量與平安管理小組體系的建設(shè)，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反響，做到有效持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障平安措施與科室開展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開科室醫(yī)療質(zhì)量平安管理會議，將質(zhì)量與平安納入會議主要議程。四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細致、耐心的效勞。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫根本標準與管理制度、技術(shù)準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安放在科室管理的核心。五、加強“三基三嚴〞訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。加強醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點是“三基三嚴〞訓(xùn)練，即根本知識、根本理論、根本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與平安。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。同時醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能防止發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)，保密患者隱私權(quán)。八、嚴格科室技術(shù)準入，加強醫(yī)療質(zhì)量考核。科室應(yīng)加強對開展的新技術(shù)、新工程進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān)。同時，要加強對科室進行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到平安有效的醫(yī)療效勞。九、進一步加強科室醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心，為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實到位，不斷持續(xù)改良。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與平安，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷開展。1、加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制。〔1〕管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查。重點是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不平安因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見。催促、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。每季度至少一次對科室醫(yī)療質(zhì)量進行分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改良措施，做好會議記錄?！?〕實施措施：組織學(xué)習醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責、診療護理操作常規(guī)等，使醫(yī)護人員能夠熟知熟記，嚴格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術(shù)工程等制定有針對性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習；對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改良。2、環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制管理方法。環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實時控制方法如下；〔一〕控制方式〔1〕、現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。〔2〕、前饋控制：通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前〔如手術(shù)等〕發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時糾正。〔3〕、反響控制：通過各項診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高診療水平。〔二〕檢查手段〔1〕、病歷檢查:每月組織質(zhì)控小組，對全科運行病歷書寫情況進行督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并上報質(zhì)管部?！?〕、邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量等。如手術(shù)病人應(yīng)有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合等級、手術(shù)費等；疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。3、實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良〔1〕、嚴格執(zhí)行技術(shù)操作標準、常規(guī)和標準，加強根底醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的核心制度；切實落實和督查首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫根本標準與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安隱患并進行動態(tài)監(jiān)控?！?〕、通過檢查、反響、評價、整改等措施，持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量。切實加強醫(yī)療技術(shù)標準管理。完善醫(yī)療技術(shù)準入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風險預(yù)警機制，定期檢查、督導(dǎo)及落實，堅決杜絕未經(jīng)批準或平安性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或工程相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實施確保病人平安的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的平安、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德標準，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人平安的保護?？剖屹|(zhì)量與平安管理工作方案2一、 強化實驗室的建設(shè)，完善內(nèi)部管理1、 進行檢驗科的制度建設(shè)，建立健全各種標準制度，流程和措施，要進行檢驗及的學(xué)習，對各個崗位上的操作人員明確責任，各就其職，定期進行考核，檢查執(zhí)行情況。2、 通過完善科室內(nèi)細節(jié)管理，增強平安意識，操作流程標準化。使科室的每一項規(guī)章制度落實到實處，貫徹到科室的每個環(huán)節(jié)。二、 嚴格質(zhì)量控制，提高檢驗準確性1、 檢驗科科室質(zhì)量控制目標，繼續(xù)做好生化各個檢驗工程的每日質(zhì)控工作。完善臨檢各常規(guī)工程的質(zhì)控，做到有記錄、有失控原因分析，有整改措施。2、 對檢驗工程的質(zhì)控結(jié)果納入對科室的質(zhì)量考核指標，提高檢驗的準確性，將科室的化驗出錯率降到最低點。三、 強化儀器設(shè)備管理，提高工作效率做好現(xiàn)有各實驗儀器的維護和保養(yǎng)工作，要求每一位科室人員認真學(xué)習，熟練掌握儀器的操作技能，嚴格按照要求維護和保養(yǎng)儀器，并能對出現(xiàn)的儀器各類故障認真研究，積極應(yīng)對及時解決，保證本科室各類儀器的正常運行，這樣既節(jié)少了維修本錢也保證了日常檢驗工作的正常運行，提高工作效率。四、增加工作量提高業(yè)務(wù)收入;1、標本量，20某某年底方案完成30萬人次。2、業(yè)務(wù)收入，20某某年底方案完經(jīng)濟收入4000萬。五、積極開展新的工程;2022年將繼續(xù)加強和迪安檢驗的聯(lián)合，積極宣傳開展新目，方便患者就醫(yī)診斷，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)。六、人才培養(yǎng)與業(yè)務(wù)學(xué)習;檢驗科業(yè)務(wù)學(xué)習標準化、制度化。全年開展各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習。做到每周一題，學(xué)有筆記。檢驗科全體工作人員，愿為沭陽縣人民醫(yī)院的開展做出自己的奉獻，使檢驗科工作更上一層樓。為醫(yī)院順利晉級做出自己的努力。科室質(zhì)量與平安管理工作方案3一、加強學(xué)習，提高認識，認真履行職責，提高質(zhì)量與平安意識全科醫(yī)護人員要加強學(xué)習，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強法律意識、平安意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與平安第一〞的觀點。二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療護理質(zhì)量風險基金。通過風險管理，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療平安意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、過失及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人平安的同時加強自我保護。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與平安體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組體系的建設(shè)，加強對醫(yī)療、護理、用藥、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障平安措施與醫(yī)院開展相適應(yīng)和配套。質(zhì)控小組要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將醫(yī)療質(zhì)量與平安納入會議主要議程。四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細致、耐心的效勞。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫根本標準與管理制度、技術(shù)準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安放在醫(yī)院管理的核心?！蚕嚓P(guān)制度學(xué)習方案見附件〕五、加強“三基三嚴〞訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點是“三基三嚴〞訓(xùn)練，即根本知識、根本理論、根本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與平安醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。同時醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字各種知情同意書的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療、手術(shù)中要精益求精，盡可能防止發(fā)生意外。醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。八、嚴格科室技術(shù)準入，加強醫(yī)療質(zhì)量考核要加強對臨床科室開展的新技術(shù)、新工程進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān)。同時，要加強對科室進行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到平安有效的醫(yī)療效勞?？剖屹|(zhì)量與平安管理工作方案4一、需要改良的內(nèi)容〔一〕醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交某制度、病歷書寫標準、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2、加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、加強全員質(zhì)量和平安教育，牢固樹立質(zhì)量和平安意識，提高全員質(zhì)量管理與改良的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標準和常規(guī)。4、加強全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“根底理論、根本知識、根本技能〞必須人人達標?！捕巢v書寫1、《病歷書寫標準》的再學(xué)習和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習；2、病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；3、體檢的全面性和準確性；4、上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的標準性；5、日常病程記錄的及時性和完整性〔包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等〕；6、治療知情同意記錄的標準性〔包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費藥品和器械知情同意談話記錄等〕；7、治療的合理性〔特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反響有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等〕；8、歸檔病歷是否及時上交，工程是否完整；〔三〕護理及醫(yī)院感染管理1、各班職責落實情況；2、根底護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3、?？谱o理到位情況；4、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、平安；5、護理文書書寫的標準性；6、急救藥品、器械的管理；7、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；8、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；9、清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；10、手衛(wèi)生與自身防護落實；11、抗菌藥物合理使用；12、一次性無菌物品是否按標準使用；13、多重耐藥菌的預(yù)防與控制；14、醫(yī)療廢物的管理；15、加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。二、改良措施1、嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作標準和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。2、科室實施全程質(zhì)量管理，重視根底質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和平安意識，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反響的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的標準性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等3、認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反響，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進行通報。4、每月組織進行“三基〞培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。5、加強《病歷書寫標準》和《醫(yī)療事故處理方法》的學(xué)習和領(lǐng)會，嚴格按規(guī)定及時、準確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反響及改正。6、提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習的數(shù)量。每月進行業(yè)務(wù)學(xué)習一次，疑難病例討論兩次?？剖屹|(zhì)量與平安管理工作方案5為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和平安、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與平安工作方案：一、強化思想認識，持續(xù)開展：科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療平安小組會議等，標準管理、標準醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)開展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成1、 病床使用率±92%2、 平均住院日W14天3、 入院三日確診率±90%4、 術(shù)前平均住院日W35、 入出院診斷符合率±95%6、 住院危重病人搶救成功率±85%7、 手術(shù)前后診斷符合率±90%8、 臨床與病理診斷符合率±90%9、三基考核合格率=100%〔80/100分〕10、 門診病歷書寫合格率三90%〔90/100分分以上〕11、 甲級病案率±90%,無丙級病歷12、 醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率±90%13、 急救儀器,藥物完好率=100%14、 抗菌素使用范圍80%，抗菌素限制使用率 15、手術(shù)300臺三、 完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施標準化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反響工作。1、 參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。2、 健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄標準，工程齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改良。四、 認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、 強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組〔相關(guān)質(zhì)控人員〕監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結(jié)果及時傳到達自己科內(nèi)，防止同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反響意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。、2、 抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的那么扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相催促，防止和減少病歷缺陷發(fā)生率，到達提高病歷質(zhì)量的目的.。3、落實病歷檢查制度，突出重點每月檢查重點安排如下：1月份：手術(shù)平安核查制度，麻醉實施前，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查，準備切開皮膚前的核查，標準書寫手術(shù)平安核查書。2月份：“危急值〞報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄，3月份：對住院＞30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗工程、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷〔疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄〕。5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。6月份：落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。2、患者術(shù)前病情的評估的重點范圍3、手術(shù)風險評估4、術(shù)前準備5、臨床診斷、實施手術(shù)方式6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。7、檢查病歷記錄情況8、對相關(guān)崗位人員進行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。7月份：①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。②第二季度討論病例〔疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄〕8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療方案的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。10月份：歸檔病歷的評分；討論病歷的書寫。11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，穩(wěn)固成績，改正缺點，持續(xù)改良。五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反響，總結(jié)。每次檢查后及時反響科主任，病歷檢查及時反響書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反響，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改良?？剖屹|(zhì)量與平安管理工作方案6一、加強學(xué)習、提高認識、認真履行職責、提高質(zhì)量與平安意識。全科醫(yī)護人員要加強學(xué)習，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強法律意識、平安意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與平安第一〞的觀點。二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療護理質(zhì)量風險基金。通過風險管理，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療平安意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、過失及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，匕。詒U喜U稅踩的同時加強自我保護。三、 完善科室醫(yī)療質(zhì)量與平安體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、護理質(zhì)量管理委員會，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè)，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反響，同時檢查結(jié)果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障平安措施與醫(yī)院開展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將平安生產(chǎn)納入會議主要議程。四、 堅持以病人為中心卜險媛涫抵蔥懈饗鉅攪乒嬲輪貧取臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細致、耐心的效勞。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫根本標準與管理制度、技術(shù)準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等。通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安放在醫(yī)院管理的核心。五、 加強“三基三嚴〃訓(xùn)練歡咸峋咭交它'際踔柿俊加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點是“三基三嚴〞訓(xùn)練，即根本知識、根本理論、根本技能，嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法，加強臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。六、 重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與平安。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄有很強的書證作用，在醫(yī)療糾紛中是進行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。同時醫(yī)學(xué)模式的改變對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、 正確對待家屬同意治療意見的簽字。《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒7確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能防止發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。八、嚴格科室技術(shù)準入乜'憂懇攪浦柿靠己恕醫(yī)護辦要加強對臨床科室開展的新技術(shù)、新工程進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān)。同時，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到平安有效的醫(yī)療效勞?？剖屹|(zhì)量與平安管理工作方案7一、 完善護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍1、 完善由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理質(zhì)量與平安管理委員會，下設(shè)5個護理質(zhì)控小組，明確工作職責，落實工作內(nèi)容。護理質(zhì)量控制小組分為護理管理組〔包括平安管理、急救管理、消毒隔離、特殊科室管理〕、根底護理、分級護理質(zhì)控組、護理文件書寫質(zhì)控組、優(yōu)質(zhì)護理效勞質(zhì)控組、護理效勞〔滿意度〕質(zhì)控組。2、 落實各?？谱o理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責，?？谱o理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護理小組等。為壓瘡的防治以及平安輸液提供技術(shù)指導(dǎo)，標準護理行為，確保護理平安。3、 護士長為科室護理質(zhì)量管理的第一責任人，成立相應(yīng)護理質(zhì)量控制小組，明確職責并落實到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。4、 采取以科室自控為核心，院控為重點的二級質(zhì)控模式，以到達護士能自覺標準執(zhí)業(yè)的目的。二、 修訂、完善護理質(zhì)量評價標準及護理質(zhì)量檢查持續(xù)改良記錄表1、護理質(zhì)量與平安管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部20某某年版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細那么》，并在20某某年護理質(zhì)量評價標準的根底上，修訂并完善護理質(zhì)量評價標準。各項質(zhì)量標準以目標管理為導(dǎo)向，注重護理效果的評價。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標準，護理管理組增加護理核心制度檢查2、修訂護理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施、效果評價融為一體，直觀表達持續(xù)改良效果。三、制定質(zhì)控目標1、 根底護理合格率±90%2、 特、一級〔危重患者〕護理合格率±90%3、 急救物品完好率100%4、 消毒滅菌合格率100%5、 護理文書書寫合格率±95%6、 病人對護理工作的滿意度±90%7、 護理“三基〞考試合格率100%8、 手術(shù)平安核查率100%9、 健康宣教覆蓋率100%，患者知曉率±90%10、 年護理事故發(fā)生例數(shù)011、壓瘡風險評估率100%12、 非難免壓瘡發(fā)生率013、 跌倒、墜床風險評估率100%14、 供給室無菌物品發(fā)放合格率100%。15、 手術(shù)室術(shù)前訪視率±70%，術(shù)后訪視率100%。四、 標準護理質(zhì)量控制，做到有方案、有分析、有