醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：心血管影像學(xué)（二）

心血管影像學(xué)心臟和大血管

教學(xué)大綱掌握正常影像解剖掌握病變的基本影像學(xué)征象掌握常見病的影像學(xué)診斷了解影像學(xué)檢查方法的比較和選擇

第四節(jié)常見疾病的影像學(xué)診斷肺血基本正常心臟病：冠心病有肺充血改變的心臟?。篤SD、ASD有肺缺血改變的心臟?。篎4、肺栓塞有肺淤血改變的心臟?。篗S、MI心包病變：心包炎大血管疾?。簞?dòng)脈瘤

第四節(jié)常見疾病的影像學(xué)診斷肺血基本正常心臟病：冠心病有肺充血改變的心臟?。篤SD、ASD有肺缺血改變的心臟?。篎4、肺栓塞有肺淤血改變的心臟?。篗S、MI心包病變：心包炎大血管疾?。簞?dòng)脈瘤冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

CoronaryArteryDisease粥樣硬化等原因造成冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，血流減少，心臟氧合血流供給不足，導(dǎo)致心臟急性或慢性功能不全臨床癥狀：患者常有陣發(fā)性胸痛，多為胸骨后區(qū)，可牽涉痛，常與勞累、情緒變化有關(guān)；一般疼痛持續(xù)30秒至15分鐘，靜息2-5分鐘或舌下含硝酸甘油后幾分鐘緩解。可發(fā)生左心衰；嚴(yán)重者可猝死心電圖：ST段壓低或T波倒置等影像學(xué)征象主要由冠狀動(dòng)脈狹窄與心肌缺血兩部分組成1.X線平片一般不用于檢查冠心病多數(shù)患者無異常征象少數(shù)可見①左室增大為主②梗死區(qū)搏動(dòng)異常鈣化、室壁瘤2.心血管造影表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈狹窄與阻塞①輕度狹窄（＜50%）②中度狹窄（50～75%）

③重度狹窄（＞75%）④閉塞左心室造影室壁瘤3.CT表現(xiàn)平掃：冠狀動(dòng)脈脈鈣化、梗死心壁和血栓鈣化增強(qiáng)：

①冠狀動(dòng)脈斑塊或肌橋、狹窄。

②梗死心肌變薄、膨突、強(qiáng)化和運(yùn)動(dòng)異常、附壁血栓③支架

④血管橋

⑤心功能冠脈、室壁瘤鈣化2006年6月2009年10月總斑塊量是預(yù)測惡性冠心病事件(心梗死亡和非致命心梗)的最有價(jià)值因素非鈣化斑塊可能是預(yù)測急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的最重要的因素薄帽大脂肪核心是斑塊易損斑塊的主要特征，與斑塊破裂和血栓形成相關(guān)室壁瘤、心肌梗死與心功能支架狹窄血管橋通暢度4.MRI表現(xiàn)①冠狀動(dòng)脈狹窄（研究中）②梗死或缺血心肌區(qū)平掃及增強(qiáng)后信號異常③室壁變薄、運(yùn)動(dòng)異常④室壁瘤

第四節(jié)常見疾病的影像學(xué)診斷肺血基本正常心臟?。汗谛牟∮蟹纬溲淖兊男呐K病：VSD、ASD有肺缺血改變的心臟病：F4、肺栓塞有肺淤血改變的心臟病：MS、MI心包病變：心包炎大血管疾?。簞?dòng)脈瘤室間隔缺損

ventricularseptaldefect,VSD指在心室間隔上存在一個(gè)或數(shù)個(gè)缺損，其發(fā)病率居先心病首位，約為20%臨床癥狀：小的VSD可無癥狀，部分可自然閉合。大VSD的患兒發(fā)育較差，可有心悸、氣短，易感冒及肺部感染，嚴(yán)重者活動(dòng)后口唇發(fā)紺體征：胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音；缺損小者雜音更響

1.X線表現(xiàn)少量左向右分流：心影輕度增大，以左心室大為主；肺血輕度增多，肺動(dòng)脈段不突出；主動(dòng)脈結(jié)多正常Roger?。褐干贁?shù)小VSD心肺X線平片所見屬正常范圍，但臨床體征典型典型VSD：指中到大量左向右分流或已有中等肺動(dòng)脈高壓的VSD①心影呈二尖瓣型，中到重度增大。主要累及左、右心室，多以左心室更為顯著，或伴有輕度左心房增大②肺充血、肺門動(dòng)脈擴(kuò)張（肺門舞蹈），肺動(dòng)脈中至重度凸出。部分患者可見外周肺血管紋理扭曲、變細(xì)等肺動(dòng)脈高壓征象③主動(dòng)脈結(jié)正常或縮小

2.CT表現(xiàn)連續(xù)層面可見室間隔連續(xù)性中斷、缺失左、右心室間有對比劑連通，可出現(xiàn)左右心室增大和肺動(dòng)脈擴(kuò)張3.心血管造影多采用四腔位左心室造影。左心室充盈后，對比劑立即進(jìn)入右心室，為心室水平左向右分流的確鑿證據(jù)房間隔缺損

artialseptaldefect,ASD較常見的先天性心臟病之一，可單獨(dú)存在或與其它心血管畸形并存臨床癥狀：一般出現(xiàn)較晚，多為查體時(shí)被發(fā)現(xiàn)。部分患者可有勞累后心悸、氣短，易患呼吸道感染等。出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓后癥狀加重。若右向左分流，可有發(fā)紺體征：胸骨左緣2-3肋間收縮期雜音

1.X線表現(xiàn)小ASD平片可大致正常或僅有輕度變化典型ASD：右心房增大，右心室增大，肺充血，主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常ASD心臟形態(tài)與二尖瓣狹窄相似，但后者為肺淤血，前者為肺充血2.CT表現(xiàn)連續(xù)層面可見房間隔連續(xù)性中斷、缺失左、右心房間有對比劑連通，可出現(xiàn)右心房、室增大和肺動(dòng)脈擴(kuò)張3.心血管造影多采用四腔位右上肺靜脈造影?？梢妼Ρ葎┭胤块g隔下行，在左心房體部尚未充盈時(shí)，對比劑即已通過缺損進(jìn)入右心房房間隔缺損房間隔缺損房間隔缺損，肺動(dòng)脈高壓MRI表現(xiàn)SE房間隔不連續(xù)cineMRI血流噴射

第四節(jié)常見疾病的影像學(xué)診斷肺血基本正常心臟病：冠心病有肺充血改變的心臟?。篤SD、ASD有肺缺血改變的心臟?。篎4、肺栓塞有肺淤血改變的心臟?。篗S、MI心包病變：心包炎大血管疾?。簞?dòng)脈瘤法洛氏四聯(lián)癥

tetralogyofFallot,TOF包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚這四種畸形，簡稱F4。是最常見的發(fā)紺型先心病臨床癥狀：患兒喜蹲踞，有發(fā)紺，伴杵壯指（趾）體征：胸骨左緣2-4肋間收縮期雜音。肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。心電圖示右心室肥厚

Fallot四聯(lián)征示意圖左/右室壓力相近,右>左右左分流量取決肺動(dòng)脈狹窄/室間隔缺損大小血流動(dòng)力學(xué)改變結(jié)果右心室增大肺缺血主動(dòng)脈增寬①常見型右心室增大--心尖圓鈍、上翹肺動(dòng)脈狹窄--心腰凹陷肺血減少，肺門縮小左室縮小，左房無改變主動(dòng)脈增寬—上縱隔增寬心臟中度以上增大右室增大顯著肺門顯著縮小肺野側(cè)支循環(huán)形成②重型X線表現(xiàn)似肺動(dòng)脈狹窄；或似室間隔缺損③輕型Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，右室增大，主動(dòng)脈增寬，上縱隔增寬，肺血減少，肺門縮小法樂氏四聯(lián)癥CPR2.CT與造影①室間隔缺損②肺動(dòng)脈發(fā)育③騎跨④冠狀動(dòng)脈畸形⑤側(cè)枝血管法樂四聯(lián)癥造影表現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞及肺梗死

Pulmonaryembolism,PE肺動(dòng)脈栓塞簡稱為肺栓塞，指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支造成肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征發(fā)病率占常見心血管疾病的第三位，僅次于冠心病和高血壓栓子類別包括血栓、脂肪、羊水、空氣、瘤栓等，其中99%是血栓栓子肺梗死：在此基礎(chǔ)上發(fā)生肺組織壞死（多為出血性）稱為肺梗死X線平片急性PE平片表現(xiàn)大多不典型，少部分可出現(xiàn)典型肺梗死征象，即基底位于胸膜尖端指向肺門的楔形陰影，伴或不伴胸腔積液慢性PE表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓的征象，包括右心室增大、肺門動(dòng)脈凸出、肺門動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)、扭曲等；伴有一側(cè)或某個(gè)區(qū)域肺血管紋理顯著稀疏、纖細(xì)CT表現(xiàn)CTA是PE首選檢查方法直接征象：腔內(nèi)和（或）附壁充盈缺損，以及肺動(dòng)脈主干及分支的狹窄和阻塞。充盈缺損周邊呈線狀對比劑充盈，及“雙軌征”，為典型征象，多提示新鮮血栓間接征象：主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右心擴(kuò)大、血管斷面細(xì)小、缺失，肺內(nèi)灌注不均勻，呈“馬賽克征”、肺梗死灶及胸膜改變等右肺動(dòng)脈急性栓塞并右下肺梗死右側(cè)肺動(dòng)脈慢性栓塞

第四節(jié)常見疾病的影像學(xué)診斷肺血基本正常心臟?。汗谛牟∮蟹纬溲淖兊男呐K病：VSD、ASD有肺缺血改變的心臟病：F4、肺栓塞有肺淤血改變的心臟病：MS、MI心包病變：心包炎大血管疾病：動(dòng)脈瘤

MS-LA壓↑LA增大肺淤血-PA高壓-RV增大風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

mitralstenosis，MS二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段膨出，肺淤血二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段膨出，肺淤血風(fēng)濕性心臟病CT表現(xiàn)二尖瓣狹窄、鈣化顯示二尖瓣狹窄，增強(qiáng)掃描造影劑呈線狀通過二尖瓣()，延時(shí)期顯示二尖瓣鈣化()

第四節(jié)常見疾病的影像學(xué)診斷肺血基本正常心臟病：冠心病有肺充血改變的心臟?。篤SD、ASD有肺缺血改變的心臟?。篎4、肺栓塞有肺淤血改變的心臟病：MS、MI心包病變：心包炎大血管疾病：動(dòng)脈瘤心包腔內(nèi)無明顯滲液的心包炎稱為干性心包炎心包腔內(nèi)有較多滲液的心包炎稱為滲出性心包炎或心包積液。心包積液增加迅速或大量積液時(shí)可出現(xiàn)心臟壓塞縮窄性心包炎為心包臟層和壁層粘連，形成纖維組織，限制心臟舒張和靜脈回流，引起靜脈壓升高心包炎

pericarditis正常心包模式圖正常心包橫斷解剖、CT、MR表現(xiàn)影像征象

X線表現(xiàn)心包積液超過300ml時(shí) ①心影向兩側(cè)增大，燒瓶狀或球形②主動(dòng)脈影縮短，上腔靜脈增寬 ③心臟和大血管搏動(dòng)減弱 ④肺血正?；驕p少，左心衰時(shí)淤血心包積液CT和MR表現(xiàn)①心包腔環(huán)狀水樣密度

CT值10-40HU②MRISET1WI低、高或混雜信號心包積液縮窄性心包炎X線表現(xiàn)：①心緣僵直、鈣化；②搏動(dòng)減弱或消失CT和MR表現(xiàn)：①心包增厚大于4毫米，鈣化②心室內(nèi)徑小，間隔僵直擺動(dòng)③室壁運(yùn)動(dòng)幅度降低④心房擴(kuò)大⑤腔靜脈擴(kuò)張⑥胸腹水縮窄性心包炎

第四節(jié)常見疾病的影像學(xué)診斷肺血基本正常心臟病：冠心病有肺充血改變的心臟?。篤SD、ASD有肺缺血改變的心臟?。篎4、肺栓塞有肺淤血改變的心臟病：MS、MI心包病變：心包炎大血管疾病：動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈內(nèi)膜與中膜發(fā)生撕裂并沿主動(dòng)脈縱軸剝離形成的雙腔結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)：胸背痛、氣短、咳嗽為常見癥狀。體檢部分患者有雙側(cè)上肢血壓不對稱或下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、消失主動(dòng)脈夾層

aorticdissection，AD夾層撕裂示意圖主動(dòng)脈夾層DeBakey分型StanfordA型：相當(dāng)于DeB