黃煌運用經(jīng)方調(diào)治雜病驗案2則

黃煌運用經(jīng)方調(diào)治雜病驗案2則

隨著生活水平的提高和養(yǎng)生意識的提高，身體恢復(fù)和未病的適應(yīng)逐漸受到重視。黃煌老師致力于經(jīng)方醫(yī)學(xué)研究,結(jié)合多年的臨床實踐,提出“方人、藥人學(xué)說”。“藥人”“方人”是指適合長期服用某種中藥及其類方的體質(zhì)類型。患者服用相應(yīng)的中藥及其類方,往往取效快且相對安全,不僅能調(diào)整其病理體質(zhì)狀態(tài)、提高生活質(zhì)量,還有預(yù)防疾病和減緩疾病進(jìn)展的作用。黃師臨證擅長根據(jù)患者的體型體貌、心理行為、發(fā)病趨勢及家族疾病譜系等特征,進(jìn)行體質(zhì)診斷,運用經(jīng)方進(jìn)行調(diào)治,并從生活起居、飲食習(xí)慣、心理調(diào)節(jié)等多個方面進(jìn)行綜合調(diào)理。由于病理體質(zhì)是疾病的“培養(yǎng)基”,根據(jù)“方人相應(yīng)”學(xué)說,臨證時從體質(zhì)入手進(jìn)行疾病診療,常效如桴鼓?，F(xiàn)擇黃師體質(zhì)調(diào)治醫(yī)案2則如下,供同道參考。1柴胡湯的體質(zhì)調(diào)整方案1.1胃電生理檢查體貌:形體壯實,頭發(fā)黑密;膚色暗、偏黑,面有黃褐斑。現(xiàn)病史:近4年來,患者常感上腹飽脹疼痛,食后尤甚;近2年體質(zhì)量增加5kg,腰圍明顯增加;月經(jīng)周期規(guī)整,經(jīng)前及經(jīng)行第一天少腹疼痛甚,伴血塊;曾在國外治療未效,近查肝功能發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高(163U/L)?；颊吣矫麃碓\,要求改善體質(zhì)、減輕病痛。現(xiàn)癥見:上腹飽脹,噯氣頻頻,泛酸,略感惡心,胃納可;時少腹脹滿不適,素怕熱,烘熱時作,出汗多;小便偏黃,大便干結(jié)如栗;舌暗淡紅,邊有齒痕,苔黃厚膩。既往史:甲狀腺癌術(shù)后10年,有膽石癥、脂肪肝、子宮腺肌病史及白內(nèi)障手術(shù)史。家族史:父母親均有高血壓病史。查體:心下及兩脅下壓痛,并有明顯抵抗感,左少腹有壓痛;雙下肢略水腫、皮膚粗糙。胃鏡檢查示:慢性淺表性胃炎;病理組織檢查示:輕度非典型增生。處方:柴胡20g,黃芩10g,姜半夏15g,枳殼10g,枳實10g,赤芍藥10g,白芍藥10g,制大黃10g,桂枝15g,牡丹皮15g,桃仁15g,茯苓15g,干姜5g,大棗20g。每日1劑,水煎,早晚分服。二診(8月30日):膚色轉(zhuǎn)華;上腹飽脹疼痛明顯改善,噯氣消失,無泛酸,但胃脘部有酸、熱感,食欲佳;大便溏,日行2至3次,便后腹部舒暢;此次月經(jīng)期無痛經(jīng),體質(zhì)量下降;舌暗淡紅,邊有齒痕,苔薄白。查體:膽囊區(qū)有壓痛,雙下肢無水腫。復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶降為9U/L。原方續(xù)服20劑,連服5天,停2天。1.2辨證論治分析1.2.1大胡湯的臨床表現(xiàn)大柴胡湯體質(zhì)以青壯年和中老年女性較多,多急躁易怒,易緊張和焦慮;形體壯實,膚色偏暗,肌肉堅緊;臉大而方,嘴闊唇厚,唇色暗紅;頸項粗短,肩膀?qū)捄?胸圍膨大,肋弓角寬;上腹部膨隆,腹肌緊張;易胃脘飽脹不適,按之尤甚,劍突下按壓有抵抗和不適感,或壓痛;成人期多有肝、膽、胰的感染性疾病史。大柴胡湯體質(zhì)者易患疾病譜有消化系統(tǒng)疾病,甲狀腺、乳腺、卵巢、皮脂腺等腺體疾病,代謝紊亂性疾病,平滑肌痙攣性病癥,疼痛性病癥等。常見病癥如膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲、炎性膽囊息肉、胰腺炎、脂肪肝、食道裂孔疝、胃-食道反流病、胃切除后綜合征、胃竇炎、消化道潰瘍穿孔、糖尿病胃輕癱、腸梗阻、支氣管炎、支氣管哮喘、泌尿系結(jié)石癥,以及高血壓、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀腺疾病、痤瘡、乳腺小葉增生、乳腺囊腫、溢乳、子宮腺肌病、多囊卵巢綜合征、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等。本案患者從形貌、病狀、腹診、疾病譜看,屬于典型的大柴胡湯體質(zhì)。此外,患者還表現(xiàn)出桂枝茯苓丸證。根據(jù)《傷寒論》原文,桂枝茯苓丸證包括“氣上沖(臉證)、少腹急結(jié)(腹證)、肌膚甲錯(腿證)”三項。其中臉證包括面色紅或潮紅或暗紅,面部或鼻翼皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,面部皮膚粗糙、痤瘡;腹證包括下腹部位的各種自覺不適感(如隱痛、刺痛、脹痛、小腹冰冷感或拘緊感、痛經(jīng)等),以及醫(yī)師腹診獲得的體征,諸如小腹部位腹肌抵抗、壓痛腫塊、硬結(jié)等;腿證包括下肢膚色干燥、脫屑、瘙癢、靜脈曲張或小血管擴(kuò)張浮露,或腳跟開裂,或小腿易抽筋、怕冷等。1.2.2大胡湯的功效遵守方證相應(yīng)原則,大柴胡湯體質(zhì)者易出現(xiàn)的合方方證還有:伴有煩躁而心下痞者,加入黃連,即合三黃瀉心湯證;伴有焦慮、心煩而胸悶腹脹者,合梔子厚樸湯證;伴有咽部、胸部不適者,合半夏厚樸湯證;伴有病理分泌物滯留難出者,合排痰散證;伴有胸痛、便干、痰黃或苔黃者,合小陷胸湯證,以及合桃核承氣湯證、大黃牡丹皮湯證、茵陳蒿湯證等。黃師認(rèn)為大柴胡湯是天然的胃腸動力藥,是治療膽囊炎、胰腺炎的專方。對緊張型體質(zhì)者而言,是良好的解痙鎮(zhèn)痛劑;對柴胡體質(zhì)兼肥胖者而言,是天然的脂類代謝調(diào)節(jié)劑?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,大柴胡湯有良好的利膽排石、抗炎解熱、解痙止痛、鎮(zhèn)吐通便、降脂降壓作用。2柴歸湯體格調(diào)整2.1皮膚、外周血法體貌:體形中等偏瘦,面黃、有少許黃褐斑,有瞼袋。現(xiàn)病史:患者于9年前產(chǎn)褥期吹空調(diào)受涼后,出現(xiàn)畏冷,自覺周身骨內(nèi)寒氣作,夏天不能開空調(diào),但時怕熱、手心熱、汗多;夜寐欠佳,時頭痛,雙下肢皮膚干燥、時瘙癢;大便1至3日一行、偏干,小便黃少;月經(jīng)量少,色紅;舌淡、苔薄,脈弦細(xì)。處方:荊芥15g,防風(fēng)15g,柴胡15g,黃芩5g,半夏10g,黨參10g,生甘草5g,當(dāng)歸10g,川芎15g,白芍藥20g,白術(shù)15g,茯苓15g,澤瀉15g,干姜10g,大棗20g。水煎,每劑服用2天。二診(8月29日):面色轉(zhuǎn)華,畏冷減輕,夜臥時亦可伸腿于被外;汗出減少,睡眠好轉(zhuǎn),雙下肢皮膚仍干;大便干,1至2日一行;舌淡、苔薄,脈細(xì)。予原方續(xù)服15劑,每劑服用2天。2.2辨證論治分析2.2.1胡合歸麻黃散證患者為中年女性,體形偏瘦、面黃有斑、怕冷怕熱、手心熱、尿黃便干、月經(jīng)量少、膚癢而干,其證虛實并存、寒熱錯雜,為較為典型的小柴胡合當(dāng)歸芍藥散(簡稱柴歸湯)證,黃師曾用“寒非寒、熱非熱、實非實、虛非虛”描述其證候特征?；颊唧w內(nèi)氣血水代謝紊亂,西醫(yī)學(xué)則認(rèn)為本證包括免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及自主神經(jīng)等功能紊亂。黃師還指出,柴歸湯是中年婦女體質(zhì)調(diào)理的常用方,宜小劑守方服用。例如,在用于治療自身免疫系統(tǒng)疾病或出現(xiàn)過敏性癥狀時,黃師常用本方加荊芥、防風(fēng),認(rèn)為此二藥可祛風(fēng)止癢,能改善機(jī)體免疫應(yīng)答,增強(qiáng)柴歸湯的療效。2.2.2加龍牡丹花湯、溫膽湯合酸棗仁湯證柴歸湯證當(dāng)與更年方(即桂枝加龍牡附子湯合二仙湯)證相鑒別。后者用于陽虛型更年期女性患者,尤其是卵巢早衰者,主要表現(xiàn)為面黃、神委疲乏、怕冷多汗、眠差、脈沉、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。該方證通常無身癢,且陽虛證候明顯。本方證還當(dāng)與柴胡加龍牡湯合梔子厚樸湯證、溫膽湯合酸棗仁湯證相鑒別。后二者用方均為調(diào)神方,其證以睡眠障礙、情緒抑郁或驚恐等神經(jīng)精神癥狀為主癥,而柴歸湯證涵蓋免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、自主神經(jīng)等多個系統(tǒng)紊亂癥狀。2.2.3柴歸湯治療自身免疫相關(guān)疾病的臨床應(yīng)用早在20世紀(jì)70年代,日本學(xué)者經(jīng)研究證實小柴胡湯與當(dāng)歸芍藥散兩方具有良好的調(diào)節(jié)免疫功能的效應(yīng)。小柴胡湯更有“中醫(yī)干擾素”之稱,而當(dāng)歸芍藥散則對免疫性不孕、免疫性流產(chǎn)有佳效。經(jīng)多年臨床觀察,黃師將服用小劑量柴歸湯可獲滿意療效的患者的體質(zhì)類型歸納為柴歸湯體質(zhì),即柴胡體質(zhì)兼夾當(dāng)歸體質(zhì)。本證多發(fā)生于中青年,形體中等,膚色偏黃且缺乏光澤,顏面黃暗有黃褐斑或皮疹,或浮腫貌,皮膚干燥少澤。此外,其人對不適癥狀的體驗細(xì)致,主訴繁多,通常有明顯的乏力疲勞感,常見惡風(fēng)怕冷、手足冷、關(guān)節(jié)與肌肉酸痛或晨僵、睡眠欠佳、頭暈心慌等癥,且易感冒,易出現(xiàn)過敏性癥狀(如噴嚏鼻癢、目癢干澀、皮膚瘙癢)等,或易患自身免疫性疾病,易出現(xiàn)經(jīng)前期緊張綜合征,月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)量減少、經(jīng)色偏暗。黃師運用柴歸湯治療自身免疫性疾病,經(jīng)驗豐富。其