除顫監(jiān)護(hù)儀的使用

除顫監(jiān)護(hù)儀的使用目

錄一.知識鏈接二.心電圖簡單識別四.注意事項(xiàng)及日常維護(hù)三.除顫監(jiān)護(hù)儀操作方法一知

識

鏈

接心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

是指心壁內(nèi)有特殊心肌纖維組成的傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、前后結(jié)間束、左右房室束分支、分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支。組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞有起搏細(xì)胞、移行細(xì)胞和浦肯野纖維。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能是發(fā)生沖動(dòng)并傳導(dǎo)到心臟各部，使心房肌和心室肌按一定節(jié)律性收縮。定

義心臟電復(fù)律也稱心臟電除顫，利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。12電復(fù)律（同步電復(fù)律）

適

應(yīng)

癥電除顫（非同步電復(fù)律）消除心室顫動(dòng)1、室顫2、室撲3、無脈性室速1、房顫2、房撲3、室上性心動(dòng)過速4、室性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)復(fù)快速心律

禁

忌

癥1、洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動(dòng)過速的域值下降，電擊后可收起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常；2、嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低；3、房顫房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；4、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；5、近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓；6、已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。12心臟電復(fù)律

分

類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波電除顫雙相波電除顫（常用）

據(jù)電極板放置位置：體外電除顫（常用）體內(nèi)電除顫（術(shù)中使用）單雙向波對比單向波

能量較高對心肌損傷大不隨經(jīng)胸阻抗變化雙向波能量較小對心肌損傷小隨經(jīng)胸阻抗變化二心電圖簡單識別

心電圖特點(diǎn)

1.無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅正弦波圖形

2.頻率達(dá)150-300次/分

心室撲動(dòng)

→非同步電復(fù)律電除顫心電圖電除顫心電圖心電圖特點(diǎn)

1.QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波

2.頻率達(dá)200-500次/分

心室顫動(dòng)

→非同步電復(fù)律電除顫心電圖心電圖特點(diǎn)

1.連續(xù)出現(xiàn)室早≥3個(gè)

2.心室率100-250次/分

3.QRS波形態(tài)畸形，時(shí)限大于0.12秒

4.突然開始無脈性室性心動(dòng)過速

→非同步電復(fù)律電復(fù)律心電圖心電圖特點(diǎn)

1.心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則

2.QRS波形態(tài)與時(shí)限多正常，伴差異傳導(dǎo)時(shí)異常

3.逆行性P波，不宜辨認(rèn)

4.起始突然室上性心動(dòng)過速→

同步電復(fù)律電復(fù)律心電圖心電圖特點(diǎn)

1.無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波，f波頻率為350-600次/分

2.心室律>100次/分,絕對不規(guī)則

3.QRS波群形態(tài)通常正常

心房顫動(dòng)→

同步電復(fù)律電復(fù)律心電圖心電圖特點(diǎn)1.3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，通常起始突然2.QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博

3.心室律一般為100-250次/分,心律規(guī)則或略不規(guī)則室性心動(dòng)過速→

同步電復(fù)律三除顫監(jiān)護(hù)儀操作方法除顫監(jiān)護(hù)儀的組成監(jiān)護(hù)儀的正面除顫監(jiān)護(hù)儀的組成監(jiān)護(hù)儀的右側(cè)監(jiān)護(hù)儀的左側(cè)ECG接口儲(chǔ)存卡插入口記錄紙記錄器除顫監(jiān)護(hù)儀的使用（一）操作前準(zhǔn)備

1、除顫儀、電極片、導(dǎo)電膏、各種急救藥物、氣管插管、簡易人工呼吸囊、吸氧與吸痰用物處于備用狀態(tài)等。2、將病人去枕平臥木板（塑料）床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部，確定患者除顫部位無潮濕及敷料。

除顫監(jiān)護(hù)儀的使用（二）操作中

1、連接電極板，根據(jù)需要選擇將體外電極板。2、確認(rèn)畫面的模式顯示及心電圖的導(dǎo)聯(lián)（一旋轉(zhuǎn)三確認(rèn)）Ⅱ?qū)?lián)：同步復(fù)律必須用電極板導(dǎo)聯(lián)：AED模式必須用除顫監(jiān)護(hù)儀的使用（二）操作中

3、

將導(dǎo)電膏均勻涂抹于電極板上。1、導(dǎo)電膏只能涂于體外電極板的金屬電極板上，若導(dǎo)電膏接觸到除顫儀其他任何部分，會(huì)導(dǎo)致操作者受電擊;2、濕手或者粘有導(dǎo)電膏抓握電極板把手，會(huì)導(dǎo)致操作者受電擊。除顫監(jiān)護(hù)儀的使用（二）操作中

4、將能量/模式選擇旋鈕設(shè)置為除顫/復(fù)律所需能量值除顫：第一次2J/kg,第二次4J/kg復(fù)律:第一次0.5-1J/kg,第二次加倍除顫監(jiān)護(hù)儀的使用（二）操作中

5、按壓電極板將病人右側(cè)的電極板按壓到右鎖骨中線第2肋間將病人左側(cè)的電極板按壓到左腋中線平第5肋間（心尖部）體外電極板的充電按鈕除顫監(jiān)護(hù)儀的使用儀器前面的充電/AED鍵（二）操作中

6、按下病人左側(cè)體外電極板或儀器前2號鍵，進(jìn)行充電。體外電極板的充電按鈕除顫監(jiān)護(hù)儀的使用（二）操作中

6、按下病人左側(cè)體外電極板或儀器前2號鍵，進(jìn)行充電。除顫監(jiān)護(hù)儀的使用（二）操作中

7、確認(rèn)接觸指示燈

病人右側(cè)體外電極板接觸指示燈變?yōu)榫G色亮燈狀態(tài)?；颊卟煌?，即使是黃色或橙色亮燈狀態(tài)，也能進(jìn)行放電。該指示燈狀態(tài)反映電極板按壓在患者身上后的經(jīng)胸壁阻抗。除顫監(jiān)護(hù)儀的使用（二）操作中

8、進(jìn)行放電再次確認(rèn)充電能量值；同時(shí)按下閃爍的體外電極板3號放電鍵（雙側(cè)拇指位置），進(jìn)行放電。除顫監(jiān)護(hù)儀的使用（三）操作后1、將能量/模式選擇按鈕旋轉(zhuǎn)到“關(guān)閉”位置，切斷除顫儀電源。2、將體外電極板電極面上的除顫用導(dǎo)電膏擦拭干凈并晾干后，將體外電極板輕輕按壓會(huì)電極板安裝部位。四注意事項(xiàng)及日常維護(hù)

注

意

事

項(xiàng)1、導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；2、掌握好電極板的清潔、間隔＞10cm(新生兒兩電極距離不應(yīng)小于3cm，避開胸骨)；3、避開潰爛或傷口部位；4、放電前再次確定患者心律，所有人已離床；5、已充電的除顫儀如不用，只能在機(jī)器里放電，不能對空氣放電，以免傷及他人；6、盡量避免高氧環(huán)境；7、除顫后應(yīng)觀察患者神志、心律、心率，除顫位置皮膚