北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員現(xiàn)狀調(diào)查

北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員現(xiàn)狀調(diào)查

人力資源是第一資源，也是核心競爭力。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,衛(wèi)生人力是提供服務(wù)的主要載體,是構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。人員的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)與分布,將影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展。本研究通過調(diào)查北京市目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源狀況,研究人力資源配置中存在的主要問題并提出相應(yīng)的對策,從而為北京市制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策提供參考依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.12調(diào)查核驗(yàn)人員信息基于北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心新建立的北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)平臺,采用自填式問卷,收集2008年底北京市18個(gè)區(qū)縣的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的個(gè)人信息。先由北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心召集北京市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及獨(dú)立站的負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),再由負(fù)責(zé)人培訓(xùn)本單位的人員填寫。由北京市以及各區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心對填寫信息進(jìn)行核查。此次調(diào)查內(nèi)容主要包括人員學(xué)歷、職稱、從事崗位等情況。回收問卷25304份,其中375份為重復(fù)填寫,有效問卷24929份,即北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員總數(shù)為24929人。1.2衛(wèi)生技術(shù)人員使用北京市公共衛(wèi)生信息網(wǎng)獲得2003—2008年北京市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù),數(shù)據(jù)來源于衛(wèi)生綜合統(tǒng)計(jì)年報(bào),進(jìn)而統(tǒng)計(jì)出社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員占全市衛(wèi)生技術(shù)人員的變化趨勢。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用Excel及SPSS13.0軟件進(jìn)行重復(fù)性篩查排除、邏輯核查,對主要指標(biāo)做描述性統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.122008年，健康和社會保障領(lǐng)域的人才狀況2.1.1社區(qū)醫(yī)生承擔(dān)防保工作的人數(shù)及性別截至2008年底,北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員總數(shù)為24929人,其中臨時(shí)聘用人員數(shù)為6107人,占24.50%。衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為20754人,占工作人員總數(shù)的83.25%。從表1可見,在20754名衛(wèi)生技術(shù)人員中,臨床醫(yī)師總數(shù)有7629名,其中全科醫(yī)師為4105名,中醫(yī)醫(yī)師872名,口腔醫(yī)師442名。2008年北京市社區(qū)醫(yī)生有8430人,社區(qū)護(hù)士有5211人,醫(yī)護(hù)比為1.6∶1;從事防保工作的人員總數(shù)有2323人,其中專職人員有1667人。按照《2008年北京統(tǒng)計(jì)年鑒》公布的2007年底轄區(qū)服務(wù)總?cè)丝?包括戶籍人口1213.3萬和暫住人口554.9萬)計(jì)算,每萬人口擁有社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員11.7名,擁有社區(qū)醫(yī)生4.8名,擁有社區(qū)護(hù)士2.9名,擁有防保人員1.3名。每名社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)人口數(shù)為852人,每名社區(qū)醫(yī)生服務(wù)人口數(shù)為2098人,每名社區(qū)護(hù)士服務(wù)人口數(shù)為3393人,每名防保人員服務(wù)人口數(shù)為7612人。2.1.2實(shí)行健康狀況,年齡及性別分布北京市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡呈橄欖型分布。在20736名填寫年齡的衛(wèi)生技術(shù)人員中,25歲以下者2995人,占14.44%;25~34歲者5815人,占28.04%;35~44歲5734人,占27.65%;45~54歲者4200人,占20.26%;55~59歲者1483人,占7.15%;60歲及以上者509人,占2.46%。總體而言,年齡構(gòu)成較為合理。2.1.3社區(qū)醫(yī)生的職務(wù)北京市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱中,中級占32.69%,初級/師占29.49%。高級(包括正高和副高職稱)、中級和初級(包括師級和士級職稱)的職稱構(gòu)成比為1∶5.5∶8.5。社區(qū)醫(yī)生的職稱以中級(占37.77%)和初級/師(占27.22%)為主;社區(qū)護(hù)士以初級/師(占31.06%)和初級/士(占32.22%)為主(見表2)。2.1.4社區(qū)醫(yī)生以大、本科學(xué)歷者為主北京市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷以大專為主,占41.60%;其次為中專、技校和高中,占34.70%。社區(qū)醫(yī)生中以大專和本科學(xué)歷者較多,分別占40.51%和34.20%。社區(qū)護(hù)士學(xué)歷以中專、技校和高中,大專為主,分別占50.36%和43.53%(見表3)。2.2分析北京醫(yī)療中心的人員變化2.2.1衛(wèi)生技術(shù)人才參照北京市公共衛(wèi)生信息中心公布的數(shù)據(jù),得出社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員占?xì)v年北京市衛(wèi)生技術(shù)人員的比例的趨勢情況。從圖1可見,2003—2005年北京市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員占所有衛(wèi)生技術(shù)人員的比例略有下降,從13.44%降為11.86%;而從2006年開始出現(xiàn)大幅增加的趨勢,從2006年的12.07%增至2008年的16.42%。在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士也有類似情況,均在2006年之后有明顯的上升趨勢。2.2.2與2007年的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行比較2.2.2.社區(qū)技術(shù)人才2008年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員總數(shù)為24929人,比2007年增加187人;其中臨時(shí)聘用人員數(shù)6107人,比2007年減少380人。社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為20754人,比2007年增加2035人;其中臨床醫(yī)師7629人,比2007年增加463人;全科醫(yī)師4105人,比2007年增加654人。2008年每萬人口擁有的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員和護(hù)士數(shù)量比2007年(10.9名/萬人、2.7名/萬人)均有所增加,每萬人口擁有防保人員數(shù)與2007年接近,約1.3名/萬人。2.2.2.不同學(xué)歷比例的社區(qū)護(hù)士有所增加從表4可見,社區(qū)醫(yī)生2008年本科學(xué)歷比例(占34.20%)較2007年(29.04%)有明顯增長;大專,中專、技校和高中,初中及以下學(xué)歷的比例與2007年相比有不同程度的下降。社區(qū)護(hù)士的情況也是類似,本科學(xué)歷以及大專學(xué)歷比例均有所增加,中專、技校和高中,初中及以下學(xué)歷比例有所下降。2008年社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士中研究生學(xué)歷者比2007年要少,分析其原因可能為人員的流失或者是工作調(diào)動(如從技術(shù)崗位調(diào)到了專職管理崗位)。3衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量和學(xué)歷不斷增加本研究結(jié)果顯示,目前北京市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍已經(jīng)初具規(guī)模。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已普遍建立起由醫(yī)生、護(hù)士、防保人員和其他醫(yī)技人員組成的具有一定學(xué)歷和職稱、年齡分布較為合理的團(tuán)隊(duì)。從2006年開始,在基層社區(qū)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例有明顯的大幅增加趨勢。這表明有越來越多的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員投身到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中去。這與2006年國家和北京市陸續(xù)出臺的一系列推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人力建設(shè)的政策是密切相關(guān)的。政策對于社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的推動作用也可以從2008年與2007年的調(diào)查結(jié)果比較可見,首先是數(shù)量上的改善,主要表現(xiàn)為各種衛(wèi)生技術(shù)人員總量、每萬人口衛(wèi)生人力資源配置的增加以及臨聘人員的減少,即社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍正在不斷地壯大中并且趨向一定的穩(wěn)定性;其次是在學(xué)歷上的提升,高學(xué)歷如本科學(xué)歷比例增加,低學(xué)歷如中專、技校和高中,初中及以下學(xué)歷比例在減少。但同時(shí)此次研究結(jié)果也反映出一些問題,值得我們進(jìn)一步探討。3.1社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生數(shù)量不能滿足社區(qū)矯正工作需求中央編辦發(fā)96號印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》要求“原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備2~3名全科醫(yī)師,1名公共衛(wèi)生醫(yī)師”。像英國、德國等一些歐洲國家以及澳大利亞,一般按1000~2000人配備1位全科醫(yī)生。北京市在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的實(shí)施意見》中提出“每2000~3000名服務(wù)人口配備1名全科醫(yī)生和至少1名社區(qū)護(hù)士;每2000名服務(wù)人口配備1名預(yù)防保健人員”的目標(biāo)。目前北京市2098名服務(wù)人口配1名社區(qū)醫(yī)生,7612名服務(wù)人口配1名防保人員。從醫(yī)生的數(shù)量上雖然已達(dá)到要求,但是多數(shù)醫(yī)生并非是真正意義上的全科醫(yī)師。防保人員的數(shù)量與文件設(shè)定的目標(biāo)還相距較遠(yuǎn),并且其中約1/4的人員還兼職做公共衛(wèi)生。同時(shí)有些人員比較少的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,醫(yī)護(hù)人員需身兼數(shù)職,可能會由醫(yī)生來兼職做護(hù)理工作、藥房工作等,這樣就違反了執(zhí)業(yè)資格的原則,導(dǎo)致工作人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。分析其原因,一方面可能為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身的編制崗位數(shù)不夠,這可能是因?yàn)樵诤司幍臅r(shí)候只考慮到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員需求,而沒有考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員需求;另一方面,由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入、職稱晉升等原因,社區(qū)工作人員流動性大,不穩(wěn)定,很多機(jī)構(gòu)的編制崗位都缺人。3.2社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員此次研究調(diào)查的衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷仍以大專為主,社區(qū)醫(yī)生中大專學(xué)歷者占40.51%,93.89%的社區(qū)護(hù)士擁有大?；蛑袑W(xué)歷;職稱以初級為主,初級/師和初級/士共占了50.41%。目前較多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院和一級醫(yī)院轉(zhuǎn)制而來,人員起點(diǎn)較低;另外在基層社區(qū)中衛(wèi)生技術(shù)人員所接觸的疾病種類和患者都有限,并且因?yàn)槿藛T的短缺,其出去接受培訓(xùn)教育的機(jī)會就比較少,或?qū)W習(xí)的時(shí)間比較短,所以提升自身技能水平會受到一定的限制。在職稱評審方面,原來政策規(guī)定在一級醫(yī)院原則上不設(shè)正高職稱,副高職稱的比例也很低,這可能也是導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱較低的原因之一。衛(wèi)生技術(shù)人員水平的高低將影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣,也直接關(guān)系著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在社區(qū)居民中的形象。學(xué)歷和職稱偏低在一定程度上影響了醫(yī)療保健技術(shù)水平的提高,也是導(dǎo)致居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信任度低的原因之一,在一段時(shí)間內(nèi)將制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。3.3醫(yī)生職業(yè)職稱的構(gòu)成不合理主要表現(xiàn)在:(1)醫(yī)護(hù)人員的配置不合理。2008年的數(shù)據(jù)顯示,北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比為1.6∶1。在《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》中建議的醫(yī)護(hù)比是1∶1,這說明社區(qū)護(hù)士也存在著短缺。(2)人員職稱構(gòu)成不合理。社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員高、中和初級職稱的構(gòu)成比為1∶5.5∶8.5,世界衛(wèi)生組織所建議的中等發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生技術(shù)人員職稱比例構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)是1∶3∶1。目前北京市衛(wèi)生技術(shù)人員高級人才仍存在短缺,初級人才偏過剩。4提出建議4.1社區(qū)居民的人力資源配置問題無論從數(shù)量、質(zhì)量、分布和自身情況等方面,人力資源都存在著可變性。隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展、居民衛(wèi)生需求的變化以及社區(qū)實(shí)際衛(wèi)生問題的種類和出現(xiàn)頻數(shù)的改變,社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生人力配置的需求也是不同的,所以要定期地進(jìn)行人力資源的合理規(guī)劃。同時(shí)在基本醫(yī)療服務(wù)包和公共衛(wèi)生服務(wù)包的服務(wù)內(nèi)容未確定的情況下開展人力資源數(shù)量配置并提出技能準(zhǔn)入要求也是不科學(xué)的。應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)劃目標(biāo)和具體的崗位要求,在對已有的人力資源進(jìn)行調(diào)查與評估的基礎(chǔ)上,提出人才選拔和任用計(jì)劃。4.2護(hù)士的工資待遇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展得比較好的國家,社區(qū)護(hù)士是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體,其所占的比重要高于醫(yī)生。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2000—2007年的統(tǒng)計(jì),德國、芬蘭、法國、瑞士等國家的醫(yī)護(hù)比例超過1∶2,日本、加拿大、挪威、英國等國的醫(yī)護(hù)比例都超過1∶4;從地區(qū)來看,美洲地區(qū)醫(yī)護(hù)比為1∶2.579,東南亞地區(qū)為1∶2.400,歐洲為1∶2.469,東地中海地區(qū)為1∶1.500,西太平洋地區(qū)為1∶1.429。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,護(hù)士所提供的服務(wù)內(nèi)容多而廣泛,幾乎涉及到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)防治保康教計(jì)“六位一體”的各個(gè)方面。比如在美國,高級護(hù)士具有開常用藥物的處方權(quán);在加拿大常由社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),在比較偏遠(yuǎn)的地區(qū)甚至只配備護(hù)士負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。一般而言,醫(yī)生的工資待遇要高于護(hù)士,用人單位從成本效率的角度出發(fā),更傾向于雇用護(hù)士從事醫(yī)療以外的工作。建議北京市在確保醫(yī)生數(shù)量的前提下,按照1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備社區(qū)護(hù)士,有條件的地區(qū)可以適當(dāng)增加社區(qū)護(hù)士配備數(shù)量。4.3專業(yè)人員缺乏公共衛(wèi)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容,也是目前我國衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)之一。針對防保人員短缺的現(xiàn)象,建議增加招收公共衛(wèi)生專業(yè)人員。并且目前在社區(qū)承擔(dān)公共衛(wèi)生的人員構(gòu)成比較復(fù)雜,多數(shù)