胡希恕先生辨治《傷寒論》經(jīng)驗(yàn)

胡希恕先生辨治《傷寒論》經(jīng)驗(yàn)

胡錫樹是現(xiàn)代著名的書法家。畢其一生,精研仲景之學(xué),收獲頗豐,并形成自己獨(dú)特的六經(jīng)辨證思想,廣泛施用于臨床,療效非凡。筆者闡述胡希恕先生生平及其六經(jīng)辨證體系,并以其本人醫(yī)案來(lái)詮釋其獨(dú)特的辨證思想。1胡希發(fā)揮治療爭(zhēng)疾案的經(jīng)方關(guān)系:方證理論—胡希恕先生生平胡希恕,原名胡禧緒,生于1898年。早年受教于王祥徵先生,習(xí)學(xué)《傷寒論》,勤奮刻苦,成績(jī)優(yōu)異。后參加沈陽(yáng)市政公所中醫(yī)考試,取得中醫(yī)士證書。時(shí)年瘧疾流行,予患者療疾用藥,每獲奇效,自此聲名大噪!后迫于生計(jì),無(wú)奈于1936年懸壺北京,正式開始了行醫(yī)生涯。之后與陳慎吾先生合作開設(shè)診所。2人勤學(xué)共勉,相互問(wèn)難,成為至交,同為經(jīng)方大家。1958年調(diào)入北京中醫(yī)學(xué)院,講授《傷寒論》與《金匱要略》,并在東直門醫(yī)院坐診。因辨證精準(zhǔn),療效卓越,求診者絡(luò)繹不絕。胡希恕先生一生沉醉于中醫(yī)經(jīng)典與臨床,精研傷寒之學(xué),創(chuàng)造性地總結(jié)出了獨(dú)具匠心的六經(jīng)辨證學(xué)說(shuō):六經(jīng)—八綱—方證理論。1984年因病與世長(zhǎng)辭。2臨床驗(yàn)證與醫(yī)學(xué)體系胡希恕先生認(rèn)為,中醫(yī)的發(fā)展與完善經(jīng)歷了相當(dāng)漫長(zhǎng)的歲月,是在古代勞動(dòng)人民與病魔長(zhǎng)期作斗爭(zhēng)的基礎(chǔ)上,通過(guò)無(wú)數(shù)次的臨床驗(yàn)證,甚至在成千上萬(wàn)祖先付出寶貴的生命之后,才總結(jié)出的一套理論與臨床相應(yīng)的治病濟(jì)世的醫(yī)學(xué)體系。所以,中醫(yī)是先出現(xiàn)的治療經(jīng)驗(yàn),即經(jīng)驗(yàn)之方的問(wèn)世,簡(jiǎn)稱經(jīng)方,后形成的指導(dǎo)理論,即經(jīng)方理論。而這些經(jīng)方與經(jīng)方理論最杰出的代表作品無(wú)疑是《伊尹湯液經(jīng)》和《傷寒雜病論》。2.1《輔行安有中藥方”胡老根據(jù)皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)·序》云:“伊尹以元圣之才,撰用《神農(nóng)本草經(jīng)》以為《湯液》……仲景論廣伊尹《湯液》為數(shù)十卷,用之多驗(yàn)?！碧岢鰪堉倬爱?dāng)是湯液經(jīng)法的杰出傳人。其實(shí),梁朝醫(yī)家陶弘景從《伊尹湯液經(jīng)》諸方中檢錄常情需用者六十首所抄錄成《輔行訣臟腑用藥法要》,內(nèi)中也言:“昔南陽(yáng)張機(jī),依此諸方,撰為傷寒論一部,治療明悉,后學(xué)咸尊奉之?！薄遁o行訣臟腑用藥法要》出土現(xiàn)世以后,體現(xiàn)出重要的學(xué)術(shù)價(jià)值,首次站在比《傷寒論》高一層次的角度,闡述了湯液經(jīng)法、經(jīng)方的用藥組方規(guī)律。又徐靈胎先生說(shuō):“漢末張仲景《金匱要略》與《傷寒論》中諸方……其用藥之義與《神農(nóng)本草經(jīng)》吻合無(wú)間。”以上資料可證明,仲景之書與《伊尹湯液經(jīng)》和《神農(nóng)本草經(jīng)》一脈相承。而且,民國(guó)學(xué)者楊紹伊先生之語(yǔ)也支持了胡老的觀點(diǎn):“漢世岐黃家言最盛,湯液經(jīng)學(xué)最微,以是傳者蓋寡。嘗謂醫(yī)學(xué)之有農(nóng)尹、岐黃二派……知者以湯液家以六經(jīng)統(tǒng)百病,岐黃家以五臟六腑統(tǒng)百病……湯液家外無(wú)別派,湯液經(jīng)法外無(wú)二書,足證此學(xué)在當(dāng)時(shí)孤微已極。幸仲景去班氏未遠(yuǎn),得執(zhí)業(yè)此經(jīng),而為之論廣?！?.2胃熱重感病表1,則見表2先說(shuō)病位,六經(jīng)病包括三陽(yáng)證和三陰證:太陽(yáng)病是指位于人體之表的陽(yáng)證,少陰病是指位于人體之表的陰證,少陽(yáng)證是指位于人體之半表半里的陽(yáng)證,厥陰病是指位于人體之半表半里的陰證,陽(yáng)明病是指位于人體之內(nèi)(里)的陽(yáng)證,太陰病是指位于人體之內(nèi)(里)的陰證?！氨砭褪侨诉@個(gè)軀殼,就是由皮膚、肌肉、筋骨組成的軀殼,這在人體上是最在外了。那么病邪反映到這個(gè)部位,就叫做表證?！薄鞍氡戆肜锞褪潜碇畠?nèi),里之外,那么現(xiàn)在就是說(shuō)胸腹腔間了,這么一大塊地方……所以病邪反映到這個(gè)部位就叫半表半里證?！薄袄锞褪侵傅奈改c這個(gè)消化道,它是在人身上極里之里了……如果病邪反映到胃腸里面的證候,那就叫做里證?！辈∏闊o(wú)非就是陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)造成的疾病反應(yīng)。病情必反映于病位,而病位亦必因有病情的反映而反應(yīng)。是以表、里、半表半里證,同時(shí)都必伴有或陰或陽(yáng),或寒或熱,或虛或?qū)嵉臑樽C反應(yīng);同理,陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)等證,同時(shí)都必伴有或表或里,或半表半里的為證反應(yīng)?？傊?疾病不出陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)這八綱(加上半表半里,實(shí)為九綱,但仍習(xí)慣稱八綱)范疇,所以六經(jīng)辨證亦可稱為八綱辨證。2.3方證相應(yīng)對(duì)治療太少的效果所謂方證,簡(jiǎn)言之,就是方劑的適應(yīng)證。在《傷寒論》中,第34和101條條文分別提到的桂枝證、柴胡證即是方證的典型條文。那么為什么六經(jīng)辨證必須要辨到方證呢?六經(jīng)和八綱,雖然是辨證的基礎(chǔ),據(jù)此雖然能夠制定施治的原則,但在臨床療效上往往欠佳。例如,若已辨明為太陽(yáng)病,治療多用發(fā)汗之劑,但此類方劑很多,必須選用適應(yīng)其病情的方劑才能收到確切療效。比如太陽(yáng)病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),宜用桂枝湯;若太陽(yáng)病,汗出惡風(fēng),項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,則宜用桂枝加葛根湯:若太陽(yáng)病,脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,則宜用大青龍湯……。這些方劑均為發(fā)汗劑,但各有其固定的適應(yīng)證,只有方證相應(yīng),才能在臨床中收效,否則有害無(wú)益,“方證相應(yīng)”指的就是一個(gè)方劑的功效與方劑內(nèi)的藥味及配伍關(guān)系與其所對(duì)應(yīng)的“證”之間存在高度的統(tǒng)一性和針對(duì)性。正如柯韻伯先生所言:“仲景之方因證而設(shè),非因經(jīng)而設(shè),見此證便與此方,是仲景活法?！标愋迗@先生則說(shuō)的更為直接:“論中桂枝證、麻黃證、柴胡證、承氣證等,以方名證,明明提出大眼目,讀者弗悟也?！币虼撕Ｋ∠壬鷶嗳粡?qiáng)調(diào):“中醫(yī)治病有無(wú)療效,其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨得正確?！?胡錫樹先生的六經(jīng)辨證案例3.1大青龍湯治療太陽(yáng)陽(yáng)明合病張某,女,51歲。初診日期1964年9月25日:近幾天因搬家勞累感疲乏無(wú)力,昨晚又感發(fā)熱、惡寒,經(jīng)急診攝X線片診為右上肺大葉性肺炎,因青霉素過(guò)敏而求中醫(yī)治療。今日仍身熱、身痛、無(wú)汗、惡寒、口干、心煩、胸悶,時(shí)咳而胸痛,舌苔白根膩,脈浮緊。辨證:此為太陽(yáng)陽(yáng)明合病。立方:大青龍湯:麻黃六錢,桂枝二錢,杏仁三錢,生姜三錢,大棗四枚,炙甘草二錢,生石膏三兩。上藥服1劑,汗出熱退,尚余咳嗽,吐黃白痰。據(jù)證與半夏厚樸湯加減,調(diào)理1周而愈。按:肺炎出現(xiàn)大青龍湯證者是非常多見的,用大青龍湯治療療效顯著。惜患者先找西醫(yī),不好才再找中醫(yī),而證候已變?yōu)樗C。醫(yī)者應(yīng)當(dāng)知有是證,用是方。3.2大理大陰合病方康某,男,36歲,中學(xué)教師,1964年4月29日初診:3年前因食青辣椒而引發(fā)哮喘,始終未離西藥治療,迄今未愈,冬夏無(wú)休。每次發(fā)作,常因偶爾咳嗽或噴嚏引發(fā)。自覺消化不好,大便干燥即為將發(fā)之預(yù)兆。多處求醫(yī)不效,后聽人介紹,到胡老這里最后一試?，F(xiàn)癥:喘悶,胸腹脹滿,晝輕夜重,晚上哮喘發(fā)作,倚息不得臥,大汗淋漓,口干,便秘,心中悸煩,眠差易醒,舌苔薄白,脈沉緩。辨證:此為少陽(yáng)陽(yáng)明合病,兼有瘀血。立方:大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯:柴胡四錢,黃芩三錢,半夏三錢,生姜三錢,枳實(shí)三錢,炙甘草二錢,白芍三錢,大棗四枚,大黃二錢,桂枝三錢,桃仁三錢,茯苓三錢,丹皮三錢,生石膏一兩半。5月3日2診:上藥服第2劑后,癥狀減輕,服第3劑時(shí),大便通暢,哮喘已,胸脅滿、腹脹、心中悸煩均不明顯,已不用西藥氨茶堿等,上方繼服3劑。1966年9月25日3診:出差來(lái)京,告知病情,2年來(lái)曾數(shù)次感冒咳嗽,但未出現(xiàn)哮喘。按:本患者初診時(shí)有胸脅苦滿、心中悸煩、汗出口干、大便秘結(jié)等證候,此為少陽(yáng)陽(yáng)明合病證。發(fā)病既