腹膜后原發(fā)腫瘤CT

原發(fā)腹膜后腫瘤的CT診斷體會(huì)1整理ppt概況收集2012年7月-2013年10經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)原發(fā)腹膜后腫瘤約300例，通過(guò)總結(jié)分析病例及復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，對(duì)原發(fā)腹膜后腫瘤有了比較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，將從以下幾方面分享收獲及診斷體會(huì)：1腹膜后解剖2腹膜后原發(fā)腫瘤的病理分型3腹膜后常見(jiàn)原發(fā)腫瘤的CT表現(xiàn)及病例展示

4腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷體會(huì)2整理ppt腹膜后解剖前：壁層腹膜后：橫筋膜上：橫膈下：盆腔緣、骶骨和髂棘兩側(cè)：腰方肌側(cè)緣3整理ppt腹膜后解剖間隙及內(nèi)容物腎旁前間隙后腹膜、腎前筋膜和側(cè)錐筋膜腎周間隙腎筋膜囊內(nèi)腎旁后間隙腎后筋膜、側(cè)錐筋膜和腹橫筋膜4整理ppt

腎旁前間隙：胰腺、十二指腸降段/水平段/升段、以及供應(yīng)肝、脾、胰腺、十二指腸的血管

腎周間隙：即腎囊，包括腎上腺、腎臟、腎臟血管及腎周脂肪、輸尿管、腹主動(dòng)脈及下腔靜脈及分支

腎后間隙：脂肪、結(jié)締組織、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴管及胚胎殘留組織等

5整理ppt腹膜后腫瘤病理分型脂肪組織30％：脂肪瘤脂肪肉瘤神經(jīng)組織來(lái)源：21％周圍神經(jīng)16%：神經(jīng)鞘、神經(jīng)纖維瘤、副神經(jīng)節(jié)7%：（發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)內(nèi)的副神經(jīng)節(jié)瘤稱嗜鉻細(xì)胞瘤）10%在腎上腺外神經(jīng)外胚層5%：節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤纖維母細(xì)胞性及肌纖維母細(xì)胞性腫瘤10％

孤立性纖維瘤

血管肌纖維母細(xì)胞腫瘤

纖維瘤病

特發(fā)性腹膜后纖維化平滑肌肉瘤9%6整理ppt腹膜后腫瘤病理分型

惡性纖維組織細(xì)胞瘤5%

淋巴瘤3%：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤髓外漿細(xì)胞瘤胃腸外間質(zhì)瘤2%生殖細(xì)胞腫瘤3%：成熟畸胎瘤表皮樣囊腫惡性畸胎瘤胚胎癌

其它6%：淋巴管瘤良性尿生殖源性囊腫Castlman

血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤肉芽腫7整理ppt脂肪肉瘤最常見(jiàn)的腹膜后惡性腫瘤，起源于原始間葉細(xì)胞，發(fā)病年齡40-60歲，女性略多見(jiàn)。分化好的脂肪肉瘤內(nèi)含脂肪。分化不良的，缺乏特征性。8整理ppt9整理ppt10整理ppt病理：（腹膜后）高分化脂肪肉瘤11整理pptY0575724M/5912整理ppt13整理ppt14整理ppt病理：

（腹膜后）去分化脂肪肉瘤15整理ppt平滑肌肉瘤起源于腹膜后血管平滑肌組織多為50-70歲，女性三種類型：血管外、血管內(nèi)和混合型特征：實(shí)性腫瘤，同時(shí)累及下腔靜脈內(nèi)外不含脂肪，腫瘤中心易壞死或囊變，少見(jiàn)鈣化16整理ppt17整理ppt18整理ppt19整理ppt20整理ppt病理：（右腹膜后）平滑肌肉瘤21整理ppt惡性纖維組織細(xì)胞瘤由成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、黃色瘤細(xì)胞和炎性反應(yīng)組織組成的多形性肉瘤好發(fā)于60歲左右，男性略多壓迫鄰近器官移位，不侵犯下腔靜脈不含脂肪，可壞死，無(wú)鈣化血供較豐富，增強(qiáng)中-高度不均勻強(qiáng)化內(nèi)部見(jiàn)粗大纖維組織（MRI明顯）22整理pptF271411F/5523整理ppt24整理ppt25整理ppt

病理：

惡性纖維組織細(xì)胞瘤伴大量巨細(xì)胞局部骨化26整理ppt神經(jīng)鞘瘤發(fā)病年齡相對(duì)中胚葉腫瘤早好發(fā)于脊柱兩旁，典型呈啞鈴狀改變，椎間孔擴(kuò)大，肋骨壓迫腫瘤邊界清楚腫瘤常繼發(fā)退行性變?nèi)缒倚宰?、鈣化、出血等增強(qiáng)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化27整理ppt

Y0390758F/4628整理ppt病理：（腹膜后）神經(jīng)鞘瘤伴出血及囊性變29整理ppt神經(jīng)母細(xì)胞瘤嬰幼兒50%發(fā)于腎上腺髓質(zhì)少數(shù)發(fā)生于交感神經(jīng)鏈－腎上腺外椎旁、骶前、直腸后30整理ppt腫瘤常較大，瘤內(nèi)常有出血、囊變和壞死，鈣化常見(jiàn)60－70％初診時(shí)即有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移預(yù)后差，治愈率30％，2歲以內(nèi)預(yù)后好CT密度多不均勻，內(nèi)有壞死、囊變或陳舊性出血所致的低密度區(qū)，80%可見(jiàn)不規(guī)則鈣化31整理pptD709924M/232整理ppt病理：（腹膜后）神經(jīng)母細(xì)胞瘤33整理ppt節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤起源于原始神經(jīng)嵴細(xì)胞，良性腫瘤好發(fā)于脊柱兩旁交感神經(jīng)叢分布區(qū)有見(jiàn)縫就鉆的特點(diǎn)與周圍組織界限清楚，部分可見(jiàn)鈣化CT平掃：大多密度欠均勻，CT值較低，易誤診為囊性病變；增強(qiáng)：呈不均勻輕度-中度漸進(jìn)性強(qiáng)化34整理pptF461360F/6035整理ppt病理：

（右）腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤36整理ppt副節(jié)瘤發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)內(nèi)的副神經(jīng)節(jié)瘤稱為嗜鉻細(xì)胞瘤10％異位，10％多發(fā)，10％惡性好發(fā)部位腸系膜下動(dòng)脈和主動(dòng)脈夾角處、腎門良、惡性不易鑒別，除非繼發(fā)轉(zhuǎn)移37整理pptF547223M/5038整理ppt39整理ppt病理：（腹膜后）異位嗜鉻細(xì)胞瘤40整理ppt胚胎殘留組織細(xì)胞腫瘤--畸胎瘤發(fā)病高峰：出生后6個(gè)月和青壯年腫瘤含內(nèi)、中、外3胚層細(xì)胞瘤體大，主要為實(shí)行，內(nèi)可含脂肪、骨骼、鈣化（90%）及幼稚狀態(tài)的各種組織，75%可發(fā)生囊性變惡性征象：與周圍器官脂肪界面消失或侵入鄰近組織器官增強(qiáng)：不規(guī)則明顯強(qiáng)化41整理pptY0584553M/4142整理ppt43整理ppt病理：（盆腔）成熟性囊性畸胎瘤44整理ppt腹膜后纖維化(RPF)是一種以腹膜后纖維、脂肪組織增生為特征的非特異性炎癥，常累及腹膜后腔臟器。約2/3為原因不明的特發(fā)性腹膜后纖維化，可能為自身免疫性疾病。約1/3與某些藥物、腫瘤、炎癥、外傷等因素有關(guān)，稱繼發(fā)性腹膜后纖維化。45整理ppt多見(jiàn)于30-60歲成年人臨床癥狀：取決于病變對(duì)輸尿管、血管及生殖腺等部位的壓迫和侵犯病變范圍：中線附近，腎門水平以下至髂總血管水平病變彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常包繞腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及輸尿管，引起輸尿管及腎盂擴(kuò)張，血管無(wú)移位CT增強(qiáng)：呈輕度強(qiáng)化46整理ppt47整理ppt48整理ppt49整理ppt病理：

腹膜后纖維化50整理ppt腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷體會(huì)定位文獻(xiàn)報(bào)道腹膜后腫瘤CT定位準(zhǔn)確率可達(dá)80%，準(zhǔn)確定位可以幫助外科決定手術(shù)切口及手術(shù)入路

定位征象：腹膜后腫瘤無(wú)腸管包繞腫瘤與相鄰腹膜腔內(nèi)器官組織脂肪間隙完整腫瘤相鄰腹膜后血管向?qū)?cè)或前方移位腫瘤相鄰脊柱受侵犯腫瘤相鄰腹膜后器官向前移位腫瘤包繞腹主動(dòng)脈或/和下腔靜脈腫瘤與相鄰后腹壁肌肉界限不清，毗鄰腰大肌受壓變形51整理ppt腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷體會(huì)定位受限原因脂肪間隙在腫塊較大、患者消瘦時(shí)顯示不清肝腎隱窩較大腫瘤判斷來(lái)源較困難與腹腔內(nèi)器官原發(fā)較大腫瘤鑒別困難解決方法熟悉解剖知識(shí)，仔細(xì)判斷腫瘤臨近信息多平面重建，窗技術(shù)等分析腫瘤生長(zhǎng)中心及血供來(lái)源建議MRI檢查52整理ppt腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷體會(huì)腫瘤特征及毗鄰關(guān)系分析及描述對(duì)外科治療意義重大，尤其是與大血管與臟器關(guān)系，決定術(shù)前準(zhǔn)備、備血及麻醉選擇情況毗鄰臟器受侵、推移、包繞、壓迫毗鄰血管受侵、推移、包繞、壓迫毗鄰腹膜、肌肉、骨骼改變53整理ppt腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷體會(huì)良惡性判斷準(zhǔn)確率達(dá)70%，除神經(jīng)母細(xì)胞瘤好發(fā)于嬰幼兒及兒