神經(jīng)科查體(共111張PPT)

神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:①顱神經(jīng)檢查②運動功能檢查③感覺功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查注意事項：病人合作，耐心細致神經(jīng)系統(tǒng)有無損害受損部位范圍性質(zhì)及程度神經(jīng)系統(tǒng)檢查第一節(jié).腦神經(jīng)檢查感覺神經(jīng)共12對，用羅馬字母表示運動神經(jīng)混合神經(jīng)記憶名稱：Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽Ⅹ迷走Ⅺ副Ⅻ舌下嗅神經(jīng)感受器中樞終點（效應器）鼻粘膜大腦的顳頁？用具：易揮發(fā)，，無強烈刺激，熟悉.如：香皂，牙膏，香水等。檢查方法：用手指壓一測鼻孔，另一側(cè)吸入。障礙表現(xiàn)：減弱，消失，過敏，幻嗅.疾病原因：1.創(chuàng)傷，嗅溝腦膜瘤（單側(cè)受損）2.感冒，鼻粘膜本身病變3.腦膜腫瘤，癲癇發(fā)作的先兆視神經(jīng)視力視野眼底視力：一定距離確認眼前手指數(shù)目，檢查有無感光及感光大小，常見于視神經(jīng)炎視野：方法：眼底工具：眼底鏡內(nèi)容：視乳頭，動靜脈，視網(wǎng)膜，黃斑出現(xiàn)的異常：視乳頭水腫，常見疾?。猴B內(nèi)腫瘤，腦部蛛網(wǎng)膜粘連，顱內(nèi)出血，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮多發(fā)性硬化癥，腫瘤壓迫視神經(jīng)，視網(wǎng)膜動脈硬化動眼.滑車.展神經(jīng)神經(jīng)支配肌肉：動眼神經(jīng)：上瞼肌、上下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌內(nèi)臟運動核發(fā)出的纖維：瞳孔括約肌、睫狀肌滑車神經(jīng)：上斜肌展神經(jīng)：外直肌動眼.滑車.展神經(jīng)檢查方法：要點：坐位、頭勿轉(zhuǎn)動、先左后右，距離40cm從中部開始（兩眼平視）、不能劃圓圈順序：水平向外、外上、外下水平向下、向上、向下注意：觀察眼球運動幅度、靈活性，是否同步有無眼球震顫，斜視、復視。動眼.滑車.展神經(jīng)麻痹神經(jīng)表現(xiàn)常見疾病動眼神經(jīng)眼瞼下垂，轉(zhuǎn)動障礙，瞳孔散大出現(xiàn)復視滑車神經(jīng)下樓梯時困難，頭偏向一側(cè)，眼球向下向外不能展神經(jīng)眼球不能外展，出現(xiàn)斜視復視顱底腫瘤，框上列綜合癥結核性腦膜炎，腦疝少見…顱內(nèi)高壓，顱底粘連四.三叉神經(jīng)分支：上頜支、眼支、下頜支傳導：頭面部的痛、溫、觸覺，及面部肌肉的本體感覺方法:觀察、咬合、兩側(cè)比較

Lasegue征：神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。人對比不能或無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，見于頸椎骨折等肌張力增強減弱或消失方法：觀察肌肉是否有萎縮，有無斜頸，雙●腹壁反射（上：胸7-8）臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。反射中樞在頸髓5～6節(jié)?！窀甑牵℅ordon）征下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)●羅索里摩（Rossolimo）征水平向下、向上、向下支配：胸鎖乳突肌和斜方肌的運動腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時可出現(xiàn)的體征：（中：胸9-10）三叉神經(jīng)傳導三叉神經(jīng)意義：感覺減退或消失，感覺支病變咀嚼力減弱，下頜偏向患側(cè)，運動支病變刺激性病損，放射痛，按壓可誘發(fā)五.面神經(jīng)支配面部表情舌前2/3味覺檢查方法：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角是否對稱皺額，皺眉，閉目漏齒，鼓腮吹口哨是否對稱有以上障礙者為面神經(jīng)麻痹五.面神經(jīng)舌前2/3味覺檢查

用棉簽蘸鹽水、糖水、醋等涂一側(cè)舌前23出讓被檢查者表達出感受的味道另一側(cè)同樣方法。五.面神經(jīng)分型中樞型周圍型六.位聽神經(jīng)組成窩神經(jīng)前庭神經(jīng)方法：隔一定距離用手表測聽力，與正常人對比六.位聽神經(jīng)意義:耳聾不能做出定位，還須依據(jù)鄰近結構定位一側(cè)耳聾伴同側(cè)的面三叉神經(jīng)的損害，常提示病變側(cè)位聽神經(jīng)纖維瘤或顱底蛛網(wǎng)膜炎的可能前庭功能受損，病人站立不穩(wěn)，眩暈等八.副神經(jīng)支配：胸鎖乳突肌和斜方肌的運動方法：觀察肌肉是否有萎縮，有無斜頸，雙肩是否在同一水平，給予阻力比較兩側(cè)肌力意義：一側(cè)損傷，該肩下垂、聳肩無力、頭不能或無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，見于頸椎骨折等九.舌下神經(jīng)支配舌肌運動方法：伸舌觀察有無偏斜，舍肌萎縮，震顫舌下神經(jīng)經(jīng)麻痹周圍性中樞性表現(xiàn)常見病同側(cè)舍肌癱瘓舌偏向患，肌萎縮有時有震顫神經(jīng)根炎脊髓灰質(zhì)炎舌偏向病變對側(cè)舌肌無萎縮、震顫腦外傷、腦腫瘤腦血管病等第二節(jié).運動功能檢查

◆一.隨意運動與肌力◆二.肌張力◆三.肌容積◆四.不隨意運動◆五.共濟運動一.隨意運動與肌力肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。（６級計分法）０級

全癱Ⅰ級

僅有肌肉收縮Ⅱ級

僅可平移Ⅲ級

僅可抬高Ⅳ級

可對抗外力Ⅴ級

正常肌力——

肢體自主運動的力量肌力分級：中樞性與周圍性癱瘓的鑒別肌張力增強減弱或消失肌萎縮無有腱反射增強或亢進減弱或消失病理反射有無中樞性癱瘓周圍性癱瘓癱瘓的診斷

癱瘓的類型單癱大腦皮層病變交叉癱腦干病變偏癱大腦內(nèi)囊病變交叉癱脊髓病變二.肌張力二）肌張力概念肌張力增高

肌張力減低檢查方法肌張力減低三.肌容積1.肌萎縮2.假性肥大肌萎縮肌肉萎縮肌肉肥大四.不隨意運動1.震顫1.靜止性震顫2.動作意向性震顫3.撲翼樣震顫4.其他2.舞蹈樣運動手足徐動.搐搦共濟運動1.指鼻試驗共濟運動2.對指試驗3.輪替動作4.跟膝脛試驗5.羅母伯格實驗第三節(jié).感覺功能檢查

特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。一般感覺：淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺。深感覺：運動覺、位置覺、震動覺。復合感覺：實體覺、圖形覺等。一般感覺檢查法及其感覺傳導路

痛覺.觸覺運動覺.位置覺復合感覺體表圖形覺實體辨別覺兩點辨別覺皮膚定位覺感覺障礙的性質(zhì)感覺喪失感覺減退感覺過度感覺過敏感覺異常感覺分離感覺障礙的類型末梢型神經(jīng)根型脊髓型內(nèi)囊型腦干型皮層型第四節(jié).神經(jīng)反射檢查

反射是最基本的神經(jīng)活動。反射弧包括：①感受器②傳入神經(jīng)元③連絡神經(jīng)元④傳出神經(jīng)元⑤效應器反射弧是通過固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對定位診斷有重要意義。三神經(jīng)反射檢查

反射(reflex)是通過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響(減弱或消失)。反射活動受高級中樞控制，當錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。

反射檢查包括●淺反射●深反射●病理反射●腦膜刺激征1.淺反射(皮膚、粘膜反射）

角膜反射●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睪反射（腰1-2）跖反射●肛門反射（骶4-5）一淺反射

1角膜反射（cornealreflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應→間接角膜反射。

角膜反射

反射弧：三叉神經(jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核→眼輪匝肌作出反應直接與間接角膜反射皆消失→見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。角膜反射

淺反射減弱或消失●中樞性或周圍性癱瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以內(nèi)嬰兒腹壁反射

上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓8～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。

腹壁反射一淺反射

②腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。反應：受刺激的部位可見腹壁肌收縮

腹壁反射一淺反射

3.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失見于：腰髓1～２節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。

有無眼球震顫，斜視、復視?！駣W本海姆（Oppenheim）征受損部位范圍性質(zhì)及程度肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。深感覺：運動覺、位置覺、震動覺?！裆罨杳浴⑸钏?、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥人對比●肛門反射（骶4-5）反射(reflex)是通過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應器?！耠哦^肌反射（頸5-6）●一歲以下嬰兒（正常的原始保護反射）1角膜反射（cornealreflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。反射活動受高級中樞控制，當錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進。有無眼球震顫，斜視、復視?！皴F體束損害（常伴反射區(qū)擴大）趾反射二深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反應，通過深部感覺器完成，故稱深部反射。

2.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）上肢深反射檢查二深反射

1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。肱二頭肌反射二深反射2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。

肱三頭肌反射二深反射

3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實，正常反應為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5～８節(jié)。

橈骨膜反射橈骨膜反射下肢深反射檢查二深反射4.膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應為小腿伸展。反射中樞在L2-4。有些病人精神過于緊張、反射引不出，可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出。膝反射二深反射

5.跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

跟腱反射深反射減弱或消失

●周圍性癱瘓●肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸浴⒅匕Y肌無力）●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人深反射增強

●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴大）●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病

（神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風等）深反射

臨床意義：深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎可使反射弧遭受損害。

三病理反射

椎體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。

3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●羅索里摩（Rossolimo）征三病理反射

１.Babinski征：病人仰臥，髖及膝關節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。

Babinski征病理反射檢查方法病理反射

２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。

Oppenheim征病理反射

３.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。

Gordon征病理反射

４.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關節(jié)處為止，陽性同babinski征。

Chaddock征三病理反射

５.Hoffmann征：醫(yī)生左手持病人腕關節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。

Hoffmann征

Hoffmann征Rossolimo征病理反射陽性臨床意義●錐體束受損的重要體征（錐體束征）●昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.●一歲以下嬰兒（正常的原始保護反射）病理反射

６.陣攣：陣攣是在深反射亢