《原發(fā)性支氣管肺癌》優(yōu)秀課件

.簡(jiǎn)稱肺癌，.簡(jiǎn)稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病率為男性腫瘤的首位.目前病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確【病因和發(fā)病機(jī)制【病因和發(fā)病機(jī)制】etioIogyandpathogenesis.—、吸煙smoking公認(rèn)的重要危險(xiǎn)因素，85%以上有吸煙史。吸煙量，吸煙年限，開(kāi)始的年齡.被動(dòng)吸煙passivesmoking也容易引起肺癌?10余種致癌物質(zhì)oncogens,苯并笛二、空氣污染ljjolI二、空氣污染-空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染。-廚房?jī)?nèi)空氣污染（煤焦油、煤煙、烹調(diào)時(shí)的油煙香煙燃燒物；室內(nèi)氯氣、氯子體城市汽車廢氣，工業(yè)廢氣，瀝青（苯并琵、SO2、MO和飄塵）三、職業(yè)致癌因子三、職業(yè)致癌因子occupationaIcancerigenicfactor.已被確認(rèn)的致癌的職業(yè)因素包括石棉、二氯甲醍、信、鐐、鍍、芥子氣、煤煙、煤焦油電離輻射ionizing電離輻射ionizingradiation-接觸放射線.廣島、長(zhǎng)崎原子彈atomicbomb六、六、遺傳因素hereditaryfactor.抑癌基因失活咬、bii>irai.原癌基因突變RAS家族12位點(diǎn)突變、所尊族及HO-WilU的活化.常見(jiàn)的染色體缺失chromosomedeletion：-病毒感染-某些慢性肺部疾病慢支、肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、肺間質(zhì)纖維化、硬皮病anatomy(central)周圍型肺癌(anatomy(central)周圍型肺癌(peripheral)【病理和分類】?按組織病理學(xué)分類J?f鱗狀癌大細(xì)胞癌I其他：腺鱗癌histology〔小爵u屬「非小細(xì)胞肺癌\oma(=95%ofoma(=95%ofAllLungCarcinoma)發(fā)生在段支氣管以上，發(fā)生在段支氣管以上，占3/4。..vxsaZGS（二）（二）組織學(xué)分類histoIogyclassification.牟齡較輕，多在40-50歲，多有吸煙史.多起源于大支氣管，粘膜下層浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，引起管腔狹窄早期侵犯grf肺門、縱隔淋巴結(jié)及血管，生長(zhǎng)快，遠(yuǎn)處mW.有內(nèi)分泌endocrine和化學(xué)受體chemoceptor功能，分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽引起副癌綜合征.對(duì)放療和化療敏感高度惡性，多發(fā)生于周邊，占2.2%-8.6%核大，核仁顯著，胞質(zhì)豐富，常見(jiàn)大片出血性與鱗癌和腺癌反分。carcinoma?轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大?有腺癌和鱗癌的組織結(jié)構(gòu)，?電鏡下此癌高達(dá)49三,癌(-)原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征(-)原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征?咳嗽coyfh：刺激性嗆咳bucking,無(wú)痰或少痰，肺泡細(xì)胞癌可有大量粘液痰sputumcrudum?咯血hemoptysis：痰中帶血bloodyphlegm或間斷性血痰bloodysputum?喘鳴stridor:腫瘤引起支氣管狹窄，產(chǎn)生局限性哮?氣急breathlessness：?發(fā)熱fever：阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤壞死產(chǎn)生癌性發(fā)熱cancerousfever?體重下降、厭食anorexia、乏力anergy（（三）腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征:轉(zhuǎn)移至骨骼蠢蛔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)黑謚&敏成爨警肺外表現(xiàn)-副癌綜合征Paraneoplasticsyndromes肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病（杵狀指趾）hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy異位促性腺激素ectopicgonadotrophichormone抗利尿激素分泌異常綜合征SIADH神經(jīng)肌肉綜合征nerve-musclesyndrome高鈣血癥hypercalcemia類癌綜合征carcinoidsyndrome.發(fā)現(xiàn)小于SMB小結(jié)節(jié)-特殊部位病灶（心臟后、脊柱旁溝和肺尖、膈面-顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大有助于臨床分期明確腫瘤與大血管之間的關(guān)系，-分辨肺門淋巴結(jié)或血管陰影優(yōu)于CTA0、?SCLC:NSE、桂皮素、GRPC胃泌肽（十）開(kāi)胸手術(shù)探查Exploratory.原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā).原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā).無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤其是血性、進(jìn)行性增加者.孤立性圓形病灶和單側(cè)性的肺門陰影增大【【鑒別診斷】原發(fā)腫瘤T原發(fā)腫瘤TTx:痰、支氣管沖洗液找到瘤細(xì)胞，但影像學(xué)或支氣T1:腫瘤最大徑"腫瘤未累及主支氣管T2:符合以下任何一點(diǎn).腫瘤最大徑＞3師.累及主支氣管，但距隆凸2巍酬，-累及臟層胸膜-擴(kuò)展到肺門的肺不張和阻塞性肺炎肺癌的TM分期T3T3已直接侵犯了下屬結(jié)構(gòu)之一.胸壁.腫瘤位于距隆凸舞M以內(nèi)主支氣管但未累.全肺的肺不張或阻塞性炎癥T4已直接侵犯了下屬結(jié)構(gòu)之一.縱隔、心臟、大血管、氣管、椎體、隆凸.惡性胸腔積液或惡性心包積液.原發(fā)腫瘤同一葉內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)IIA區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)N腕區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)N?沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)，原發(fā)腫瘤直接侵及肺門淋巴陶2轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和或隆凸下淋巴結(jié)專移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移豚遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)價(jià)融@沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移itt有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mt分期標(biāo)準(zhǔn)削隱-mb4T2N0M0TlN2M0,T2N2M0,T3NlM0,T3N2M0T4任何NMO唯何TN3M0吊疔】吊疔】?小細(xì)胞肺癌：以化療為主，輔以手術(shù)和/或放療-非小細(xì)胞肺癌：I-ffla期采用以手術(shù)為主的綜合治療nib期采用化、放療為主的綜合治療IV期采用化療為主的綜合治療-注意：化、放療對(duì)小細(xì)胞肺癌、鱗癌、腺癌的敏感-小細(xì)胞肺癌I-小細(xì)胞肺癌I期手術(shù)+化療II期化療+手術(shù)+化療ma期化療+放療為主，可加用手術(shù)nib化療+放療IV期選擇性化療治療的聯(lián)合方式??非小細(xì)胞肺癌I期、II期多