光山縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核表

光山縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核表（醫(yī)務(wù)科24分0）科室： 總得分：序號(hào)考核項(xiàng)目分值考核指標(biāo)考核方法得分住院三日確診率以前三年平均值為考核標(biāo)準(zhǔn)每超過天扣分危重病人搶救成功率三每低于個(gè)百分點(diǎn)扣 分出入院診斷符合率三每低于個(gè)百分點(diǎn)扣 分首次病程完成率三每低于個(gè)百分點(diǎn)扣 分擇期手術(shù)病人術(shù)前住院天數(shù)W天＞天的每超過天扣分（外一科＞前三年平均值每超過天扣分）歸檔病歷質(zhì)量病歷質(zhì)檢過程中發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷份扣分，丙級(jí)病歷份扣分。核心制度提問核心制度回答不全者扣分；未認(rèn)真落實(shí)核心制度（查各項(xiàng)登記記錄本）扣一分。日報(bào)表、日歸檔病歷率未認(rèn)真、及時(shí)填報(bào)上交每日報(bào)表每次扣分；未按時(shí)上交歸檔病歷，份扣分，每延遲天扣分

光山縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核表科室： 總得分：序號(hào)考核項(xiàng)目分值考考核方法得分運(yùn)行病歷質(zhì)量累計(jì)扣分，扣完為止按原有《病歷質(zhì)量自查表》扣分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，單項(xiàng)否決項(xiàng)扣分臨床路徑管理入組率三；入組完成率三；入時(shí)上報(bào)月報(bào)表。入組率每彳低于個(gè)百分點(diǎn)扣分；入組完成率每彳低于個(gè)百分點(diǎn)扣分；未按時(shí)上報(bào)臨床路徑月報(bào)表的扣分。會(huì)診質(zhì)量非專業(yè)內(nèi)重要陽性檢查結(jié)果例未會(huì)診扣分、未記錄扣分、未處理扣分；記錄不詳扣分、處理不規(guī)范扣分。會(huì)診單填寫不規(guī)范每處扣 分。會(huì)診不及時(shí)扣分。危急值跟蹤一項(xiàng)未記錄扣分，未及時(shí)處理扣分，三天內(nèi)未復(fù)查且無分析記錄原因一項(xiàng)扣分。醫(yī)患溝通可倒扣分醫(yī)患溝通缺少一次扣分、內(nèi)容不全扣分、缺少醫(yī)患雙方簽名扣分。三級(jí)醫(yī)生查房完成率缺少一次扣分、對(duì)診斷、治療、輔助檢查無分析、無指導(dǎo)扣分。危重患者管理按規(guī)定每月轉(zhuǎn)入重癥天，少天扣分，最多扣分。申請單一般項(xiàng)目缺項(xiàng)每處扣分，診斷、重要的體格檢查、檢查部位、簽名缺一項(xiàng)扣分。積極參加醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)會(huì)議、活動(dòng)除值班人員外，以實(shí)際出勤率計(jì)算；醫(yī)院安排義診、會(huì)議、醫(yī)療保障等活動(dòng)未按要求執(zhí)行的每人次扣分。急診科參照臨床科室考評(píng)光山縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全考核表（光山縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全考核表（10分0）科室： 總得分：序號(hào)考核項(xiàng)目分值考核指標(biāo)考評(píng)辦法得分醫(yī)療不良事件分、有不良事件發(fā)生患者無投訴；2有投訴；、有投訴，影響正常醫(yī)療秩序或損害醫(yī)院形象的?？鄯挚鄯挚鄯挚剖抑鲃?dòng)化解分1科室未主動(dòng)上報(bào)；2科室上報(bào)，但無初步討論、處理意見。、科室認(rèn)識(shí)不到位，不能主動(dòng)解決糾紛隱患?？鄯挚鄯挚鄯挚剖抑v評(píng)整改分1對(duì)投訴或醫(yī)療糾紛，科室未召開糾紛病例分析會(huì)。未將書面材料上交醫(yī)務(wù)科。2未提出并采取有效整改措施。未將書面材料上交醫(yī)務(wù)科?？鄯郑ㄒ詴娌牧蠟闇?zhǔn)）扣分（以書面材料為準(zhǔn)）醫(yī)療事件責(zé)任劃分分通過司法程序及鑒定解決糾紛的，按照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：、完全責(zé)任扣2主要扣3次要扣4輕微責(zé)任扣通過雙方協(xié)商解決糾紛的，按照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：賠付金額每千元扣分，不滿千元按千元計(jì)算。備注：未結(jié)案的糾紛，按照最早投訴時(shí)間計(jì)入當(dāng)月考核，賠付未完成的按前三項(xiàng)扣分；賠付結(jié)束按協(xié)議書簽訂日期或判決書領(lǐng)取日期計(jì)入當(dāng)月考核，只執(zhí)行第四項(xiàng)。光山縣人民醫(yī)院醫(yī)技科室考核表（10分0）科室： 總得分：考核項(xiàng)目分值標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)辦法得分每日報(bào)表10未認(rèn)真、及時(shí)上交每日報(bào)表每次扣0.5分與臨床溝通5每月至少一次未做到的扣5分大型設(shè)備陽性率10三70%未達(dá)標(biāo)的扣10分業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)5每月至少一次未進(jìn)行的扣5分報(bào)告雙簽字10認(rèn)真落實(shí)報(bào)告雙簽字，不得出現(xiàn)代簽發(fā)現(xiàn)1例扣0.5分內(nèi)部質(zhì)量控制（包括診療、控感、設(shè)備管理等）20按要求定期進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量控制，有質(zhì)控記錄未執(zhí)行的扣2—10分；1項(xiàng)未落實(shí)扣2—10分；檢查發(fā)現(xiàn)問題的扣5分全面質(zhì)檢10每月一次全面質(zhì)量自查，有發(fā)現(xiàn)問題及改進(jìn)措施，有相應(yīng)記錄未自查的扣10分；發(fā)現(xiàn)問題沒有整改措施的扣5分，未整改的扣5分報(bào)告時(shí)限10報(bào)告時(shí)限符合上級(jí)規(guī)定要求每發(fā)現(xiàn)1例扣2分投訴20每發(fā)現(xiàn)診斷、質(zhì)量、服務(wù)投訴，1例扣5分；發(fā)現(xiàn)投訴并造成一定經(jīng)濟(jì)損失，每1例扣10分光山縣人民醫(yī)院門診科室考核表（100分）科室： 總得分：考核項(xiàng)目分值考評(píng)辦法得分門診病歷質(zhì)量20乙級(jí)病歷每份扣2分；丙級(jí)病歷每份扣5分門診處方20處方書寫不規(guī)范一人次扣0.5分；用藥不合理一人次扣0.5分每日報(bào)表20填寫不規(guī)范扣1分；未填寫扣5分門診日志登記20一項(xiàng)不合格