2020年心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師病例分析題庫及解析一

2020年心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師病例分析題庫及解析一病歷摘要：男性，50歲。因胸痛、氣促、心悸1周入院。體檢：心率120次/分，律不齊，心音弱，可聞及舒張期雜音，心尖部可聞及噴射型收縮期雜音，肺部可聞及干濕啰音。心電圖示房顫，心肌酶譜及超聲心動圖提示急性心肌梗死。應(yīng)采取哪些治療措施？A.抗凝治療B.抗心律失常藥物C.抗血小板治療D.冠脈介入治療E.溶栓治療F.心臟起搏器植入G.心肌保護治療【正確答案】：ABCDG病歷摘要：女性，30歲。因心悸、氣促、乏力2個月入院。體檢：心率110次/分，律不齊，心音弱，可聞及舒張期雜音，心尖部可聞及收縮期雜音，肺部無異常。心電圖示房顫，超聲心動圖提示二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全。應(yīng)進行哪些檢查以明確診斷？A.血常規(guī)B.胸片C.床邊心電圖D.彩色多普勒超聲心動圖E.運動平板試驗F.心肌酶學(xué)測定G.尿常規(guī)H.胸部CT檢查I.血生化檢查【正確答案】：ABCDI病歷摘要：男性，29歲。因勞累后心悸、氣促10年入院。體檢：心尖部可聞及舒張期雜音，S1亢進，可聞及開瓣音，P2亢進。近日來出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，心電圖顯示快速房顫。下列哪些心臟病不能觸及震顫？A.二尖瓣狹窄B.肥厚性梗阻型心肌病C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.肺動脈瓣狹窄E.急性心肌梗死室間隔穿孔F.房間隔缺損G.動脈導(dǎo)管未閉H.Ebstein畸形【正確答案】：BFH病歷摘要：女性，65歲。因胸痛、惡心嘔吐6小時，伴暈厥2次入院。體檢：BP150/70mmHg，心率40次/分，律齊，心音減弱，未聞及病理性雜音，兩肺底可聞及細濕啰音。腹平軟，劍突下稍壓痛，肝脾未觸及。患者急診應(yīng)做哪些檢查？A.心電圖B.超聲心動圖C.頭顱CTD.心肌酶譜E.肌鈣蛋白F.冠脈造影G.胸片H.凝血常規(guī)檢查I.血清淀粉酶檢查J.纖維胃鏡檢查【正確答案】：ABCDEGHI病歷摘要：男性，50歲。因胸痛、氣促、心悸1周入院。體檢：心率120次/分，律不齊，心音弱，可聞及舒張期雜音，心尖部可聞及噴射型收縮期雜音，肺部可聞及干濕啰音。心電圖示房顫，心肌酶譜及超聲心動圖提示急性心肌梗死。應(yīng)采取哪些治療措施？A.抗凝治療B.抗心律失常藥物C.抗血小板治療D.冠脈介入治療E.溶栓治療F.心臟起搏器植入G.心肌保護治療【正確答案】：ABCDG病歷摘要:患者女性，55歲，因突發(fā)胸痛、氣促、出汗1小時入院。既往有高血壓、冠心病史。體檢：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓160/100mmHg，心率90次/分，心律不齊，心音強弱不等，肺部呼吸音粗，可聞及濕性啰音，腹部無壓痛，肝脾未及，四肢無水腫。根據(jù)病史和體檢，該患者最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.急性心力衰竭D.急性冠脈綜合征E.急性心包炎F.急性肺炎G.主動脈夾層H.肺炎性心臟病【正確答案】：D病歷摘要：患者女性，50歲，反復(fù)出現(xiàn)胸痛、氣促3個月，近1周加重，休息后可緩解。查體：心率80次/分，心律齊，心尖搏動位于第5肋間，聽診可聞及2/6級收縮期雜音，未聞及舒張期雜音，雙肺呼吸音清晰，無干濕啰音，腹部未觸及明顯包塊或壓痛，雙下肢無水腫。下列哪種檢查方法對于懷疑冠心病的患者具有高診斷價值A(chǔ).超聲心動圖B.心電圖C.運動試驗D.核素心肌灌注顯像E.冠狀動脈造影F.以上都有G.以上都沒有【正確答案】：EF病歷摘要：一名70歲男性患者于晚上7時被家人發(fā)現(xiàn)躺在床上，呼之不應(yīng)，于7時30分送至急診室。患者既往有高血壓和糖尿病病史。到達急診室時處于深度昏迷狀態(tài)，雙瞳孔約1.5mm，口唇及顏面重度紫紺，隨后即發(fā)生心跳、呼吸停止。心臟驟停時，腎上腺素的應(yīng)用有助于恢復(fù)自主循環(huán)。其主要機理為：使心室顫動波的細顫波變?yōu)榇诸澆ā⒃鰪娦募∈湛s功能、收縮外周血管。因此，答案為CFG。病歷摘要：一名25歲男性患者因勞累性氣促2年，伴有眩暈入院。查體發(fā)現(xiàn)，在胸骨左緣3、4肋間可聞及3/6級噴射性收縮期雜音，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢無浮腫。根據(jù)病歷資料，此患者的診斷可能是肥厚梗阻型心肌病。因此，答案為E。病歷摘要：一名36歲男性患者因勞累后心悸、氣促2年，常伴有胸悶痛，出現(xiàn)過暈厥。體查發(fā)現(xiàn)血壓為140/60mmHg，心界向左下擴大，胸骨右緣可觸及收縮期震顫，聞及3/6級噴射性收縮期雜音，主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及3/6級舒張期哈氣樣雜音，心尖部可聞及3/6級隆隆樣舒張期雜音。此外，患者住院期間出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，心電圖顯示心房撲動。根據(jù)病歷資料，此心電圖提示患者可能患有心房撲動。因此，答案為C。病歷摘要：一名70歲男性患者于晚上7時被家人發(fā)現(xiàn)躺在床上，呼之不應(yīng)，于7時30分送至急診室?；颊呒韧懈哐獕汉吞悄虿〔∈贰５竭_急診室時處于深度昏迷狀態(tài)，雙瞳孔約1.5mm，口唇及顏面重度紫紺，隨后即發(fā)生心跳、呼吸停止。經(jīng)過搶救，患者的心跳恢復(fù)，約15分鐘后又出現(xiàn)室上性心動過速，心室率在160次/分，用多巴胺靜脈滴注使血壓維持在90/60mmHg。在此情況下，應(yīng)選擇直流電復(fù)律。其他選項如異搏定、心律平、壓迫眼球和利多卡因等，都不適用于室上性心動過速的治療。因此，答案為E。該病人的診斷為急性冠狀動脈綜合征，可能是變異型心絞痛或急性心肌梗死。他有高血壓病史和糖尿病史，同時出現(xiàn)持續(xù)性胸痛和心電圖異常表現(xiàn)。需要進一步的檢查和治療。血壓和糖尿病史是該病人的危險因素。到急診室時，他已經(jīng)處于深度昏迷狀態(tài)，呼吸和心跳停止。這些都是心臟驟停的明顯征象。心電圖顯示為直線和心室顫動也是判斷心臟驟停的可靠指征。該病人需要進行抽血培養(yǎng)來確定感染的菌種和抗生素的敏感性。正確的抽血方法包括在用抗生素之前采血、入院第1天每間隔1小時采血1次共3次、如次日未見細菌生長，可重復(fù)采血3次后用抗生素、需要在體溫升高時采血、每次采血10～20ml，以及用過抗生素者需停藥2～7天后采血。在對該病人進行診斷時，需要注意他的既往病史和體征。他有高血壓病史和糖尿病史，同時出現(xiàn)胸痛和心電圖異常表現(xiàn)。床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡⅢF壓低0.2mV。根據(jù)這些表現(xiàn)，他的診斷為急性冠狀動脈綜合征，可能是變異型心絞痛或急性心肌梗死。病人神志清楚，頸無抵抗，心肺聽診無異常，腹部無明顯壓痛和反跳痛，墨菲氏征陰性，叩診肝濁音界存在，病理征陰性。血常規(guī)WBC10×10/L，N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，膽囊未見異常。根據(jù)以上情況，可以排除急性膽囊炎。病人男性，70歲，有高血壓、糖尿病史，處于深度昏迷狀態(tài)，雙瞳孔約1.5mm，口唇及顏面重度紫紺，隨后即發(fā)生心跳、呼吸停止。對患者進行胸外按壓時，應(yīng)按壓部位在胸骨中下1/3處，使胸廓下陷2cm，按壓頻率為100次/分，按壓/吹氣比例為30：2。病人男性，78歲，近日來心絞痛發(fā)作次數(shù)增多，持續(xù)時間延長，血壓180/90mmHg，并出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸。體檢最可能的發(fā)現(xiàn)是兩肺底聞及濕性啰音、心尖區(qū)聞及收縮性雜音、頸靜脈怒張和兩肺哮鳴音。病人男性，36歲，咳嗽咯痰、氣促、盜汗乏力2周入院。查體：頸靜脈怒張，肝腫大，腹部移動性濁音陽性。胸片示心界稍擴大，心影不規(guī)則，正?；《认?。PPD試驗強陽性。為鑒別肝硬化和縮窄性心包炎，有決定意義的體征是頸靜脈怒張、Ewart征、Kussmaul征和奇脈。病人男性，48歲，胸痛反復(fù)發(fā)作1周，多在夜間休息時，含服硝酸甘油難以緩解。疼痛發(fā)作時，心電圖示V5、6ST段抬高0.3mm，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低。胸痛緩解后，心電圖恢復(fù)正常。根據(jù)以上情況，可能存在心肌缺血。關(guān)于急性心肌梗死，下列哪些是錯誤的？正確答案：CEFGHA.心電圖上無病理性Q波者不能除外。B.右室梗死多伴發(fā)于下壁心肌梗死。C.漂浮導(dǎo)管檢查有助于急性心肌梗死面積大小的判斷。D.二維超聲心動圖有助于診斷。E.肺部啰音不是判斷左心功能不全的主要臨床指標。F.心肌梗死最早出現(xiàn)的標志物是肌鈣蛋白。G.硝酸甘油不可用于治療右室梗死。H.心肌酶中對診斷急性心肌梗死特異性最高的是CK-MB和LDH1。病歷摘要：患者男性，46歲，原有心臟病史，藥物治療不詳。因呼吸困難1周入院。體檢：心臟向左下擴大，心率110次/分，律不齊，心音強弱不等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣3/6級雜音，胸骨左緣第3、4肋間舒張期哈氣性遞減型雜音。此時的處理為：正確答案：ABCD病歷摘要：男性，29歲，勞累后心悸、氣促10年。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，S1亢進，可聞及開瓣音，P2亢進。近日來出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，心電圖顯示快速房顫。此患者的快速房顫應(yīng)如何處理？正確答案：ABCG病歷摘要：女性，65歲。胸痛、惡心嘔吐6小時，伴暈厥2次入院。體檢：BP150/70mmHg，心率40次/分，律齊，心音減弱，未聞及病理性雜音，兩肺底可聞及細濕啰音。腹平軟，劍突下稍壓痛，肝脾未觸及。此時的急診處理為：正確答案：BCEGHI病歷摘要：患者男性，36歲，咳嗽咯痰、氣促、盜汗乏力2周入院。查體：頸靜脈怒張，肝腫大，腹部移動性濁音陽性。胸片示心界稍擴大，心影不規(guī)則，正常弧度消失。PPD試驗強陽性。心包積液的可靠體征有哪些？正確答案：ABE無明顯雜音，肺部清音，腹部柔軟，無壓痛，肢體無腫脹。心電圖示竇性心動過緩，提示缺血性心臟病可能。經(jīng)診斷，患者為竇房結(jié)功能低下，需要安裝心臟起搏器。治療方案包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要包括洋地黃和抗心律失常藥，手術(shù)治療為安裝心臟起搏器。治療過程中需要密切監(jiān)測患者的心臟功能和藥物副作用，及時調(diào)整治療方案。正確答案：無一位65歲女性患者因胸痛、惡心嘔吐6小時，伴暈厥2次入院。體檢顯示血壓為150/70mmHg，心率40次/分，律齊，無明顯雜音，肺部清音，腹部柔軟，無壓痛，肢體無腫脹。心電圖提示缺血性心臟病可能，診斷為竇房結(jié)功能低下，需要安裝心臟起搏器。治療方案包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要包括洋地黃和抗心律失常藥，手術(shù)治療為安裝心臟起搏器。治療過程中需要密切監(jiān)測患者的心臟功能和藥物副作用，及時調(diào)整治療方案。病歷摘要：患者女性，60歲，因胸痛、氣促、咳嗽、咳痰1周入院。體檢：雙肺底可聞及散在干濕啰音，心臟聽診無明顯異常，心率90次/分，有心房顫動。血壓140/90mmHg，血氧飽和度92%。心電圖示心房顫動，左心室高電壓?；颊邞?yīng)考慮哪些診斷？A.急性肺栓塞B.急性心力衰竭C.急性冠狀動脈綜合征D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.肺炎F.心房顫動G.肺源性心臟病H.心肌炎I.心肌梗死J.心肌病【正確答案】：BDFGJ病歷摘要：一名60歲女性因為持續(xù)一周的胸痛、氣促、咳嗽和咳痰而入院。體檢發(fā)現(xiàn)雙肺底部有散在的干濕啰音，心臟聽診無明顯異常，心率為90次/分，出現(xiàn)心房顫動。血壓為140/90mmHg，血氧飽和度為92%。心電圖顯示心房顫動和左心室高電壓。根據(jù)這些癥狀，患者應(yīng)該考慮以下哪些診斷：急性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征、肺源性心臟病、心肌病和心房顫動。正確答案為BDFGJ。病歷摘要：一名46歲男性有心臟病病史，藥物治療無效，因為持續(xù)一周的呼吸困難而入院。體檢發(fā)現(xiàn)心臟向左下擴大，心率為110次/分，心律不齊，心音強弱不等。心尖部可聽到舒張期隆隆樣3/6級雜音，胸骨左緣第3、4肋間可聞到舒張期哈氣性遞減型雜音。這些癥狀提示患者可能患有風(fēng)濕性心瓣膜病、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全、左室擴大或心房顫動。正確答案為AEHIJ。病歷摘要：一名38歲女性患有持續(xù)性心房顫動1年，長期服用地高辛、地爾硫卓和華法林。10天前出現(xiàn)腹瀉伴隨惡心和食欲下降。兩天來出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈和眼黑。體檢發(fā)現(xiàn)血壓為100/70mmHg，雙肺無異常，心率為38次/分，心律齊。心尖部可聽到3/6舒張期隆隆樣雜音和3/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及開瓣音。左下腹輕壓痛。對于原發(fā)病的處理，可以考慮使用芐星青霉素120萬U，肌肉注射，每3～4周一次或人工瓣膜置換術(shù)。正確答案為DE。病歷摘要：一名48歲男性因為胸痛反復(fù)發(fā)作1周而就診。疼痛多在夜間休息時發(fā)作，含服硝酸甘油難以緩解。疼痛發(fā)作時，心電圖顯示V5、6ST段抬高0.3mm，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低。胸痛緩解后，心電圖恢復(fù)正常。治療最好選擇倍他樂克、雙密達莫、鈣拮抗劑、ACEI、低分子右旋糖酐、他汀類藥、抗血小板藥或低分子肝素。正確答案為CDFGH。病歷摘要：一名60歲女性因為持續(xù)一周的胸痛、氣促、咳嗽和咳痰而入院。體檢發(fā)現(xiàn)雙肺底部有散在的干濕啰音，心臟聽診無明顯異常，心率為90次/分，出現(xiàn)心房顫動。血壓為140/90mmHg，血氧飽和度為92%。心電圖顯示心房顫動和左心室高電壓。根據(jù)這些癥狀，患者應(yīng)該考慮以下哪些診斷：急性肺栓塞、急性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺炎、心房顫動、肺源性心臟病、心肌炎、心肌梗死或心肌病。正確答案為BDFGJ。病歷摘要：女性，62歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓為150/90mmHg，無明顯癥狀。家族中有高血壓史。初步診斷為原發(fā)性高血壓。下列哪些藥物是首選的降壓藥物？A.利尿劑B.ACEIC.ARBD.鈣通道阻滯劑E.β受體阻滯劑F.酒石酸鈣拮抗劑G.α受體阻滯劑【正確答案】：BCDE病歷摘要：一名62歲女性患者體檢時發(fā)現(xiàn)血壓為150/90mmHg，無明顯癥狀，但家族中有高血壓史。初步診斷為原發(fā)性高血壓。針對此情況，下列哪些藥