山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務能力評價

山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務能力評價

市級衛(wèi)生院在農村三級醫(yī)療預防網(wǎng)絡中發(fā)揮著連接的作用。其職能是專注于公共衛(wèi)生服務，全面提供預防、健康和基本醫(yī)療服務，并受區(qū)域衛(wèi)生行政主管部門委托，負責市政公共衛(wèi)生管理。盡管我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)發(fā)展多年,但與基本衛(wèi)生服務需求相比,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍存在功能不完善,開展的服務項目不足等問題。近年來,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還陷入公共衛(wèi)生投入不足、人員結構不合理和人才匱乏等困境,在管理上重醫(yī)療輕預防,公共衛(wèi)生服務功能弱化,疾病預防控制能力不足。本研究旨在分析評價山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務能力,為提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務功能提供數(shù)據(jù)支持。1對象和方法1.1研究主題本研究共調查了山東省80家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,包括一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。1.2現(xiàn)場調查方法以濟南、淄博、煙臺、日照、泰安、濟寧、菏澤、聊城、臨沂和德州市作為樣本點,按經(jīng)濟發(fā)展水平分層,采用分層抽樣方法對9個地、市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行現(xiàn)場調查。調查內容包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況和公共衛(wèi)生服務提供情況。1.3統(tǒng)計處理所有數(shù)據(jù)采用Excel錄入,利用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。2結果2.1農村基本醫(yī)療保險定點機構在80家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,39家為中心衛(wèi)生院,占48.8%,41家為一般衛(wèi)生院,占51.3%。平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為40個行政村、為44396人提供服務,其中女性21747人,占總人數(shù)的49.0%,15~49歲的已婚育齡婦女為12083人,占總人數(shù)的27.2%;60歲及以上的老年人平均為5207人,占總人數(shù)的11.73%。在80家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,66家為于基本醫(yī)療保險定點機構,占84.6%;77家屬于新農合定點機構,占96.3%,79家(占98.8%)符合計劃免疫接種服務要求,是疾病預防控制機構指導接種門診,77家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有專人負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理,占96.2%,79家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理有關的預案或辦法,75家為婦幼保健服務工作點。由表1可見,中心衛(wèi)生院的平均床位數(shù)、下屬衛(wèi)生室/站個數(shù)和服務行政村個數(shù)多于一般衛(wèi)生院,但平均服務總人口數(shù)、擁有預防保健人員數(shù)和每千人口擁有保健人員數(shù)、預防保健人員占衛(wèi)生技術人員的比例差異均無統(tǒng)計學意義。預防保健人數(shù)占衛(wèi)生技術人員的比例為14.5%,而一般衛(wèi)生院為13.0%,兩者無統(tǒng)計學差異(χ2=0.047,P=0.828)。2.2市衛(wèi)生中心為公共衛(wèi)生服務提供的服務2.2.1公共衛(wèi)生服務情況鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的預防保健服務包括常用預防保健技術、婦女保健管理、兒童保健管理、主要慢性非傳染性疾病發(fā)現(xiàn)及管理、健康教育和健康危險因素控制6個方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展公共衛(wèi)生服務情況,見表2。2.2.2社區(qū)康復管理開展率鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在居民健康檔案的建立、隨訪和更新以及在診療和疾病防治工作中的應用、老年人體檢和老年人健康狀況評估等公共衛(wèi)生服務項目開展率較高,但康復管理的開展率只有51.2%,獨立進行轄區(qū)居民健康狀況和衛(wèi)生需求調查的開展率僅為58.8%,轄區(qū)衛(wèi)生信息調查資料網(wǎng)絡化和電子存檔開展率僅為50.0%,根據(jù)調查資料進行社區(qū)診斷,擬定健康促進和疾病干預計劃的開展率為58.8%,建立社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)(專業(yè)化的社區(qū)信息軟件)的開展率僅為36.2%。中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院在健康管理、特定人群和信息管理功能方面各項目開展率比較差別均無統(tǒng)計學意義,見表3。2.2.3傳染病監(jiān)測和防護服務亟待加強表4顯示,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、傳染病疫情監(jiān)測、傳染病疫情報告、疫源地處理和結核病病人全程監(jiān)督化治療各項工作開展較好,艾滋病病人管理、地方病檢測和寄生蟲病檢測服務有待加強。3鄉(xiāng)鎮(zhèn)鞣保服務仍需加強中心衛(wèi)生院的平均床位數(shù)、下屬衛(wèi)生室/站個數(shù)和服務行政村個數(shù)均多于一般衛(wèi)生院,說明中心衛(wèi)生院的規(guī)模大于一般衛(wèi)生院,其服務范圍也大于一般衛(wèi)生院。中心衛(wèi)生院預防保健人數(shù)占衛(wèi)生技術人員的14.5%,一般衛(wèi)生院的是13.0%,兩者無統(tǒng)計學差異(P=0.828),高于江蘇省昆山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預防保健人員占9.0%的配置比例。但也從一個側面反映出中心衛(wèi)生院預防保健人員配置相對不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務工作開展的不夠全面,完成較好的服務為:常用預防保健技術、婦女保健管理、主要慢性非傳染性疾病發(fā)現(xiàn)及管理、健康教育及健康危險因素控制、居民健康檔案的建立、隨訪及更新以及在診療及疾病防治工作中的應用、老年人體檢、老年人健康狀況評估、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、傳染病疫情監(jiān)測、傳染病疫情報告、疫源地處理和結核病病人全程監(jiān)督化治療等方面。這可能與多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為計劃免疫接種點、婦幼保健工作點,以及有嚴格的制度保障和經(jīng)費支持有關。但仍有一些衛(wèi)生服務工作開展的不夠深入,如家庭診療服務、兒童生長發(fā)育監(jiān)測和兒童生長發(fā)育指導、老年保健、康復管理、疾病恢復期康復、社區(qū)康復訓練指導、殘疾人康復登記、訪視以及信息管理、艾滋病病人管理、地方病檢測及寄生蟲病檢測等,這與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配備數(shù)量不足,人員相關能力不夠、資金不足和重視程度不夠有直接關系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務工作缺乏完備的制度保障和工作規(guī)范。目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要規(guī)范都只是針對傳染病報告,沒有針對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務工作。由于公共衛(wèi)生服務工作沒有一套制度化、規(guī)范化的工作流程,防保人員在面對國家和省級機構出臺的多個政策間很難做出抉擇,嚴重地影響了防保工作的扎實開展。雖然宏觀政策對農村防保有一些指導文件,但很多不具有操作性和強制力。多年來各地均以經(jīng)濟建設為中心,而具有很強公益性和外部效應的防保工作很少受到重視,尤其是農村防保機構投入嚴重不足,從而帶來了一系列的問題,如各級防保機構“重治輕防、防保人員業(yè)務素質不高、隊伍不穩(wěn)定、經(jīng)費困難、工作難以開展、防保人員防保意識淡薄和責任心不強”等等。因此,急需確定防保工作的責任部門、投入來源、功能定位和執(zhí)行評估