門冬氨酸鉀鎂在腹部術后補鉀中的應用

門冬氨酸鉀鎂在腹部術后補鉀中的應用

手術和腹部疾病的患者，尤其是嚴重的低鉀血流，經常出現(xiàn)在臨床。嚴重的低鉀血流會影響患者的預后。門冬氨酸鉀鎂作為一種細胞內鉀的補充藥物用于臨床已有多年,在心血管疾病領域使用廣泛,我科將其用于術后補鉀,通過本研究來驗證其能否和經典的補鉀液(氯化鉀注射液)一樣安全,快捷。1數據和方法1.1選擇和排除基準1.2治療組患者年齡分布本研究為平行、單盲、隨機對照的臨床試驗,選擇青島市第八人民醫(yī)院2009年收治的60例腹部手術患者,將患者隨機分為治療組和對照組。治療組30例,男19例,女11例;平均年齡(61.7±11.6)歲。對照組30例,男19例,女11例;平均年齡(58.8±15.8)歲。治療組中胃癌6例,膽石癥5例,上消化道穿孔4例,腸粘連3例,腸破裂3例,結腸癌5例,直腸癌4例;對照組胃癌5例,膽石癥6例,上消化道穿孔3例,腸破裂2例,腸粘連3例,結腸癌6,直腸癌5例。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病間有均衡性。1.3加入液體靜脈滴注對照組患者術后當天開始常規(guī)靜脈輸注氯化鉀,每日10%氯化鉀30ml加入液體靜脈滴注。治療組患者將總補鉀量中的10%氯化鉀10ml以門冬氨酸鉀鎂(潘南金)注射液50ml代替,也是從術后當天開始靜脈滴注,研究時間為5d(手術當日至術后第4天)。1.4術后觀察及隨訪術前及術后當天立即進行肝腎功能、電解質的檢查,并于術后第1天和術后第4天對肝腎功能、電解質進行復查,并記錄術后排氣時間及各種不良反應。1.5統(tǒng)計方法2結果2.1學意義p兩組患者術前血清鉀濃度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者術后當日、第1天、第4天血清鉀濃度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05,見表1)。2.2兩組患者術后排氣時間比較治療組患者術后排氣時間(3.52±0.42)d,對照組患者術后排氣時間(4.52±0.32)d,兩組術后排氣時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=10.45,P<0.01)。2.3副作用治療組和對照組在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應。2.4低鉀血癥的發(fā)生率60例患者中術前低鉀血癥2例,術后低鉀血癥28例,術后低鉀血癥的發(fā)生率為46.7%。3補鉀治療患者術后排氣時間及效果患者低鉀血癥早期癥狀不明顯,容易被忽視,可引起平滑肌無力及麻痹,表現(xiàn)為腹脹、便秘、嚴重時發(fā)生麻痹性腸梗阻,亦可出現(xiàn)尿潴留,對于腹部手術的患者恢復極為不利。傳統(tǒng)觀點認為手術創(chuàng)傷后組織破壞、分解代謝增加等使血鉀升高,而近年的臨床研究表明術后出現(xiàn)低血鉀的情況很常見,本研究顯示術后低鉀血癥發(fā)生率很高為46.7%。引起術后低鉀血癥的原因考慮有:(1)術后創(chuàng)傷反應,醛固酮分泌增加,尿中鉀排泄增多,創(chuàng)傷越大鉀丟失越多;(2)使用麻醉藥物可促使細胞外鉀向細胞內轉移;(3)全麻手術患者過度通氣引起呼吸性堿中毒,血清鉀迅速轉移至細胞內而出現(xiàn)低血鉀;(4)手術創(chuàng)面滲出多或伴大量出汗及持續(xù)胃腸減壓時,也可使鉀鹽丟失增加。因此術后應立即給予補鉀。臨床上最常用的補鉀藥物是氯化鉀等無機鹽,氯化鉀是單純電解質補充藥物,靜脈滴入后鉀離子由細胞外進入細胞內耗時較長,用同位素鉀示蹤發(fā)現(xiàn)細胞外鉀需要15h才能與細胞內鉀達到平衡,疾病狀態(tài)下平衡時間明顯延長。而門冬氨酸鉀鎂屬于有機鉀,門冬氨酸可以在轉氨酶的作用下生成草酰乙酸,并通過乙酰輔酶A、檸檬酸合成酶的作用合成檸檬酸,參與到三羧酸循環(huán)中為機體提供能量,它可做載體使鉀離子、鎂離子易于進入細胞質和線粒體內,具有提高細胞內外鉀的雙重功能。鎂離子是鈉-鉀三磷酸腺苷酶的激活劑,當鎂缺乏時,鈉-鉀泵受損可導致細胞內低鉀,補鉀的同時給予補充鎂劑能更好地改善細胞功能,因此門冬氨酸鉀鎂可有效維持細胞內外鉀離子的濃度差,并調節(jié)這種平衡。本研究并未測定細胞內鉀離子的濃度,但治療前后兩組患者血清鉀的濃度均沒有差異,說明門冬氨酸鉀鎂補鉀效果與氯化鉀一樣。50ml門冬氨酸鉀鎂所含鉀離子與10ml10%氯化鉀所含鉀離子相當,在腎功能良好的患者可以常規(guī)替代部分氯化鉀補鉀應用。門冬氨酸鉀鎂替代部分氯化鉀共同補鉀可以達到補鉀的目的,且可以更好的進行細胞內補鉀,治療低鉀血癥,從而更好的使細胞的功能得到恢復,促進平滑肌的功能恢復。本研究亦顯示治療組患者術后排氣時間短于對照組。綜上所述,門冬氨酸鉀鎂可替代部分氯化鉀作為補鉀的一種有效途徑,比單純應用氯化鉀補鉀效果更好。入選標準:(1)病情穩(wěn)定,需要5d以上靜脈輸液的患者;(2)年齡在18～75歲;(3)無代謝性疾病。排除標準:(1)明確診斷的代謝性疾病患者(甲狀腺功能亢進癥/甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質功能異常);(2)腎功能異常(指血尿素氮或血肌酐大于參考值20%以上);(3)HIV(+)(安全原因);(4)生命體征不平穩(wěn)的危重患者;(6)妊娠和哺乳期婦女