繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥人的差異在于業(yè)余時(shí)間繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥11.原發(fā)性醛固酮增多癥(primaryaldosteronism,PA)2.腎上腺醛固酮腺瘤(aldos-terone-producingadenoma,APA)3特發(fā)性醛固酮增多癥(idio-pathichyperaldosteronism,HA)4.單側(cè)腎上腺增生(unilateralhyperplasia5.家族性醛固酮增多癥(familialhyperaldostero-nism,FH)6生成醛固酮的腺癌(aldosterone-producingcarci-noma)1.原發(fā)性醛固酮增多癥21原發(fā)性醛固酮增多癥2.腎上腺醛固酮腺瘤3特發(fā)性醛固酮增多癥4.單側(cè)腎上腺增生5.家族性醛固酮增多癥6生成醛固酮的腺1原發(fā)性醛固酮增多癥3原發(fā)性醛固酮增多癥1定義2流行病學(xué)3臨床表現(xiàn)4.篩查對(duì)象5篩查指標(biāo)6確診指標(biāo)7.定位與定型8治療原發(fā)性醛固酮增多癥4原發(fā)性醛固酮增多癥(PA)的定義原發(fā)性醛固酮增多癥(primaryaldosteronism,PA)組由于醛固酮不恰當(dāng)?shù)母叻置?部分是由于腎素-血管緊張素系統(tǒng)(renin-angiotensinsystem,RAS)的自主性分泌而引起的疾病過(guò)多的醛固酮導(dǎo)致高血壓、心血管損害、腎素抑制、鈉潴留和鉀排出增多(長(zhǎng)期且嚴(yán)重鉀排出增多可導(dǎo)致低血鉀的發(fā)生)原發(fā)性醛固酮增多癥(PA)的定義5原發(fā)性醛固酮增多癥一一流行病學(xué)資料1PA由Conn于1955年首次報(bào)道2在20世紀(jì)90年代以前,PA一直被認(rèn)為是一種少見(jiàn)病3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的一項(xiàng)回顧性研究顯示自1957年首例報(bào)道后的30年內(nèi)共診治300多例PA,患病率為2%。4國(guó)外同期報(bào)道PA患病率多低于1%5自從血漿醛固酮/腎素活性比值(aldosterone/plasmareninactivityratio,ARR)E泛應(yīng)用于在高血壓患者中篩查PA以來(lái)像學(xué)檢查,如CT等的普遍應(yīng)用,PA的診出率顯著提高。6.目前國(guó)際上普遄認(rèn)為PA的患病率平均在10%左右。原發(fā)性醛固酮增多癥一一流行病學(xué)資料6原發(fā)性醛固酮增多癥一一流行病學(xué)資料PA的患病率隨著血壓分級(jí)的增高而升高。Ross等的研究顯示:高血壓分級(jí)PA患病率1級(jí)高血壓6.6%、2級(jí)高血壓155%3級(jí)高血壓19%頑固性高血壓20%原發(fā)性醛固酮增多癥一一流行病學(xué)資料7原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)--1高血壓高醛固酮不僅通過(guò)水、鈉潴留作用升高血壓,而且具有獨(dú)立于血壓之外的心腦血管損害作用。研究顯示PA患者中心肌梗死、心律失和腦卒中的發(fā)生率是原發(fā)性高血壓患者的3~5倍。原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)--18原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)--2嚴(yán)重低血鉀和堿中毒1.現(xiàn)發(fā)現(xiàn)僅1/3左右PA患者表現(xiàn)有低血鉀PA病變發(fā)展到一定階段才出現(xiàn)低血鉀。低鉀患者可以表現(xiàn)肉乏力、周期性麻痹夜尿增2低血鉀的PA患者與正常血鉀的PA患的腦血管和外周血管病變發(fā)生率相但前者心血管病事件慢性心力衰竭等)的發(fā)生率顯著高原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)--29原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)一-3血漿醛固酮增高和腎素抑制原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)一-310原發(fā)性醛固酮增多癥的篩査一一篩查對(duì)象篩查對(duì)象:①血壓水平:相當(dāng)于2010年中國(guó)高血壓指南中2級(jí)高血壓≥160~179/100~109mmHg(1mmHg=0.133kPa)3級(jí)高血壓(血壓≥180/110mmHg)的高血壓患②難治性高血壓:包括使用3種以上降壓藥物,血壓未能控制于14090mmHg以下者,或者使用4種及4種以上降壓藥物,血壓控制在正常范圍的高血壓患者;③高血壓伴有持續(xù)性或利尿劑引起的低血鉀;④高血壓伴有腎上腺偶發(fā)瘤⑤早發(fā)高血壓或40歲前發(fā)生腦血管意外家族史的高血壓患者⑥一級(jí)親屬中有PA患者的所有高血壓患者。原發(fā)性醛固酮增多癥的篩査一一篩查對(duì)象11繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件12繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件13繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件14繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件15繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件16繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件17繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件18繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件19繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件20繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件21繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件22繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件23繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件24繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件25繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件26繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件27繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件28繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件29繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件30繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件31繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件32繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件33繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件34繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件35繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件36繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥課件37END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人