骶骨腫瘤圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)

能骨腫瘤圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)（一）撕骨腫瘤的基礎(chǔ)知識(shí)能骨腫瘤相關(guān)知識(shí)包括哪些？舐骨腫瘤由于部位較深、早期臨床癥狀不典型、X線片缺乏典型的表現(xiàn)、CT掃描平面人為界定不夠等原因，所以不易早診斷。當(dāng)腫瘤侵犯能神經(jīng)時(shí)，常常被誤認(rèn)為下腰痛或腰椎間盤突出癥等病變，等最后診斷明確時(shí)，往往腫瘤侵犯的范圍已經(jīng)比較廣，貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。能骨腫瘤是目前骨科領(lǐng)域中極難處理的頑癥之一，盡管外科手術(shù)是其首選的治療方式，但因做骨解剖學(xué)特點(diǎn)及相鄰重要的血管神經(jīng)，腫瘤非常容易復(fù)發(fā)，手術(shù)容易造成患者排便、排尿功能障礙等嚴(yán)重的并發(fā)癥。胃氏骨腫瘤有哪些特點(diǎn)？做骨腫瘤中骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤和其他良性骨腫瘤發(fā)展緩慢,容易被誤診。有些患者會(huì)按下腰部疼痛長期在門診進(jìn)行物理治療,甚至有些能骨腫瘤患者被誤診為腰椎間盤突出癥而做手術(shù)。如患者有慢性腰腿痛伴有肢體及會(huì)陰部癥狀時(shí)，特別當(dāng)伴有排尿困難和便秘時(shí)，應(yīng)高度懷疑麟骨腫瘤。因能骨位于骨盆的后方，臨床上早期不宜發(fā)現(xiàn)，但直腸指檢容易觸及腫塊而發(fā)現(xiàn)能骨腫瘤。當(dāng)腫瘤向前生長占據(jù)骨盆并侵犯神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)排尿和排便功能障礙，即腫瘤晚期。高度惡性的微骨腫瘤具有疼痛劇烈、病史短、需經(jīng)常服用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑、長時(shí)間臥床強(qiáng)迫體位、不能下地行走等特點(diǎn)。（二）術(shù)前健康指導(dǎo)能骨腫瘤術(shù)前如何做好心理護(hù)理？良好的心理狀態(tài)對疾病的恢復(fù)具有非常重要的作用，在臨床工作中，很多患者對自己所患的疾病有不同程度的恐懼感，心理壓力非常大，情緒也很悲觀。其實(shí)不良心理是非常不利于疾病恢復(fù)的，能骨腫瘤以原發(fā)腫瘤占多數(shù)，常見的是低度惡性腫瘤，通過手術(shù)很多患者可以得到很好的治療。對于一些心理承受能力差或者年齡較小的患者，可以采取善意隱瞞的辦法。做骨腫瘤患者術(shù)前需要做哪些檢查？能骨腫瘤患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行X線檢查、心電圖、CT檢查、MRI檢查等，以了解患者的全身情況，提高手術(shù)的安全性。能骨腫瘤患者術(shù)前如何進(jìn)行會(huì)陰括約肌的訓(xùn)練？術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大、小便的練習(xí)，尤其是麟神經(jīng)受到刺激的患者，更容易發(fā)生便秘。由于麟骨腫瘤巨大，壓迫撕神經(jīng)造成患者大、小便功能障礙及會(huì)陰部感覺減退，因此術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者做肛門會(huì)陰括約肌收縮訓(xùn)練，以增強(qiáng)盆底肌肉力量，增加尿道筋膜張力，以增強(qiáng)患者術(shù)后控制大、小便的能力。具體方法：指導(dǎo)患者同時(shí)進(jìn)行收縮下腹部、會(huì)陰部動(dòng)作。持續(xù)Imin放松30s,每天練習(xí)30?40次，直到感覺會(huì)陰部收縮強(qiáng)有力為止，這樣術(shù)后有助于排便能力的控制和恢復(fù)。能骨腫瘤患者術(shù)前如何做好腸道準(zhǔn)備?能骨腫瘤位于盆腔，與直腸相鄰，手術(shù)從前路腹腔入路，故術(shù)前應(yīng)徹底進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3天進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給予甲硝哇片，每天3次，連服3天。術(shù)前6?8h禁食、4?6h禁飲。手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔、態(tài)度和藹，為患者解釋操作的目的及注意事項(xiàng)。能骨腫瘤患者術(shù)前備皮注意事項(xiàng)有哪些？能骨腫瘤患者入院后鼓勵(lì)患者勤洗澡、勤更衣，對于有皮膚病的患者應(yīng)盡早醫(yī)治。手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前2h進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，注意剪毛時(shí)不可損傷皮膚，以免引起感染，手術(shù)前1天應(yīng)洗澡，不能洗澡者應(yīng)用溫水擦洗全身。對于腫瘤突出于舐尾部的患者，表面皮膚張力變大、血管怒張、皮膚溫度升高、突出的瘤體局部禁止備皮,并臥氣墊床或加鋪厚海綿墊，囑患者取俯臥位或側(cè)臥位,避免仰臥，以防壓瘡或腫瘤破潰。其余部位備皮必須超過手術(shù)切口上、下各30?40cm。（三）術(shù)后健康指導(dǎo)能骨腫瘤患者術(shù)后取什么體位？能骨腫瘤患者術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于口腔或呼吸道分泌物流出，避免呼吸道阻塞或誤吸?；颊咔逍押竺?h變換體位1次，以防壓瘡發(fā)生，盡量使患者保持側(cè)臥位，不要長時(shí)間平臥，以免壓迫皮瓣造成壞死。能骨腫瘤術(shù)后如何加強(qiáng)觀察？由于能骨腫瘤患者手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)有可能損傷腸道，后路手術(shù)切口皮緣血液供應(yīng)差并且距離肛門會(huì)陰部近等原因，給護(hù)理帶來一定難度。護(hù)理措施包括：①要嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況，注意傷口部位有無腫脹，防止有大量滲血或積液包裹在傷口內(nèi)而影響傷口愈合。②觀察引流液的顏色、性狀和量，經(jīng)常擠壓引流管，以保持通暢。如術(shù)后傷口不斷有滲液，色清且量較多，應(yīng)考慮有腦脊液漏，可遵醫(yī)囑加大抗生素用量，傷口加壓包扎,患者取頭低足高位。③由于傷口接近肛門，注意保持傷口敷料清潔、干燥，防止大、小便污染傷口，可留置導(dǎo)尿管?；颊叽蟊銜r(shí)不宜放置便盆，因?yàn)楸闩柽吘壵脡涸趥谏希滓饌谔弁?可用一次性看護(hù)墊代替。一旦污染，應(yīng)更換傷口敷料。能骨腫瘤患者術(shù)后飲食應(yīng)注意什么？能骨腫瘤患者術(shù)后肛門排氣后從流質(zhì)、半流質(zhì)食物逐步過渡到普食，囑患者避免吃產(chǎn)氣食物，如豆類和牛奶。給予高蛋白、高熱量、高維生素食物，同時(shí)可指導(dǎo)家屬順時(shí)針環(huán)形按摩患者腹部，預(yù)防腹脹。開始進(jìn)普食后囑患者多吃新鮮水果和蔬菜，必要時(shí)給予緩瀉劑、灌腸等措施幫助患者減輕腹脹。麟骨腫瘤患者術(shù)后神經(jīng)功能如何觀察？舐骨巨大腫瘤切除同時(shí)行功能重建術(shù)時(shí)容易損傷馬尾神經(jīng)及能神經(jīng)，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察患者雙下肢活動(dòng)及感覺情況，患者清醒后即活動(dòng)雙下肢各關(guān)節(jié)，主要了解雙下肢是否存在感覺障礙或減退，每天做1次雙下肢肌力功能評定，用叩診錘叩擊雙下肢,注意有無麻木感或放射痛。指導(dǎo)患者繼續(xù)行下腹部及會(huì)陰括約肌收縮鍛煉，每天3次，每次30mino能骨腫瘤患者術(shù)后應(yīng)怎樣進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？能骨腫瘤術(shù)后當(dāng)天麻醉作用消失后囑患者在無痛情況下做雙下肢踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，每天3?4次，24h后做雙下肢被動(dòng)屈骸屈膝運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者做交替直腿抬高鍛煉，開始為15。?30。，每天5?6次，以后逐漸增加抬腿幅度和次數(shù)，以防神經(jīng)根粘連。鼓勵(lì)患者床上做雙上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，臥位抬頭使下頜靠近胸部等動(dòng)作。1周之后指導(dǎo)患者做雙下肢空中踩自行車練習(xí)，每天3?4次，每次3min,以加強(qiáng)股四頭肌肌力。2周后指導(dǎo)患者做五點(diǎn)支撐法腰背部肌肉功能鍛煉，以增強(qiáng)脊椎的穩(wěn)定性，然后逐步過渡至三點(diǎn)支撐法腰背部肌肉功能鍛煉。2周后可下地行走，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員在旁邊保護(hù)，以防跌倒。（四）出院后的健康指導(dǎo)舐骨腫瘤患者術(shù)后出院指導(dǎo)有哪些？注意休息和舐骨部保暖，避免受寒，保證充足睡眠，進(jìn)富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，要增加鈣的攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣