基于流行病學(xué)調(diào)查的原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證類分布規(guī)律研究

基于流行病學(xué)調(diào)查的原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證類分布規(guī)律研究

核電站高血壓屬于中醫(yī)學(xué)的“頭暈”、“頭痛”、“頭暈”和“頭暈”范疇。目前，臨床上常見的高血壓患者舌苔白膩黃膩，舌頭暗紅，邊緣有斑點和斑點，腕線光滑或澀味，屬于粘液和血瘀證。許多患者伴有血脂、高血糖和高尿毒癥。這些化學(xué)品的體內(nèi)積聚應(yīng)該屬于中醫(yī)學(xué)的“毒”范疇。同時，它會導(dǎo)致四肢癱瘓和非均質(zhì)效應(yīng)，這會影響心臟和大腦，這一定是中醫(yī)絡(luò)病的表現(xiàn)。故而提出,原發(fā)性高血壓病的主要證類應(yīng)為痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò),其基本病機(jī)為痰瘀互結(jié)、蘊(yùn)而化毒、損傷心絡(luò),而以心絡(luò)受損為中心環(huán)節(jié)。我們在廣泛文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上,通過吸取前人成果、咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜壹罢n題組內(nèi)部反復(fù)討論,制定了高血壓病中醫(yī)調(diào)查問卷,并以此展開了橫斷面調(diào)查。1數(shù)據(jù)和方法1.1調(diào)查問卷的來源本組資料來源于2006年5月到12月進(jìn)行的調(diào)查,被調(diào)查者來源于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院高血壓科門診原發(fā)性高血壓病患者,共調(diào)查問卷500例。1.2病例選擇基準(zhǔn)1.2.1臨床表現(xiàn)診斷①西醫(yī)診斷:符合2005年《中國高血壓防治指南》;②中醫(yī)證類診斷:參照衛(wèi)生部《新藥(中藥)臨床研究指導(dǎo)原則》,分為肝陽上亢證類、風(fēng)痰上擾證類、瘀血阻絡(luò)證類、腎精不足證類(又分偏陰虛者、偏陽虛者和陰陽兩虛者)、氣血虧虛證類和痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證類8個證類(目前國際標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中沒有痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)的診斷,我們根據(jù)臨床實踐自擬痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證類診斷標(biāo)準(zhǔn):舌脈:舌質(zhì)暗紅,有瘀點或瘀斑,舌下絡(luò)脈青紫,苔白膩,脈弦滑或沉澀或結(jié)代;主癥:眩暈頭痛,頭重如裹,胸悶胸痛;兼癥:口淡無味,咳吐痰涎,口唇指甲紫暗,食少體胖)。本課題以舌脈為金標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床調(diào)查的癥狀,進(jìn)行辨證。1.2.2將病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性高血壓病;合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;孕婦及哺乳期婦女。1.3數(shù)據(jù)錄入軟件由計算機(jī)專業(yè)人員和統(tǒng)計人員共同制定數(shù)據(jù)庫構(gòu)建方案,采用Epidare2.0軟件作為數(shù)據(jù)錄入軟件。數(shù)據(jù)錄入采用不同人員異地雙錄形式,并進(jìn)行逐項核查,修改至兩次錄入數(shù)據(jù)完全一致。統(tǒng)計分析軟件采用SPSS10.0進(jìn)行。2結(jié)果2.1問卷估計信度本課題對問卷進(jìn)行信度和效度進(jìn)行了分析,問卷癥狀調(diào)查條目32個,總體克朗巴赫α系數(shù)為0.72;采用折半法估計信度,問卷總體的折半系數(shù)值為0.60。本問卷的結(jié)構(gòu)效度采用最大方差正交旋轉(zhuǎn)因子分析結(jié)構(gòu)效度,按特征根值>1提取其因子,采用主成分分析法提取因子,共提取了11個因子,累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)到60.70%。2.2最小者15歲性別:男性260例占52%,女性240例占48%。年齡:最小者15歲,最大者87歲,平均53.89±12.71。男性超過55歲及女性超過65歲者(老年)156例,占31.2%;未超過者(中青年)344例,占68.8%。2.3血壓及血脂情況心率:最小40次/min,最小102次/min,平均72.29±7.36。心率小于70次/min者,122例,占24.4%;大于70次/min,378例,占75.6%。血壓:收縮壓最小99mmHg,最大220mmHg,平均138.50±18.64mmHg;舒張壓最小50mmHg,最大125mmHg,平均83.75±12.07mmHg。血脂情況:做過血脂檢測的445例占89.0%,沒做過51例占10.2%,不清楚者4例占0.8%。做過不記得的結(jié)果者11例占2.2%,甘油三脂升高者126例占25.2%,總膽固醇升高者80例占16.0%,高密度脂蛋白降低者24例占4.8%,低密度脂蛋白升高者28例占5.6%。2.4研究對象的四種診斷信息中醫(yī)癥狀積分情況見表1。2.5原高血壓患者毒損心絡(luò)證各證合并由此看出,證類排名前3位依次為痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證類、腎陰虧虛證類和瘀血阻絡(luò)證類。對痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證進(jìn)一步統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)500例原發(fā)性高血壓病患者中痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證者223例,占44.6%;腎陽不足證合并痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證者16例,占3.2%;腎陰不足證合并痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證者9例,占1.8%;肝陽上亢證合并痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證者8例,占1.6%;氣血虧虛證合并痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證者6例,占1.2%。小計有痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證者(包括以此為主癥和兼證者)共262例,占52.4%(見圖1)。3痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)證類分型多以陰陽為綱,或與肝、腎密切相關(guān),其病因多責(zé)之于風(fēng)、火、痰、瘀、虛。中醫(yī)證類方面與某些調(diào)查存在差異,關(guān)于高血壓病中醫(yī)辨證分類,強(qiáng)調(diào)復(fù)合分型,但還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?！吨兴幮滤幹委煾哐獕翰∨R床研究指導(dǎo)原則》將其分為肝火亢盛、陰虛火旺、陰陽兩虛、痰濕壅盛4型?？妆珜⑵浞譃楦侮柹峡骸⒏位鹂菏?、肝陰化風(fēng)、肝陰虛、腎陰虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、心火亢盛、心腎不交、陰陽兩虛、陽虛型、痰濕壅盛/沖任不調(diào)、血瘀型。葛紅霞將本病分為肝陽上亢、陰虛陽亢、脾虛痰濕、氣虛痰濕、陰虛痰濕、氣陰兩虛6型。筆者綜合文獻(xiàn)報道將高血壓病分為肝陽上亢、腎陰虧虛、腎陽虧虛、陰陽兩虛、氣血不足、風(fēng)痰上擾、瘀血阻絡(luò)和痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)8大類,且各證類可以存在兼雜情況。研究結(jié)果顯示,痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證類在高血壓發(fā)病中居首位,占44.6%,其次為腎陰虧虛證類(8.6%)、瘀血阻絡(luò)證類(7.2%)、氣血虧虛證類(5.8%)及風(fēng)痰上擾證類(4.4%)等,論證了“痰瘀之毒”是原發(fā)性高血壓病的重要病因這一觀點。痰、瘀皆可致眩,發(fā)生高血壓病。東漢·張仲景在《金匱要略》中用苓桂術(shù)甘湯療“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩”,這是對痰眩的最早論述。之后,元·朱震亨在《丹溪心法》中提出“無痰不作?！钡闹碚?。關(guān)于瘀眩,宋·楊士瀛在《仁齋直指方》中指出:“新產(chǎn)之后,血海虛損,或瘀滯不行,皆能眩暈?！泵鳌ね踅B隆在《醫(yī)燈續(xù)焰》曰:“血死脈凝,其脈必澀。澀為滯澀,征死血之不流行也……謂之血虛眩暈亦可”,并采用四物湯治療。痰和瘀是兩種不同的物質(zhì)和致病因素,二者雖然不同,但源同而流異,他們既是病理產(chǎn)物又是致病因子,在某種特定條件下有分有合、相互轉(zhuǎn)化。痰之所以能致瘀,是因其在某些物理、化學(xué)因素等的激發(fā)下,發(fā)生了某些化學(xué)反應(yīng)或物理變化后,改變了本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)和性質(zhì),這時候的痰才成為新的致病因子。濕濁凝聚為痰,痰濁上犯,血運不暢,痰瘀互結(jié),產(chǎn)生毒素,毒損心絡(luò)乃至眩暈、頭痛,血壓升高。痰瘀已經(jīng)演變?yōu)樵l(fā)性高血壓病的主要病因,痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)不僅可以作為一個證類獨立存在,也可以作為一種兼證存在于原發(fā)性高血壓病的其他證類之中。分析原因有兩方面:一是過去醫(yī)家雖在