單神經(jīng)病及多發(fā)性神經(jīng)病課件

單神經(jīng)病及多發(fā)性神經(jīng)病課件單神經(jīng)病及多發(fā)性神經(jīng)病課件單神經(jīng)病及多發(fā)性神經(jīng)病課件一、單神經(jīng)病及單神經(jīng)痛Mononeuropathy單神經(jīng)病是指單一神經(jīng)受損產(chǎn)生與該神經(jīng)支配范圍一致的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能缺失癥狀及體征。神經(jīng)痛是受損神經(jīng)分布區(qū)疼痛。肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定有助于診斷。神經(jīng)損傷2~3周后EMG出現(xiàn)神經(jīng)源性損害改變。監(jiān)測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)定位、判斷神經(jīng)損傷程度和估計(jì)預(yù)后有重要意義。概念語(yǔ)文閱讀是初中閱讀的重點(diǎn)和難點(diǎn)，語(yǔ)文試卷中，閱讀題目的占比也較大，不但有常見(jiàn)的現(xiàn)代文閱讀、古詩(shī)詞閱讀還有相關(guān)的文字分析和文字累計(jì)。其實(shí)教學(xué)中閱讀是較難把握的一個(gè)部分，所以為能更好地培養(yǎng)學(xué)生的文學(xué)素養(yǎng)，讓學(xué)生能在有效的閱讀中理解文章的主題，就培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)文閱讀能力進(jìn)行探討就顯得十分必要。一、初中語(yǔ)文課堂教學(xué)有效性教學(xué)開(kāi)展的重要性初中語(yǔ)文閱讀能力的提升對(duì)學(xué)生的文字理解能力、語(yǔ)言交際能力、文章分析能力有著積極的影響。日常生活中，人們要對(duì)自己所能得到的信息進(jìn)行閱讀。例如，看報(bào)紙的時(shí)候，與他人簽訂合同的時(shí)候，都要通過(guò)閱讀分析給出自己的判斷。所以說(shuō)閱讀在人們的生活中占據(jù)重要的地位。為能在教學(xué)中讓學(xué)生及早地適應(yīng)新環(huán)境，就要從教育上重視對(duì)閱讀教育的指導(dǎo)。隨著時(shí)代的進(jìn)步和發(fā)展，教育問(wèn)題現(xiàn)在已然變成全世界共同探討的問(wèn)題。對(duì)于教育的系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化就變得更為嚴(yán)肅，特別是新課標(biāo)下發(fā)以后，人們無(wú)論是對(duì)于教育的內(nèi)容、教學(xué)的方式、教學(xué)的相關(guān)性都有著新的認(rèn)知。同時(shí)，在教育改革開(kāi)始席卷全球的時(shí)候，部分教學(xué)問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生，所以這對(duì)于教育工作者而言是新的挑戰(zhàn)。二、提高初中語(yǔ)文閱讀有效性的方法（一）有效預(yù)習(xí)預(yù)習(xí)是常規(guī)教學(xué)中的重要步驟之一，但是很多學(xué)生對(duì)這個(gè)學(xué)習(xí)步驟不是很重視，使得這個(gè)教學(xué)步驟十分空泛，沒(méi)有太多實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容，進(jìn)而教師對(duì)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況進(jìn)行檢查的時(shí)候也不是很重視。若學(xué)生在學(xué)習(xí)之初，沒(méi)能進(jìn)行合理的預(yù)習(xí)，學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)的時(shí)候會(huì)對(duì)教師所講不知所云，學(xué)習(xí)能動(dòng)性的產(chǎn)生也就無(wú)從談起。因此，要讓學(xué)生養(yǎng)成良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣，通常情況下教師可以通過(guò)布置讀后感的方式讓學(xué)生能主動(dòng)地預(yù)習(xí)知識(shí)。例如，在進(jìn)行《濟(jì)南春天》這篇文章學(xué)習(xí)的時(shí)候，教師先讓學(xué)生根據(jù)課文的情況選擇自己喜歡濟(jì)南春天的哪個(gè)部分，然后提出為何喜歡，通過(guò)開(kāi)放式的提問(wèn)方式，能讓學(xué)生在預(yù)習(xí)的過(guò)程中獲得較好的效果，進(jìn)而讓學(xué)生養(yǎng)成良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣，使得學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)主動(dòng)性得以提升。（二）設(shè)置情景情節(jié)設(shè)置是能提升學(xué)生閱讀興趣的另外一個(gè)重要的方式，主動(dòng)地完成閱讀任?眨?能讓整個(gè)閱讀教學(xué)效果更佳?，F(xiàn)在很多學(xué)生思維十分獨(dú)立，所以對(duì)于立體式的表演方式十分認(rèn)同，在文章學(xué)習(xí)中出現(xiàn)難以理解的文字的時(shí)候，通過(guò)情景表達(dá)的方式，能將其轉(zhuǎn)為口語(yǔ)表達(dá)形式，使得很多人能接受。例如，教師在講授《十三歲的際遇》這篇文章的時(shí)候，先要對(duì)作者入學(xué)初的心境有所了解，在情景創(chuàng)設(shè)中能分析相關(guān)的內(nèi)容，使得文章的整體效果更佳。例如，教師先要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)開(kāi)學(xué)場(chǎng)景，讓學(xué)生體會(huì)一下考入北大以后的真實(shí)感受，使得學(xué)生能在模擬的場(chǎng)景中，想象一下作者去北大學(xué)習(xí)的情景。學(xué)生針對(duì)作者的誓言，能夠真實(shí)的體會(huì)到作者當(dāng)時(shí)的心態(tài)，進(jìn)而能體會(huì)到這篇文章中語(yǔ)言使用的犀利、敏感、專(zhuān)注和機(jī)智的特點(diǎn)，學(xué)生能了解到作者說(shuō)出“我沒(méi)有忘記我的誓言”這句話(huà)的真正含義。教師將書(shū)面的語(yǔ)言真實(shí)地通過(guò)情景內(nèi)容創(chuàng)設(shè)更好地表達(dá)出來(lái)，讓學(xué)生的記憶力增大，進(jìn)而能讓學(xué)生準(zhǔn)確地體會(huì)到作者想要表達(dá)的心境。（三）合作競(jìng)爭(zhēng)學(xué)校開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的初衷是讓學(xué)生能在相互學(xué)習(xí)中，提升自己的能力，進(jìn)而能參與到合作競(jìng)爭(zhēng)中。雖然現(xiàn)在推出互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)的模式，也能媲美現(xiàn)實(shí)課堂教學(xué)，但是沒(méi)有真實(shí)的學(xué)習(xí)氣氛，所有教學(xué)效果相較于實(shí)際課堂教學(xué)有一定的差距。學(xué)生來(lái)到學(xué)校與同一年級(jí)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，共同合作、共同競(jìng)爭(zhēng)，這是學(xué)校存在的重要原因。一個(gè)班級(jí)里面的學(xué)生年齡相差無(wú)幾，所有他們之間沒(méi)代溝，能順利地產(chǎn)生學(xué)習(xí)共鳴。尤其對(duì)于獨(dú)生子女來(lái)說(shuō)，班級(jí)的存在，能給他們帶來(lái)歸屬感。就以詩(shī)詞課教學(xué)為例開(kāi)展講授，詩(shī)詞講授的時(shí)候很多內(nèi)容難以理解，教師最好將學(xué)生分成幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，要求學(xué)生在小組合作學(xué)習(xí)中通過(guò)相互間的比拼來(lái)進(jìn)行深度的理解。例如，在閱讀《論語(yǔ)》的時(shí)候，通過(guò)小組朗讀表演，讓學(xué)生之間產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)。部分學(xué)生為能達(dá)成較好的效果，朗誦過(guò)程中配以表演，如朗誦到“有朋自遠(yuǎn)方來(lái)”的時(shí)候，一個(gè)學(xué)生進(jìn)行表演，另外兩個(gè)學(xué)生表演相互擁抱。學(xué)生通過(guò)合作相互競(jìng)爭(zhēng)，創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力都能更好地被激發(fā)出來(lái)，能提升整體教學(xué)效果。三、結(jié)束語(yǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)關(guān)鍵在于積累，閱讀的關(guān)鍵在于堅(jiān)持不懈，所以教學(xué)期間，使用科學(xué)有效的教學(xué)手段，并為學(xué)生制定合理的教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中使用開(kāi)明的教學(xué)思想和教學(xué)理念的同時(shí)，能更好地保障初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)的有效性。本文主要就閱讀教學(xué)方法進(jìn)行論述，闡述其重要性的過(guò)程中，對(duì)當(dāng)前教育教學(xué)進(jìn)行新的認(rèn)知。前言：中等職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型人才，物理課程是中職學(xué)校開(kāi)設(shè)的一門(mén)基礎(chǔ)課。在課程改革中,一些學(xué)校忽視了物理課程的功能，使其結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、要求缺乏基礎(chǔ)性、選擇性和適應(yīng)性，找不到與專(zhuān)業(yè)知識(shí)和生產(chǎn)實(shí)際的切入點(diǎn)，難以適應(yīng)職業(yè)崗位對(duì)人才培養(yǎng)規(guī)格的要求，進(jìn)行物理有效教學(xué)策略的研究迫在眉睫。為此，我課題組采用了理論與實(shí)證相結(jié)合的研究方法。在現(xiàn)有書(shū)刊、網(wǎng)絡(luò)上收集相關(guān)資料，采用文獻(xiàn)分析的方法歸納總結(jié)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)案研究等方式，運(yùn)用行動(dòng)研究的方法實(shí)施有效教學(xué)策略，取得了一定成效。課題研究中，我們對(duì)鄰縣11所農(nóng)村職中的師生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)：學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確，厭學(xué)現(xiàn)象嚴(yán)重，學(xué)習(xí)能力有待提高。教師對(duì)學(xué)科間的聯(lián)系認(rèn)識(shí)膚淺，教學(xué)內(nèi)容和方法缺乏針對(duì)性、靈活性。為課題的深入研究提供了依據(jù)。課題組對(duì)教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行研究，針對(duì)職中生特點(diǎn)選用并實(shí)施了以下有效教學(xué)策略，即：民主性策略、生活性策略、活動(dòng)性策略、合作性策略。一、民主性策略在職業(yè)學(xué)校，構(gòu)建新型的師生關(guān)系十分必要。中職生厭學(xué)情緒嚴(yán)重，合作意識(shí)淡薄。針對(duì)這一情況，我們營(yíng)造了和諧愉悅的學(xué)習(xí)氛圍。給予學(xué)生平等的待遇，尊重、信任每一位學(xué)生，鼓勵(lì)他們?cè)诮涣髦姓故緜€(gè)性和優(yōu)勢(shì)。通過(guò)師生的互動(dòng)、合作、分享，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。在此基礎(chǔ)上，谷云靜興奮地說(shuō)：“以前我自信心很差，老師總以欣賞的目光鼓勵(lì)我們，現(xiàn)在我能主動(dòng)提問(wèn)題了?！倍?、生活性策略據(jù)心理學(xué)家CarlRogers理論：“真正意義的學(xué)習(xí)，是學(xué)生應(yīng)用原有知識(shí)時(shí)聯(lián)系生活實(shí)際，讓學(xué)習(xí)者體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的快樂(lè)和意義?！彼栽O(shè)計(jì)任務(wù)時(shí)，重視以現(xiàn)實(shí)生活為背景，貼近學(xué)生生活，提高“學(xué)以致用”的能力。1、與現(xiàn)實(shí)生活相聯(lián)系。從根本上講，任何教學(xué)內(nèi)容都可在生活中找到原型。如講慣性時(shí)，我引入了一個(gè)故事：有一油田突然失火，消防車(chē)陸續(xù)趕到，但因火勢(shì)太大毫無(wú)進(jìn)展。這時(shí)，一輛舊消防車(chē)疾駛而來(lái)直奔火源中心，火舌很快被撲滅。記者立急采訪(fǎng)：“油田老板將獎(jiǎng)勵(lì)一筆錢(qián)。得到錢(qián)后最想做什么？”隊(duì)長(zhǎng)憤憤地說(shuō)：“首先換掉失靈的剎車(chē)片！”同學(xué)們聽(tīng)后大笑不已。以此引出“慣性”這一概念，收效很好。2、解決生活中的問(wèn)題。與生活相聯(lián)系，變“死記硬背”為“活學(xué)活用”。如：拆裝日光燈的啟動(dòng)器、蒸汽電熨斗的選擇開(kāi)關(guān)，理解雙金屬片的作用。分析風(fēng)扇調(diào)速器、電腦屏保的原理等。范景茹同學(xué)深有體會(huì):“才發(fā)現(xiàn)物理世界如此之大，我還修好了這只臺(tái)燈，物理太有用了。”三、活動(dòng)性策略中職學(xué)校是面向社會(huì)的教育，目標(biāo)是向社會(huì)培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型人才。在這“特定目標(biāo)”的引導(dǎo)下，我們通過(guò)多種活動(dòng)方式，改變了“學(xué)科本位”觀念，以學(xué)生能力本位為核心，專(zhuān)業(yè)滲透為發(fā)展方向，針對(duì)性地開(kāi)展“活動(dòng)性”教學(xué)。1、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。10月12日，我們舉辦《練習(xí)使用多用表測(cè)電阻》互動(dòng)課，采用“任務(wù)”教學(xué)法，構(gòu)建了“做中學(xué)”實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式。事實(shí)證明，實(shí)踐課比理論教學(xué)效率高得多。只要了解了學(xué)生的需求，尊重他們的思維方式，物理課堂不再沉悶，知識(shí)不再枯燥。2、開(kāi)展豐富的課外活動(dòng)。為了培養(yǎng)學(xué)生的興趣和特長(zhǎng)，每周二安排各專(zhuān)業(yè)興趣小組以小實(shí)驗(yàn)、小制作、觀看科技錄像等形式，共開(kāi)展活動(dòng)24次。充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)物理的積極性。3、參加社會(huì)實(shí)踐。2010年5月7日安排電工專(zhuān)業(yè)學(xué)生去電力公司參觀，向工人師傅學(xué)到了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。11月27日深入社區(qū)，調(diào)查家庭電路的保護(hù)裝置。11月6日至14日我們還開(kāi)展“節(jié)能在我身邊”活動(dòng)，借此增強(qiáng)了學(xué)生節(jié)能、安全用電意識(shí)。體現(xiàn)了我?！皩W(xué)有所知，學(xué)有所用，學(xué)用結(jié)合”的辦學(xué)理念。4、布置小課題和長(zhǎng)作業(yè)。根據(jù)教學(xué)需要，布置小課題和長(zhǎng)作業(yè)。學(xué)生經(jīng)歷了收集信息和得出結(jié)論的過(guò)程，學(xué)到一些探究物理問(wèn)題的方法，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)在課外的延伸與拓展。5、開(kāi)展專(zhuān)題講座。為了拓寬獲取物理信息的渠道，我們邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家，介紹了一些與生產(chǎn)生活相關(guān)的社會(huì)熱點(diǎn)和前沿新技術(shù)。如：傳感器、貼片技術(shù)、防抱死系統(tǒng)等，拓寬了學(xué)生的視野。四、合作性策略以上策略的實(shí)施離不開(kāi)師生、生生間的合作。心理學(xué)理論認(rèn)為：良好的人際關(guān)系能促進(jìn)學(xué)生認(rèn)知、情感和行為三種心理狀態(tài)的提高。小組合作為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了積極交往的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)了物理教學(xué)的有效性。1、精選合作內(nèi)容。探究實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)；研究物理與生活相關(guān)的課題；課外活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐等，學(xué)生圍繞合作主題，收集、整理相關(guān)資料，使學(xué)習(xí)拓展到社會(huì)生活的各個(gè)方面。2、合理分組。專(zhuān)業(yè)內(nèi)分組法，遵循“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”原則，把學(xué)生分成幾個(gè)小組，每人在組內(nèi)明確責(zé)任。專(zhuān)業(yè)間分組法，各專(zhuān)業(yè)分別成立物理興趣小組，開(kāi)展課外活動(dòng)，參加社會(huì)實(shí)踐。既增強(qiáng)了學(xué)生的合作意識(shí)，又提高了其實(shí)踐能力。3、加強(qiáng)教師引導(dǎo)。學(xué)生的討論主題偏離方向、思維深度不夠時(shí)，我們沒(méi)有急于介入，而是先觀察，再給予鼓勵(lì)和引導(dǎo)，有力的保證了合作的有效性。4、進(jìn)行合理評(píng)價(jià)。重視小組與個(gè)人評(píng)價(jià)、過(guò)程與結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合，注重對(duì)學(xué)生合作態(tài)度、方法、參與程度的評(píng)價(jià)。對(duì)表現(xiàn)突出的小組和個(gè)人及時(shí)給予了肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，使學(xué)生體會(huì)到了合作的意義和價(jià)值。經(jīng)過(guò)近一年的實(shí)踐研究，學(xué)生在學(xué)習(xí)物理的情感態(tài)度上有了明顯好轉(zhuǎn)，初步養(yǎng)成了合作學(xué)習(xí)的習(xí)慣，學(xué)會(huì)了多渠道獲取知識(shí)的方法，增強(qiáng)了勞動(dòng)觀念，初步實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向“社會(huì)人”的轉(zhuǎn)變。課題研究即將告一段落，在取得一定成果的同時(shí)，還有許多工作等待我們?nèi)プ?。單神?jīng)病及多發(fā)性神經(jīng)病課件單神經(jīng)病及多發(fā)性神經(jīng)病課件單神經(jīng)病1一、單神經(jīng)病及單神經(jīng)痛Mononeuropathy一、單神經(jīng)病及單神經(jīng)痛Mononeuropathy2

單神經(jīng)病是指單一神經(jīng)受損產(chǎn)生與該神經(jīng)支配范圍一致的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能缺失癥狀及體征。神經(jīng)痛是受損神經(jīng)分布區(qū)疼痛。肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定有助于診斷。神經(jīng)損傷2~3周后EMG出現(xiàn)神經(jīng)源性損害改變。監(jiān)測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)定位、判斷神經(jīng)損傷程度和估計(jì)預(yù)后有重要意義。概念單神經(jīng)病是指單一神經(jīng)受損產(chǎn)生與該神經(jīng)支配范圍一致的運(yùn)動(dòng)、感3

創(chuàng)傷\缺血\腫瘤浸潤(rùn)\物理?yè)p傷等

全身代謝性(糖尿病)&中毒性(鉛中毒)疾病病因創(chuàng)傷\缺血\腫瘤浸潤(rùn)\物理?yè)p傷等全身代謝性(糖尿病)&中4

橈神經(jīng)由C5~8的神經(jīng)根纖維組成支配肱三頭肌\肘肌\肱橈肌\旋后肌\指伸肌

\拇長(zhǎng)展肌及前臂全部伸肌等(一)橈神經(jīng)麻痹

功能--伸肘\伸腕\伸指

橈神經(jīng)由C5~8的神經(jīng)根纖維組成(一)橈神經(jīng)麻痹功能-5

肱骨干骨折損傷

&骨折后骨痂形成壓迫睡眠以上臂代枕手術(shù)上臂長(zhǎng)時(shí)間外展上肢放置止血帶不當(dāng)鉛中毒&酒精中毒可選擇性損傷橈神經(jīng)

橈神經(jīng)上段走行于肱骨中段橈神經(jīng)溝→上臂內(nèi)側(cè)→外側(cè)（臂叢神經(jīng)中最容易受損傷的一支）橈神經(jīng)病因肱骨干骨折損傷橈神經(jīng)上段走行于肱骨中段橈神經(jīng)病因6①高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)→完全性橈神經(jīng)麻痹上肢各伸肌完全癱瘓,肘\腕\掌指關(guān)節(jié)均不能伸直前臂伸直時(shí)不能旋后,手通常處于旋前位1.運(yùn)動(dòng)障礙典型癥狀--垂腕臨床表現(xiàn)①高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)→完全性1.運(yùn)動(dòng)障礙7②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損,肱三頭肌功能完好，其他體征同前④前臂中1/3以下?lián)p傷,僅伸指癱瘓,無(wú)垂腕③損傷肱骨下端或前臂上1/3,肱橈肌\旋后肌

\伸腕肌功能保存⑤接近腕關(guān)節(jié)損傷(各運(yùn)動(dòng)支均已發(fā)出),

無(wú)橈神經(jīng)麻痹癥狀臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)障礙癥狀②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損,肱三頭?、芮氨壑?

橈神經(jīng)感覺(jué)支主要支配前臂背面及手背橈側(cè)半感覺(jué)。

(由于鄰近神經(jīng)的重疊)

僅手背拇指&第一、二掌骨間隙區(qū)感覺(jué)障礙(圖6-2)圖6-2橈神經(jīng)\正中神經(jīng)\尺神經(jīng)損害感覺(jué)障礙分布2.感覺(jué)障礙癥狀3.橈神經(jīng)再生能力好,

治療可恢復(fù),預(yù)后良臨床表現(xiàn)橈神經(jīng)感覺(jué)支主要支配前臂背面及手背橈側(cè)半感覺(jué)。圖6-2橈9

功能:前臂旋前\屈腕\屈指(二)正中神經(jīng)麻痹

正中神經(jīng)由C6~T1神經(jīng)根纖維組成

(位置較深,不易損傷)

支配旋前圓肌\橈側(cè)腕屈肌

\各指屈肌\掌長(zhǎng)肌\拇對(duì)掌肌

\拇短屈肌等幾乎前臂所有屈肌及大魚(yú)際肌。正中神經(jīng)功能:前臂旋前\屈腕\屈指(二)正中神經(jīng)麻痹正中神經(jīng)10

肘前區(qū)靜脈注射藥物外滲腕部利器割傷肱骨\前臂骨折&穿通傷腕管綜合征(壓迫)病因肘前區(qū)靜脈注射藥物外滲病因11①上臂受損:正中神經(jīng)支配肌完全麻痹前臂不能旋前屈腕力弱拇指\食指\中指不能屈曲握拳無(wú)力拇指不能對(duì)掌&外展及屈曲大魚(yú)際肌萎縮(猿手)

持物困難1.運(yùn)動(dòng)障礙癥狀--握力&前臂旋前肌力↓臨床表現(xiàn)①上臂受損:正中神經(jīng)支配肌完全麻痹1.運(yùn)動(dòng)障礙癥狀--握12②前臂中&下1/3損傷旋前圓肌\腕屈肌\指屈肌功能保存僅拇指外展\屈曲\對(duì)掌不能臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)障礙癥狀②前臂中&下1/3損傷臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)障礙癥狀13

橈側(cè)手掌\拇指\食指\中指掌面無(wú)名指橈側(cè)半\食指中指末節(jié)背面(圖6-2)2.感覺(jué)障礙癥狀

正中神經(jīng)富于交感神經(jīng)纖維損傷后易發(fā)生灼性神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)橈側(cè)手掌\拇指\食指\中指掌面2.感覺(jué)障礙癥狀正中神經(jīng)143.腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome)

腕管由8塊腕骨及其上方腕橫韌帶共同組成的骨性纖維隧道,正中神經(jīng)走行其間。腕管受壓→正中神經(jīng)麻痹

(橈側(cè)3個(gè)手指感覺(jué)障礙\麻木\疼痛&魚(yú)際肌癱瘓)

中年女性&右側(cè)多見(jiàn),勞動(dòng)加劇,休息減輕臨床表現(xiàn)3.腕管綜合征(carpaltunnelsyndrom15

夾板固定腕關(guān)節(jié),局部制動(dòng)，局部理療?？诜淄碶布洛芬等嚴(yán)重者潑尼松龍0.5ml+2%普魯卡因0.5ml腕管注射,1次/w，4~6周為一個(gè)療程。

腕管注射2次以上無(wú)效,EMG魚(yú)際肌失神經(jīng)支配,

可切開(kāi)腕橫韌帶，松解神經(jīng)。3.腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome)治療臨床表現(xiàn)夾板固定腕關(guān)節(jié),局部制動(dòng)，局部理療。3.腕管綜合征(c16(三)尺神經(jīng)麻痹

尺神經(jīng)由C8,T1神經(jīng)根纖維組成支配尺側(cè)腕屈肌\指深屈肌尺側(cè)半\小魚(yú)際肌

\拇收肌\骨間肌等感覺(jué)支支配腕以下手內(nèi)側(cè)及小指、無(wú)名指尺側(cè)半皮膚。尺神經(jīng)(三)尺神經(jīng)麻痹尺神經(jīng)由C8,T1神經(jīng)根纖維組成尺神經(jīng)17

尺神經(jīng)在肱骨內(nèi)上髁后方&尺骨鷹嘴處最表淺，是損傷的常見(jiàn)部位。刀傷\骨折&肘管綜合征易損傷肘部支撐受壓\外傷\麻風(fēng)\肱骨內(nèi)上髁發(fā)育異常

&肘外翻畸形等也可損傷病因主要功能：屈腕使手向尺側(cè)傾斜，小指外展、對(duì)掌及屈曲等。尺神經(jīng)在肱骨內(nèi)上髁后方&尺骨鷹嘴處最表淺，是損傷的常見(jiàn)部位18①尺側(cè)腕屈肌麻痹,橈側(cè)腕屈肌使手向橈側(cè)偏斜1.典型癥狀--手指精細(xì)動(dòng)作不能③伸肌過(guò)度收縮→手指基底關(guān)節(jié)過(guò)伸,

末節(jié)屈曲,小魚(yú)際平坦,骨間肌萎縮,

小指外展位,各指精細(xì)動(dòng)作喪失,4~5指不能伸直(屈曲位)--爪形手④尺神經(jīng)在前臂中\(zhòng)下1/3受損僅見(jiàn)手小肌肉麻痹②拇收肌麻痹,拇展肌使拇指外展臨床表現(xiàn)①尺側(cè)腕屈肌麻痹,橈側(cè)腕屈肌使手向橈側(cè)偏斜1.典型癥狀-19

手背尺側(cè)半\小魚(yú)際\小指&無(wú)名指尺側(cè)半感覺(jué)障礙(圖6-2)2.感覺(jué)障礙臨床表現(xiàn)手背尺側(cè)半\小魚(yú)際\小指&無(wú)名指尺側(cè)半2.感覺(jué)障礙臨床表203.肘管綜合征處理夾板固定肘部口服非類(lèi)固醇抗炎劑手術(shù)減壓(3~4個(gè)月仍無(wú)效時(shí))臨床表現(xiàn)3.肘管綜合征處理臨床表現(xiàn)21

腓總神經(jīng)由L4~S1組成股部下1/3自坐骨神經(jīng)分出,在腓骨頭處轉(zhuǎn)向前方,分出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)→小腿外側(cè),再分成腓淺&腓深神經(jīng)腓淺支配腓骨長(zhǎng)肌\腓骨短肌腓深支配脛骨前肌\長(zhǎng)伸肌\短伸肌\趾短伸肌。主要功能使足背屈\外展\內(nèi)收\(chéng)伸趾(四)腓總神經(jīng)損害腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)由L4~S1組成(四)腓總神經(jīng)損害腓總神經(jīng)22

受壓--腓總神經(jīng)繞過(guò)腓骨頸處最易受損長(zhǎng)時(shí)間盤(pán)腿可引起糖尿病、鉛中毒、滑囊炎等

穿通傷\腓骨頭骨折外傷\牽拉可損傷腓淺神經(jīng)&腓深神經(jīng)病因受壓--腓總神經(jīng)繞過(guò)腓骨頸處最易受損糖尿病、鉛中毒、滑囊23

足&足趾不能背屈足下垂,走路高舉足足尖先落地(跨閾步態(tài))圖6-3

脛神經(jīng)\腓神經(jīng)\股外側(cè)皮神經(jīng)損害的感覺(jué)障礙分布

小腿前外側(cè)&足背部感覺(jué)障礙(圖6-3)臨床表現(xiàn)足&足趾不能背屈圖6-3脛神經(jīng)\腓神經(jīng)\股外側(cè)皮神經(jīng)24(五)脛神經(jīng)損害

脛神經(jīng)由L4~S2組成支配腓腸肌\比目魚(yú)肌\脛骨后肌\趾長(zhǎng)屈肌&足底所有短肌主要功能屈膝、足跖屈、內(nèi)翻及足趾跖屈。脛神經(jīng)(五)脛神經(jīng)損害脛神經(jīng)由L4~S2組成脛神經(jīng)25

足底部感覺(jué)障礙(圖6-3)

足&足趾不能跖屈足尖行走困難,足內(nèi)翻力弱臨床表現(xiàn)足底部感覺(jué)障礙(圖6-3)足&足趾不能跖屈臨床表現(xiàn)26臨床表現(xiàn)脛神經(jīng)受損，足、足趾跖屈不能，屈膝及足內(nèi)收受限，跟腱反射減低或消失。足外翻外展，骨間肌癱瘓致足趾爪形姿勢(shì)，行走時(shí)足跟著地。小腿后面、足底、足外側(cè)緣有感覺(jué)障礙，偶有足趾、足心疼痛、燒灼感等感覺(jué)異常。臨床表現(xiàn)脛神經(jīng)受損，足、足趾跖屈不能，屈膝及足內(nèi)收受限，跟腱27枕大\枕小\耳大神經(jīng)分布區(qū)疼痛的統(tǒng)稱(chēng)均來(lái)自C2~3多為繼發(fā)性神經(jīng)損害(六)枕神經(jīng)痛(Occipitalneuralgia)上段頸椎病頸枕部肌炎脊柱結(jié)核\骨關(guān)節(jié)炎脊髓腫瘤硬脊膜炎轉(zhuǎn)移瘤上呼吸道感染&扁桃體炎病因不明病因概念枕大\枕小\耳大神經(jīng)分布區(qū)疼痛的統(tǒng)稱(chēng)(六)枕神經(jīng)痛(Occ28

可陣發(fā)性加劇&間歇發(fā)作活動(dòng)頭頸\咳嗽\噴嚏可加劇

病因治療對(duì)癥治療(止痛劑\局部封閉\理療等)

枕外隆凸常有壓痛枕神經(jīng)分布區(qū)可有感覺(jué)過(guò)敏&減退

多為一側(cè)枕部持續(xù)性鈍痛向頭頂(枕大N)\乳突(枕小N)\外耳(耳大N)放射臨床表現(xiàn)可陣發(fā)性加劇&間歇發(fā)作病因治療枕外隆凸常有壓痛多為一29(七)臂叢神經(jīng)痛(Brachialneuralgia)

由C5~T1脊神經(jīng)前支組成支配上肢運(yùn)動(dòng)&感覺(jué)

受損→支配區(qū)疼痛(臂叢神經(jīng)痛)(七)臂叢神經(jīng)痛(Brachialneuralgia)30

癥狀復(fù)發(fā)常染色體顯性遺傳(17號(hào)染色體q25位點(diǎn))1.特發(fā)性臂叢神經(jīng)痛或臂叢神經(jīng)炎(Brachialneuritis)

泛指肩胛帶&上肢疼痛\肌無(wú)力&肌萎縮綜合征

(神經(jīng)痛性肌萎縮)

不明,可能是變態(tài)反應(yīng)性疾病,偶有家族性病例見(jiàn)于輕度外傷\注射\疫苗接種\輕度系統(tǒng)性感染病因概念特點(diǎn)臨床分類(lèi)癥狀復(fù)發(fā)1.特發(fā)性臂叢神經(jīng)痛或臂叢神經(jīng)炎(Brachia31

成年人多見(jiàn),有感染&疫苗接種史急性\亞急性起病,病初伴發(fā)熱&全身癥狀典型以肩部&上肢劇烈疼痛起病數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上肢肌無(wú)力\反射改變\感覺(jué)障礙

C5&C6節(jié)段易受累→肌萎縮,單側(cè)&雙側(cè)

對(duì)癥治療通常數(shù)周&數(shù)月恢復(fù)臨床表現(xiàn)成年人多見(jiàn),有感染&疫苗接種史對(duì)癥治療臨床表現(xiàn)32臂叢鄰近病變壓迫神經(jīng)根壓迫--頸椎病\間盤(pán)脫出\結(jié)核\腫瘤

\骨折\脫位\頸髓腫瘤&蛛網(wǎng)膜炎等神經(jīng)干壓迫--胸腔出口綜合征\頸肋\(yùn)頸部腫瘤

\腋窩淋巴結(jié)腫大(轉(zhuǎn)移性癌腫)\鎖骨骨折\肺溝瘤2.繼發(fā)性臂叢神經(jīng)痛

臂叢外傷病因臨床表現(xiàn)臂叢鄰近病變壓迫2.繼發(fā)性臂叢神經(jīng)痛臂叢外傷病因臨床表現(xiàn)33

自主神經(jīng)障礙肩部&上肢疼痛持續(xù)&陣發(fā)性加劇夜間&肢體活動(dòng)疼痛明顯

肌萎縮\腱反射減低

臂叢分布區(qū)感覺(jué)障礙臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)障礙肩部&上肢疼痛肌萎縮\腱反射34

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受壓引起肌痛性疼痛常在上肢近端\肩部\肩胛區(qū)持續(xù)鈍痛&深部鉆刺樣不適感肩部運(yùn)動(dòng)受限,病程長(zhǎng)→凝肩

常在40~50歲起病,男性多見(jiàn)病程緩慢,反復(fù)發(fā)作

感覺(jué)神經(jīng)根(C5\C6)受壓→根性神經(jīng)痛多為前臂橈側(cè)&手指觸電樣疼痛或麻木,伴感覺(jué)減退臨床表現(xiàn)頸椎病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受壓引起肌痛性疼痛常在40~50歲起病,男性35

消炎止痛劑布洛芬50mg

肌松劑艾司唑侖lmg,3~4次/d,p.o

痛點(diǎn)封閉--2%普魯卡因+潑尼松龍各0.5~lml

頸椎病臂叢神經(jīng)痛--保守治療為主頭位不宜固定太久,臥枕不宜過(guò)厚,避免頸部過(guò)屈

試用理療\頸托支架\吊帶牽引等頸椎病治療消炎止痛劑布洛芬50mg頸椎病臂叢神經(jīng)痛--保守治療為主36

肋間神經(jīng)支配區(qū)疼痛綜合征(八)肋間神經(jīng)痛(Intercostalneuralgia)

胸椎\肋骨外傷→骨痂形成&骨膜炎胸椎\肋骨腫瘤&畸形胸髓腫瘤&炎癥胸部帶狀皰疹

多為繼發(fā)性--胸膜炎\肺炎\主動(dòng)脈瘤等胸腔疾病以及病因概念肋間神經(jīng)支配區(qū)疼痛綜合征(八)肋間神經(jīng)痛(Interco37

一或幾個(gè)肋間持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重呼吸\咳嗽\噴嚏可加劇

相應(yīng)肋間皮膚感覺(jué)過(guò)敏&肋骨緣壓痛臨床表現(xiàn)一或幾個(gè)肋間持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重相應(yīng)肋間皮膚感覺(jué)過(guò)敏38

止痛劑&鎮(zhèn)靜劑維生素B族嚴(yán)重者--肋間神經(jīng)封閉

腫瘤--切除術(shù)帶狀皰疹--無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷(acyclovir)p.o&i.v滴注病因治療對(duì)癥治療治療止痛劑&鎮(zhèn)靜劑腫瘤--切除術(shù)病因治療對(duì)癥治療治療39

局部受壓\外傷\肥胖糖尿病\動(dòng)脈硬化酒精&藥物中毒腹部腫瘤&妊娠子宮壓迫病因不明(九)股外側(cè)皮神經(jīng)病(Lateralfemoralcutaneousneuropathy)也稱(chēng)感覺(jué)異常性股痛(meralgiaparesthetica)

股外側(cè)皮神經(jīng)--純感覺(jué)神經(jīng),L2、L3神經(jīng)根前支組成。穿過(guò)腹股溝韌帶下方→股前外側(cè)皮膚病因局部受壓\外傷\肥胖(九)股外側(cè)皮神經(jīng)病也稱(chēng)感覺(jué)異常性股40一側(cè)大腿外側(cè)感覺(jué)異常(蟻?zhàn)吒衆(zhòng)燒灼感\(zhòng)麻木感\(zhòng)針刺感)

局部感覺(jué)過(guò)敏\感覺(jué)缺失

慢性病程預(yù)后良好男:女=3:1臨床表現(xiàn)一側(cè)大腿外側(cè)慢性病程男:女=3:1臨床表現(xiàn)41

治療原發(fā)病(糖尿病\動(dòng)脈硬化\中毒等)

肥胖者減肥后癥狀可減輕&消失

維生素B族疼痛嚴(yán)重--止痛劑\鎮(zhèn)靜劑\卡馬西平,p.o

闊筋膜封閉--維生素B1100mg+654-210mg,

或2%普魯卡因5~10ml

試用理療\針灸\按摩無(wú)效者可考慮行闊筋膜或腹股溝韌帶切開(kāi)術(shù)。對(duì)癥治療治療治療原發(fā)病(糖尿病\動(dòng)脈硬化\中毒等)維生素B族對(duì)癥治療42

沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征(十)坐骨神經(jīng)痛(Sciaticaneuralgia)

由L4~S3神經(jīng)根組成全身最長(zhǎng)最粗的神經(jīng)經(jīng)臀分布于整個(gè)下肢坐骨神經(jīng)沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征(十)坐骨神經(jīng)痛(S43繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛---坐骨神經(jīng)通路病變&器官壓迫根據(jù)病因分為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)炎)

原因不明可因牙齒\鼻竇\扁桃體感染經(jīng)血流侵犯周?chē)窠?jīng)→間質(zhì)性神經(jīng)炎分類(lèi)繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛根據(jù)病因分為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)炎)分44

多見(jiàn),多為椎管內(nèi)&脊椎病變最常見(jiàn):腰椎間盤(pán)脫出其他—

腰椎肥大性脊柱炎腰骶硬脊膜神經(jīng)根炎脊柱結(jié)核椎管狹窄血管畸形腰骶段椎管內(nèi)腫瘤&蛛網(wǎng)膜炎根據(jù)病變部位分為①根性坐骨神經(jīng)痛分類(lèi)多見(jiàn),多為椎管內(nèi)&脊椎病變根據(jù)病變部位分為①根性坐骨神經(jīng)45以及腰大肌膿腫盆腔腫瘤子宮附件炎妊娠子宮壓迫臀肌注射不當(dāng)臀部外傷&感染②干性坐骨神經(jīng)痛

腰骶叢&神經(jīng)干鄰近病變骶髂關(guān)節(jié)炎\結(jié)核\半脫位分類(lèi)根據(jù)病變部位分為以及②干性坐骨神經(jīng)痛腰骶叢&神經(jīng)干鄰近病變分類(lèi)根據(jù)病變部位46患者常取減痛姿勢(shì)患肢微屈&健側(cè)臥位仰臥起立時(shí)彎曲病側(cè)膝關(guān)節(jié)坐時(shí)健側(cè)臀部先著力站立時(shí)脊柱向患側(cè)凸1.青壯年常見(jiàn)沿坐骨神經(jīng)(股后部\小腿后外側(cè)\足外側(cè))

放射性疼痛,多單側(cè)性呈持續(xù)鈍痛&燒灼樣痛陣發(fā)性加劇,夜間加重行走\(yùn)活動(dòng)\牽拉可誘發(fā)&加重臨床表現(xiàn)患者常取減痛姿勢(shì)1.青壯年常見(jiàn)臨床表現(xiàn)47

常伴麻木&感覺(jué)異常運(yùn)動(dòng)功能缺損取決于受累神經(jīng)根

L5神經(jīng)根→足&趾背屈無(wú)力

S1神經(jīng)根→足跖屈無(wú)力&踝反射減弱2.急性腰椎間盤(pán)突出常累及背部&腿部神經(jīng)根

(L5或S1)分布區(qū)疼痛

脊柱運(yùn)動(dòng)受限&背部局限壓痛脊旁肌痙攣&Lasegue征中央型腰椎間盤(pán)突出→雙側(cè)癥狀\體征&括約肌障礙臨床表現(xiàn)常伴麻木&感覺(jué)異常2.急性腰椎間盤(pán)突出常累及背部&腿部神48

患側(cè)臀肌松弛\小腿萎縮小腿&足背外側(cè)感覺(jué)減退踝反射減弱&消失頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高試驗(yàn)引發(fā)坐骨神經(jīng)牽引痛(Lasegue征)<80o&90o為(+)--腘旁肌反射性痙攣3.沿坐骨神經(jīng)壓痛---L4,L5棘突旁\臀點(diǎn)\股后點(diǎn)

\腓點(diǎn)\腓腸肌點(diǎn)\踝點(diǎn)干性坐骨神經(jīng)痛壓痛點(diǎn)--臀部以下坐骨神經(jīng)體征臨床表現(xiàn)患側(cè)臀肌松弛\小腿萎縮直腿抬高試驗(yàn)引發(fā)坐骨神經(jīng)牽引痛(La49頸靜脈壓迫試驗(yàn)頸靜脈壓迫試驗(yàn)病人取站立或仰臥位，檢查用手壓迫單側(cè)或雙側(cè)頸靜脈1-3min或者用血壓計(jì)氣囊結(jié)于頸部，充氣至5.3-8.0kPa持續(xù)1min。若出現(xiàn)腰痛或患側(cè)下肢放射性疼痛，即為陽(yáng)性。本試驗(yàn)是腰椎間盤(pán)突出癥重要檢查方法之一。(暫時(shí)性的顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)充血和顱內(nèi)壓增高，經(jīng)過(guò)通暢的蛛網(wǎng)膜下腔傳遞，從而進(jìn)一步刺激神經(jīng)根）頸靜脈壓迫試驗(yàn)頸靜脈壓迫試驗(yàn)病人取站立或仰臥位，檢查用50

腰椎間盤(pán)突出癥狀\體征可突然&隱襲發(fā)生或者發(fā)生在外傷后1.診斷

根據(jù)疼痛分布\放射徑路\壓痛點(diǎn)\疼痛加劇&減輕誘因\Lasegue征\踝反射減弱\小腿&足背外側(cè)感覺(jué)↓

須注意區(qū)分根性&干性診斷&鑒別診斷腰椎間盤(pán)突出癥狀\體征可突然&隱襲發(fā)生1.診斷根據(jù)疼痛51干性坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)干部(椎間孔以外的坐骨神經(jīng)段)受到各種病變的刺激或壓迫而引起的疼痛，其特點(diǎn)為患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)干呈放射性疼痛，尤以坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端為多見(jiàn)，在臀以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點(diǎn)，咳嗽等增加腹壓動(dòng)作時(shí)疼痛不明顯。

根性坐骨神經(jīng)痛是指腰骶神經(jīng)根于椎管內(nèi)部或外部遭受各種病變刺激或壓迫而引起的疼痛，其特點(diǎn)為竄痛明顯，疼痛以坐骨神經(jīng)近端為主，腰脊椎旁有明顯壓痛點(diǎn)并沿坐骨神經(jīng)全長(zhǎng)向下肢放射，咳嗽等增加腹壓動(dòng)作可加重疼痛。干性坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)干部(椎間孔以外的坐骨神經(jīng)段)受到52→下背部\臀部\下肢疼痛無(wú)放射痛\肌力↓\踝反射↓&感覺(jué)障礙可行X線(xiàn)平片或MRI檢查鑒別。2.鑒別診斷

腰肌勞損臀部纖維組織炎髖關(guān)節(jié)炎診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷腰肌勞損診斷&鑒別診斷53疼痛吲哚美辛、布洛芬、卡馬西平等

也可加用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑如維生素B1,每次100mg，1次/日，肌肉注射。肌痙攣安定5~10mg,3次/d,p.o

腰椎間盤(pán)脫出急性期臥硬板床休息1~2周,常使癥狀穩(wěn)定1.病因治療2.對(duì)癥治療治療疼痛腰椎間盤(pán)脫出急性期1.病因治療2.對(duì)癥治療治療54

配合針灸&理療療效不佳---骨盆牽引&潑尼松龍硬脊膜外注射手術(shù)治療---無(wú)效&慢性復(fù)發(fā)病例3.嚴(yán)重病例

地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d

潑尼松10mg,3~4次/d,p.o,10~14d一療程

1%~2%普魯卡因+潑尼松龍各1ml椎旁封閉治療配合針灸&理療3.嚴(yán)重病例地塞米松10~15mg/d55(十一)股神經(jīng)痛(Femoralneuralgia)以及中毒\盆腔腫瘤&炎癥靜脈曲張&股動(dòng)脈瘤等也稱(chēng)Wassermann征由L2~L4神經(jīng)組成是腰叢中最長(zhǎng)的分支病因股神經(jīng)&分支損傷(槍傷\刺割傷\骨盆&股骨骨折)(十一)股神經(jīng)痛(Femoralneuralgia)以及56單神經(jīng)病及多發(fā)性神經(jīng)病ppt課件571.股神經(jīng)損傷特殊步態(tài)盡量避免屈膝,行走步伐細(xì)小,先伸出健足病足再拖曳前行，奔跑跳躍不能

皮支損傷→劇烈神經(jīng)痛&痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象臨床表現(xiàn)1.股神經(jīng)損傷特殊步態(tài)皮支損傷→劇烈神經(jīng)痛&痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象582.

病人俯臥位檢查者上抬其下肢→大腿前部&腹股溝疼痛病人蹲坐在兩腳上→疼痛而伸直膝腱反射消失大腿前部&小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙可伴水腫\青紫等營(yíng)養(yǎng)改變臨床表現(xiàn)2.臨床表現(xiàn)59

神經(jīng)離斷傷---縫合術(shù)瘢痕壓迫---神經(jīng)松解術(shù)盆腔腫瘤\股動(dòng)脈瘤---手術(shù)切除1.病因治療治療神經(jīng)離斷傷---縫合術(shù)1.病因治療治療60

皮質(zhì)類(lèi)固醇--消除神經(jīng)外傷局部水腫&粘連,

促進(jìn)恢復(fù)維生素B族\神經(jīng)生長(zhǎng)因子鎮(zhèn)痛藥如乙酰水楊酸&布洛芬2.藥物治療治療皮質(zhì)類(lèi)固醇--消除神經(jīng)外傷局部水腫&粘連,2.藥物治療61

針灸\理療\藥物局部離子透入

(消除水腫\促進(jìn)炎癥吸收\(chéng)解除粘連\改善組織營(yíng)養(yǎng)

&神經(jīng)再生)3.對(duì)癥治療

劇烈疼痛--局部封閉(2%普魯卡因+654-210mg)治療針灸\理療\藥物局部離子透入3.對(duì)癥治療劇烈疼痛--局62二、多發(fā)性神經(jīng)病Polyneuropathy,PN二、多發(fā)性神經(jīng)病Polyneuropathy,PN63

以往稱(chēng)末梢神經(jīng)炎二、多發(fā)性神經(jīng)病(Polyneuropathy,PN)

四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)障礙\下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

&自主神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征概念以往稱(chēng)末梢神經(jīng)炎二、多發(fā)性神經(jīng)病(Polyneuropat64(1)遠(yuǎn)端軸索病(distalaxonopathies)病因--全身性藥物\化學(xué)品\有機(jī)磷\重金屬\白喉毒素中毒營(yíng)養(yǎng)缺乏(慢性酒精中毒\代謝障礙性疾病)根據(jù)神經(jīng)受損部位分為最常見(jiàn)和典型,常自遠(yuǎn)端開(kāi)始,逐漸向近端發(fā)展病因(1)遠(yuǎn)端軸索病(distalaxonopathies)65Guillain-Barré綜合征慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病鉛中毒等(2)髓鞘病(myelinopathies)病因根據(jù)神經(jīng)受損部位分為Guillain-Barré綜合征(2)髓鞘病(myel66主要損害脊髓前角細(xì)胞&后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病2型(CMT2)

維生素B6誘發(fā)神經(jīng)病某些副腫瘤綜合征(3)神經(jīng)元病(neuronopathies)病因根據(jù)神經(jīng)受損部位分為主要損害脊髓前角細(xì)胞&后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(3)神經(jīng)元病(neu67由于腫瘤的產(chǎn)物（包括異位激素的產(chǎn)生）異常的免疫反應(yīng)（包括交叉免疫、自身免疫和免疫復(fù)合物沉著等）或其他不明原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起的而是通過(guò)上述途徑間接引起，故稱(chēng)為副腫瘤綜合癥。副腫瘤綜合征由于腫瘤的產(chǎn)物（包括異位激素的產(chǎn)生）異常的免疫反應(yīng)（包括交叉68軸索變性&節(jié)段性脫髓鞘周?chē)窠?jīng)遠(yuǎn)端明顯軸索變性由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展(逆死性神經(jīng)病)病理軸索變性&節(jié)段性脫髓鞘病理691.PN可在任何年齡發(fā)病,表現(xiàn)因病因而異呈急性\亞急性\慢性經(jīng)過(guò)多數(shù)經(jīng)數(shù)周~數(shù)月進(jìn)展病程由肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展(緩解由近端向遠(yuǎn)端)

可見(jiàn)復(fù)發(fā)病例臨床表現(xiàn)1.PN可在任何年齡發(fā)病,表現(xiàn)因病因而異臨床表現(xiàn)702.PN共同特點(diǎn):肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)\運(yùn)動(dòng)

\自主神經(jīng)障礙

疼痛是小纖維受損神經(jīng)病顯著特點(diǎn)

(如糖尿病\酒精中毒\卟啉病等)

艾滋病\遺傳性感覺(jué)神經(jīng)病\副腫瘤性感覺(jué)神經(jīng)病

\嵌壓性神經(jīng)病\特發(fā)性臂叢神經(jīng)病(1)各種感覺(jué)缺失呈手套襪子形分布可伴感覺(jué)異常\感覺(jué)過(guò)度\疼痛等刺激癥狀

遺傳性感覺(jué)神經(jīng)病\淀粉樣神經(jīng)病可見(jiàn)分離性感覺(jué)缺失

臨床表現(xiàn)2.PN共同特點(diǎn):肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)\運(yùn)動(dòng)疼痛是小纖維71(2)肢體遠(yuǎn)端下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱嚴(yán)重病例伴肌萎縮&肌束震顫四肢腱反射減弱&消失遠(yuǎn)端精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能差下肢脛前肌\腓骨肌,上肢骨間肌\蚓狀肌魚(yú)際肌萎縮手\足下垂&跨閾步態(tài)晚期肌攣縮出現(xiàn)畸形臨床表現(xiàn)(2)肢體遠(yuǎn)端下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱臨床表現(xiàn)72(3)自主神經(jīng)障礙體位性低血壓肢冷多汗&無(wú)汗指(趾)甲松脆皮膚菲薄\干燥&脫屑豎毛障礙傳入神經(jīng)病變→無(wú)張力性膀胱\陽(yáng)痿

&腹瀉等見(jiàn)于

Guillain-Barré綜合征糖尿病腎功能衰竭卟啉病淀粉樣變性等神經(jīng)病臨床表現(xiàn)(3)自主神經(jīng)障礙見(jiàn)于臨床表現(xiàn)73

神經(jīng)活檢可確定病變性質(zhì)&程度NCV測(cè)定鑒別軸索&脫髓鞘病變軸索病變--波幅降低脫髓鞘病變-NCV減慢CSF正常&蛋白含量輕度↑輔助檢查神經(jīng)活檢可確定病變性質(zhì)&程度NCV測(cè)定鑒別軸索&脫髓鞘病74NCV測(cè)定可早期診斷亞臨床病例鑒別軸索&脫髓鞘病變純感覺(jué)&純運(yùn)動(dòng)性軸索性多發(fā)性神經(jīng)病提示為神經(jīng)元病

末梢型感覺(jué)障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱自主神經(jīng)障礙依據(jù)臨床特點(diǎn)診斷NCV測(cè)定可早期診斷亞臨床病例末梢型感覺(jué)障礙依據(jù)臨床特點(diǎn)75

病因診斷是治療的依據(jù)根據(jù)病史病程特殊癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判定診斷病因診斷是治療的依據(jù)診斷76常見(jiàn)于呋喃類(lèi)→感覺(jué)\運(yùn)動(dòng)\自主神經(jīng)受損,疼痛明顯異煙肼→雙下肢遠(yuǎn)端感