我國軍隊醫(yī)院經(jīng)費補(bǔ)償現(xiàn)狀與問題研究

我國軍隊醫(yī)院經(jīng)費補(bǔ)償現(xiàn)狀與問題研究

1醫(yī)院和醫(yī)院之間的有償關(guān)系現(xiàn)在，軍隊醫(yī)院的資本補(bǔ)償主要包括三部分：一是根據(jù)床位和人員配置的標(biāo)準(zhǔn)資金和特別津貼。第二，醫(yī)院自身組織的外部醫(yī)療企業(yè)的收入。第三，外部醫(yī)療服務(wù)的貼現(xiàn)金收入。主要問題:1.1軍隊醫(yī)院的對外醫(yī)療有償服務(wù)是軍隊醫(yī)院的基現(xiàn)有軍隊醫(yī)院按編制床位、人員數(shù)領(lǐng)報的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費和專項補(bǔ)助經(jīng)費,不足以補(bǔ)償絕大多數(shù)軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障的衛(wèi)生材料、藥品等直接支出,以及超支部分和營房折舊、設(shè)備折舊、水電氣等支出,都通過軍隊醫(yī)院對外醫(yī)療有償服務(wù)予以解決。1.2當(dāng)?shù)蒯t(yī)療企業(yè)的收入和費用無法報銷地方醫(yī)療業(yè)務(wù)收入和地方醫(yī)療業(yè)務(wù)直接支出相比,相當(dāng)部分的軍隊醫(yī)院收不抵支。1.3對外醫(yī)療有償服務(wù)大多數(shù)軍隊醫(yī)院藥品加價15%,藥品收入占醫(yī)院對外醫(yī)療有償服務(wù)總收入的50%左右。藥品加價收入不僅補(bǔ)償了醫(yī)院衛(wèi)勤保障經(jīng)費和對外醫(yī)療業(yè)務(wù)收支缺口,而且積累了發(fā)展資金,維系了正常運行。2軍事醫(yī)院的優(yōu)勢和劣勢2.1軍隊醫(yī)院的核心競爭力—在人才儲備、科研實力、社會形象和醫(yī)療設(shè)備等方面有優(yōu)勢軍隊醫(yī)院對外實行醫(yī)療有償服務(wù)始于20世紀(jì)80年代,原來良好的人才培養(yǎng)機(jī)制是軍隊醫(yī)院發(fā)展的優(yōu)勢所在,雖然經(jīng)過市場經(jīng)濟(jì)競爭的洗禮有所影響,但在人才隊伍與科研成果方面仍有優(yōu)勢。另外,軍隊醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員有精湛的技術(shù)、很強(qiáng)的奉獻(xiàn)意識和優(yōu)良的工作作風(fēng),在群眾心目中有良好的社會口碑,成為軍隊醫(yī)院無形的廣告和潛在的核心競爭力。此外,經(jīng)過多年對外醫(yī)療有償服務(wù)創(chuàng)收,軍隊醫(yī)院大量醫(yī)療設(shè)備得到了更新,加上軍隊無償撥付的常規(guī)軍事衛(wèi)勤保障設(shè)備,造就了軍隊醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢。2.2劣勢2.2.1軍隊醫(yī)院的正常盈利受到影響軍隊醫(yī)院在醫(yī)療保險與公費醫(yī)療市場占有方面受地方制約,患者來源受到了相當(dāng)程度的影響;且由于地方醫(yī)保經(jīng)費不足,大都不能全額返還,軍隊醫(yī)院的正常盈利受到了影響。同時,越來越多的民營與外來資本介入醫(yī)療市場,軍隊醫(yī)院對外醫(yī)療有償服務(wù)市場面臨著越來越嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。2.2.2優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才流失受體制限制,軍隊醫(yī)院內(nèi)部激勵機(jī)制與用人機(jī)制方面不如地方同級醫(yī)院完善得快,工作人員待遇與地方同等級醫(yī)院的差距正在逐步拉大,導(dǎo)致優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才流失。隨著大部分軍隊醫(yī)學(xué)院校的撤編減編,醫(yī)療人才的培養(yǎng)逐漸地方院?；?優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才不會優(yōu)先選擇軍隊醫(yī)院,軍隊醫(yī)院在人才培養(yǎng)上的優(yōu)勢逐漸弱化。2.2.3內(nèi)部編制不健全軍事衛(wèi)勤保障任務(wù)是軍隊醫(yī)院的首要任務(wù)。由于軍隊醫(yī)院的特殊性,在內(nèi)部編制上側(cè)重于政治教育與醫(yī)療業(yè)務(wù),內(nèi)部激勵機(jī)制、用人機(jī)制、財經(jīng)管理機(jī)制與信息化管理手段等,從整體上不太適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。3處理方法3.1必須實行等級收治,確保財政經(jīng)費補(bǔ)償量核算隨著軍隊醫(yī)院體制編制調(diào)整,加重了各級醫(yī)院的衛(wèi)勤保障任務(wù)負(fù)擔(dān),等級越高的醫(yī)院越容易成為接收保障任務(wù)的重點。加上按編制床位、人員數(shù)領(lǐng)報標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費和專項補(bǔ)助經(jīng)費并沒有完全考慮到軍隊醫(yī)院所處的區(qū)域性與保障任務(wù)質(zhì)量差異,難免出現(xiàn)軍隊衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費運行效率不高與針對性不強(qiáng)的問題。在嚴(yán)格實施按等級收治制度和現(xiàn)有軍隊衛(wèi)生經(jīng)費總量保持不變的情況下,要按病種、醫(yī)院等級和保障任務(wù)質(zhì)量核算各級醫(yī)院應(yīng)有的經(jīng)費補(bǔ)償量。實施初期,先根據(jù)上年度數(shù)據(jù)預(yù)撥醫(yī)療經(jīng)費,下年度核算上年度的實際經(jīng)費補(bǔ)償量,多的并入下下個年度核算,少的補(bǔ)充撥付。3.2費的固定控制作用軍隊醫(yī)院按年對外醫(yī)療毛收入的一定比例額度上交經(jīng)費,不管毛收入總額多少、利潤如何的固定上繳形式,不僅難以有效地起到應(yīng)有的管理作用,而且在經(jīng)費補(bǔ)償面臨困難的情況下,不利于軍隊醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。3.3醫(yī)院的質(zhì)量、成本、效率等方面都應(yīng)該是有效3.3.1建立科學(xué)合理的內(nèi)部激勵機(jī)制只有建立起符合市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求、具有軍隊醫(yī)院特色的內(nèi)部激勵機(jī)制,才能為工作人員積極性、主動性與創(chuàng)造性的充分發(fā)揮創(chuàng)造條件。3.3.2加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)勤保障資源建設(shè),優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)管理一是做好醫(yī)療設(shè)備購置與使用效益的評價。醫(yī)院的設(shè)備從購置使用、保管、清理到轉(zhuǎn)讓、報廢都應(yīng)該有嚴(yán)格的審批程序,對大型精密貴重的儀器設(shè)備,要進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)密的可行性論證和現(xiàn)有設(shè)備統(tǒng)籌管理,努力做到優(yōu)化配置、資源共享,杜絕小而全和封閉式管理,防止資產(chǎn)重復(fù)、閑置,提高資產(chǎn)利用效率。二是有效進(jìn)行衛(wèi)生材料和低值易耗品管理管理得好,醫(yī)療成本能大幅度下降,實行科室成本核算和加強(qiáng)衛(wèi)生材料二級庫和低值易耗品定額管理是行之有效的辦法。三是實行病種核算。由于衛(wèi)勤保障任務(wù)經(jīng)費由醫(yī)院全額支付,使得開支的隨意性大,加強(qiáng)病種核算,引進(jìn)激勵機(jī)制,