第三講結(jié)膜病人的護(hù)理

第三講結(jié)膜病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)膜病急性細(xì)菌性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎沙眼免疫性結(jié)膜炎翼狀胬肉角結(jié)膜干燥癥回首頁(yè)第2頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月微生物感染是最常見(jiàn)的原因，可為：細(xì)菌、病毒、衣原體。

理化因素刺激。也可由免疫性病變（過(guò)敏性）、全身疾病、臨近組織炎癥蔓延引起。1，病因概述第3頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2，分類傳染性結(jié)膜炎非傳染性結(jié)膜炎急性慢性沙眼細(xì)菌性病毒性理化因素?fù)p傷變態(tài)反應(yīng)第4頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀常有異物感、燒灼感、發(fā)癢、分泌物

增多。體征主要有結(jié)膜充血（結(jié)膜充血是結(jié)膜炎最基本的體征）、分泌物、乳頭增生、結(jié)膜水腫和濾泡等。3，臨床表現(xiàn)第5頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)膜充血睫狀充血第6頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)膜充血睫狀充血混合充血結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征第7頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

結(jié)膜充血和睫狀充血鑒別

（見(jiàn)教材13頁(yè)）結(jié)膜充血睫狀充血起源結(jié)膜血管角膜緣血管部位近穹隆部更明顯角膜緣顏色鮮紅色深紅色結(jié)膜移動(dòng)性可隨結(jié)膜移動(dòng)不隨之移動(dòng)0.1%腎上腺素充血消失充血不消失病種結(jié)膜病角膜及虹膜睫狀體病第8頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4，結(jié)膜炎診斷臨床檢查：癥狀+體征，最基本、重要的依據(jù)病因?qū)W檢查：

結(jié)膜分泌物涂片和刮片，確定有無(wú)細(xì)菌感染；必要時(shí)可做細(xì)菌和真菌的培養(yǎng)；血清學(xué)檢查，有助于病毒性結(jié)膜炎的診斷。細(xì)胞學(xué)檢查：分泌物涂片，結(jié)膜刮片第9頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月●細(xì)菌性結(jié)膜炎●病毒性結(jié)膜炎

一、細(xì)菌性結(jié)膜炎第10頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

常見(jiàn)的致病菌為肺炎雙球菌、科-韋氏桿菌金黃色葡萄球菌等。㈠急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

俗稱“紅眼病”。

多見(jiàn)于春秋季節(jié)，是一種常見(jiàn)的傳染性眼病。第11頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)癥狀：

起病急，多雙眼。流淚、異物感、灼熱感，分泌物增多。視力不受影響。

體征：

眼瞼腫脹、結(jié)膜充血。粘膿性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。

第12頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超急性化膿性結(jié)膜炎又稱膿漏眼淋球菌成人:自身感染新生兒:母體產(chǎn)道感染潛伏期成人10h~3d，新生兒生后2~3d病情急速進(jìn)展結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血大量黃色膿性分泌物不斷溢出（膿漏眼），常有耳前淋巴結(jié)腫大

侵犯角膜

潰瘍、穿孔、失明第13頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月〖治療〗

1.結(jié)膜囊沖洗生理鹽水、3%硼酸沖洗結(jié)膜囊，

沖洗時(shí)，頭歪向患側(cè)，以防止患眼沖洗液流入健眼2.抗生素眼水常用0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴眼液等，夜間應(yīng)用紅霉素眼藥膏，急性期頻繁點(diǎn)眼3.禁忌包扎和熱敷

4.注意防止交叉感染第14頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病毒性結(jié)膜炎是一種常見(jiàn)的結(jié)膜炎，可由多種病毒引起，通常有自限性。臨床常見(jiàn)的有流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎。㈡病毒性結(jié)膜炎（viralconjunctivitis）

病因流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8、19、29、37型流行性出血性結(jié)膜炎為腸道病毒70型第15頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月接觸史

潛伏期

流行性出血性結(jié)膜炎18~48h，流行性角結(jié)膜炎約5~7d癥狀

多雙眼發(fā)病，異物感，眼痛、畏光、流淚，水樣分泌物體征

眼瞼水腫，球結(jié)膜充血、水腫，濾泡增生顯著，流行性出血性結(jié)膜炎見(jiàn)片狀出血。耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛臨床表現(xiàn)第16頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳頭及濾泡第17頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沖洗結(jié)膜囊，冷敷局部應(yīng)用抗病毒藥物（抗病毒滴眼液：干擾素、0.1%皰疹凈、4%嗎啉雙呱、0.1%阿昔洛韋、更昔洛韋）預(yù)防混合感染抗生素滴眼液衛(wèi)生宣傳教育，消毒治療第18頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、沙眼-沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。-主要的致盲性眼病。第19頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沙眼臨床表現(xiàn)癥狀：異物感、刺癢感、干澀不適等體征：

1、瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭增生、濾泡形成。

2、角膜血管翳（沙眼特有的表現(xiàn)：2、3)。

3、瞼結(jié)膜瘢痕。返回第20頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳頭及濾泡第21頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月角膜血管翳第22頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)膜瘢痕第23頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[診斷]至少符合下列中的二項(xiàng)：1.上瞼結(jié)膜濾泡5個(gè)以上2.角膜緣濾泡或Herbert小凹3.典型的瞼結(jié)膜瘢痕4.廣泛的角膜血管翳。第24頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[分期]I期（活動(dòng)期）：上瞼乳頭濾泡并存，角膜血管翳II期（退行期）：上瞼結(jié)膜自瘢痕出現(xiàn)至大部形成瘢痕，僅留少許活動(dòng)病變。III期（完全瘢痕期）：活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無(wú)傳染性。第25頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月〖后遺癥與并發(fā)癥〗

1.瞼內(nèi)翻、倒睫2.角膜混濁、潰瘍3.上瞼下垂4.瞼球粘連5.實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥6.慢性淚囊炎第26頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[治療]1.局部治療：0.1%利福平；0.3%氧氟沙星等抗生素滴眼液，夜晚涂抗生素眼藥膏2.全身治療：急性期或重癥患者：口服四環(huán)素或紅霉素，4周/療程（兒童及孕婦禁止使用四環(huán)素） 3.手術(shù)治療：針對(duì)后遺癥和并發(fā)癥4.預(yù)防：

良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸傳染第27頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、翼狀胬肉

---是一種慢性炎癥性病變，為瞼裂部的球結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管組織，呈三角形向角膜侵入，形態(tài)似昆蟲(chóng)翅膀而得名。

●病因：不明確。可能與日光（紫外線）、風(fēng)沙、煙塵長(zhǎng)期刺激有關(guān)第28頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

多發(fā)于戶外勞動(dòng)者，中老年多見(jiàn)多無(wú)自覺(jué)癥狀瞼裂區(qū)的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織三角