中醫(yī)心身狀態(tài)醫(yī)學(xué)初探

中醫(yī)心身狀態(tài)醫(yī)學(xué)初探

《健康報(bào)》（1998年8月19日）的心理指南發(fā)表了70%的中國(guó)人患有心理疾病。雖然這個(gè)比率大小與心身疾病概念的界定有關(guān),嚴(yán)峻的現(xiàn)狀還是讓人觸目驚心,這是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根深蒂固的心身分離觀和單純生物醫(yī)學(xué)模式以及臨床重視軀體治療而忽略心身共調(diào)的挑戰(zhàn)。“生物——心理——社會(huì)”新醫(yī)學(xué)模式的建立,要求注重心理社會(huì)因素對(duì)心身的影響,要求以全新的角度、思路來(lái)審視心身健康問(wèn)題。本文試從狀態(tài)的角度對(duì)心身關(guān)系、心身疾病進(jìn)行初步探討。1狀態(tài)與醫(yī)學(xué)、臨床問(wèn)題的關(guān)系《辭?！分小盃顟B(tài)”一詞的解釋是“在科學(xué)技術(shù)中,狀態(tài)指物質(zhì)系統(tǒng)所處的狀況,物質(zhì)系統(tǒng)的狀態(tài)由一組物理量來(lái)表征……在外界作用下,物質(zhì)系統(tǒng)的狀態(tài)隨時(shí)間而變化?！边@說(shuō)明了兩點(diǎn):一是狀態(tài)是某一時(shí)間物質(zhì)系統(tǒng)的狀況,會(huì)隨時(shí)變化;二是狀態(tài)可由一定的量的指標(biāo)來(lái)表征。狀態(tài)包括已知因素與未知因素之和,從已知因素來(lái)判斷包含未知因素的當(dāng)前狀態(tài)。這里已知因素是具體的、明確的,而未知因素是不確定的、抽象的,人類認(rèn)識(shí)世界正是如此。已知因素了解的多則對(duì)狀態(tài)判斷的準(zhǔn)確度高,反之,則準(zhǔn)確度較低。狀態(tài)具有包容性,客觀與主觀,事實(shí)與理論,現(xiàn)象與本質(zhì),哲學(xué)與醫(yī)學(xué),表象與思辨可同時(shí)存在。整體狀態(tài)中包含著局部,局部中包含著整體,陰中有陽(yáng),陽(yáng)中有陰,陰陽(yáng)中有陰陽(yáng),五行中有五行,升中有降,降中有升,臟腑功能互相包容。狀態(tài)包括精神和物質(zhì),身與心的統(tǒng)一,也包含著二者的互相影響。確定或描述狀態(tài)的指標(biāo)與數(shù)目是研究的起點(diǎn),須包含時(shí)相。狀態(tài)醫(yī)學(xué)是從人體這一復(fù)雜的物質(zhì)乃至精神系統(tǒng)隨時(shí)間變化所處狀況的角度,來(lái)研究人類生命過(guò)程以及同疾病作斗爭(zhēng)的一門科學(xué)體系。人體某一時(shí)間的心身機(jī)能狀況,即是人體的“狀態(tài)”。人體正常狀態(tài),是全身各器官組織功能(包括心身兩方面)互相協(xié)調(diào)和統(tǒng)一的綜合表現(xiàn)?；跔顟B(tài)思維,從身心的相互關(guān)系,從細(xì)胞組織器官系統(tǒng),從結(jié)構(gòu)機(jī)能代謝的變化,從臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽(yáng)與天地日月的關(guān)系來(lái)探討人體生命過(guò)程和疾病過(guò)程,從而決定保健方案和治療方案。狀態(tài)醫(yī)學(xué)是建立在生物學(xué)、中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)和其他相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)之上的醫(yī)學(xué)體系。它無(wú)意于改變現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論和事實(shí),但有意從多種狀態(tài)所構(gòu)成的整體狀態(tài)來(lái)審視這些人類文明的成果,因而和其他現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)體系有所不同。它是整體的、辨證的、綜合的、動(dòng)態(tài)的、大系統(tǒng)和子系統(tǒng)統(tǒng)一的、宏觀與微觀協(xié)調(diào)的、傳統(tǒng)與現(xiàn)代、東西方文化交融的醫(yī)學(xué)。2從“神”到“心”中醫(yī)學(xué)主要著眼于人體不同的生理反應(yīng)類型與病理反應(yīng)狀態(tài),這正是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和對(duì)人體生命的獨(dú)特見(jiàn)解,它以調(diào)整陰陽(yáng)、扶正祛邪等思想,運(yùn)用綜合調(diào)理的方法,消除異常、失調(diào)的病理狀態(tài),并使之恢復(fù)正常的協(xié)調(diào)的生理狀態(tài),通過(guò)調(diào)整以提高機(jī)體的抗病、康復(fù)能力。中醫(yī)理論的核心是整體觀念和辨證施治,而中醫(yī)學(xué)整體觀、辨證觀本質(zhì)上抓的是狀態(tài)(但其思維原點(diǎn)的不確定性,使人難以捉摸)。中醫(yī)學(xué)“形神合一、天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)不僅沒(méi)有落漠,反而迸發(fā)出鮮活的生命力。中醫(yī)所講求“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài),即是動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程中人體內(nèi)外環(huán)境和諧、平衡的健康狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)可以說(shuō)是狀態(tài)醫(yī)學(xué)的雛形。中醫(yī)學(xué)的證候也隨時(shí)間變化,并在一定時(shí)段相對(duì)穩(wěn)定(即時(shí)相性),如何理解證候與狀態(tài)的區(qū)別?證候是同一時(shí)間內(nèi)多種因素的概括,它與一組癥狀、體征相適應(yīng),是對(duì)整體狀態(tài)的描述。它可以描述狀態(tài),但不能代表或完全概括狀態(tài)。狀態(tài)的涵義較證候廣泛,一者證候僅能用于表征人體病態(tài)特征,不能解釋人體正常態(tài)的狀況,而狀態(tài)的涵義可解釋人體不同的狀況;二者運(yùn)用中醫(yī)的診查方法無(wú)明顯癥狀、體征可循,即“無(wú)證可辨”的疾病狀態(tài),可用狀態(tài)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)解釋。但我們可借鑒同樣具有時(shí)相性的證候術(shù)語(yǔ)來(lái)描述人體狀態(tài)。3神之于身,為人之神自從古希臘哲學(xué)問(wèn)世以來(lái),哲學(xué)界及生命科學(xué)界關(guān)于心身關(guān)系的研究異?；钴S,產(chǎn)生了一元論(即心身同一論)和二元論(有心身平行論和同型論等代表性主張);與之平行的科學(xué)哲學(xué)領(lǐng)域中,尚有還原論、整體論、不可知論和神秘主義論。雖然每種觀點(diǎn)都不乏特色,但在實(shí)際操作中都遇到這樣那樣的問(wèn)題。下面試從狀態(tài)角度審視心身關(guān)系。心身合一態(tài)心身是一個(gè)有機(jī)整體,非但如此,同時(shí)人體所處的外環(huán)境(自然、社會(huì))亦是一個(gè)大的宏觀有機(jī)狀態(tài)。拋卻外環(huán)境研究心身是不完整的,不確切的,所以從這一角度看,心身關(guān)系已超出醫(yī)學(xué)范疇了。中醫(yī)學(xué)“形神合一,天人相應(yīng)”的觀點(diǎn),給予狀態(tài)思考啟示。古人的東西并非不科學(xué),沒(méi)有生命力。中國(guó)古人尤其是歷代中醫(yī)學(xué)家對(duì)于生命現(xiàn)象本源層次上的辨識(shí)值得現(xiàn)代人深思。南北朝范縝說(shuō):“神之于質(zhì),猶利于刃;形之用,猶刃之于利”,“形者,神之質(zhì);神者,形之用。”可知心神與軀體融于一體,無(wú)法割裂。心與身是融合在人體母狀態(tài)之中,而又相對(duì)獨(dú)立的子狀態(tài),都有各自的生理、病理特點(diǎn),但從物質(zhì)本源角度,二者有共同的物質(zhì)基礎(chǔ)。《靈樞·本神》曰:“生之來(lái)謂之精,兩精相搏謂之神?！薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō):“天食人以五氣,地食人以五味。五氣入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音聲能彰;五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養(yǎng)五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰:“血?dú)庹?人之神?！彼濉钌仙漆屩?“血者神明之氣,而神非血也?！边@揭示出神本于形,形神合一,并共同依賴于后天之精的滋養(yǎng)。心身處于有機(jī)融合的整體狀態(tài)中,它要求對(duì)于心身問(wèn)題的研究首先要在心身合一,不可分割的狀態(tài)下進(jìn)行。因?yàn)橛袡C(jī)整體不等各部分之和,尤其是復(fù)雜的生命現(xiàn)象更不可能簡(jiǎn)單分割,一個(gè)被隔離部分的狀態(tài)不同于它在整體聯(lián)系中的狀態(tài),而整體亦會(huì)顯現(xiàn)出其各子部分所不具有的屬性。心身互動(dòng)態(tài)心身融合于一種復(fù)雜、互動(dòng)的狀態(tài)之中,二者互為依存,互為所動(dòng)。心本于身,心的生理功能有賴于機(jī)體正常的功能,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐”,內(nèi)中“化五氣”即指臟腑的生理機(jī)能。《靈樞·決氣篇》曰:“平人……胃滿腸虛,腸滿胃虛,更虛更滿,故氣得上下,五臟安定,血脈和利,精神乃居。故神者,水谷之精氣也。”楊上善釋之曰:“水谷精氣資成五神,水谷竭神乃亡也?！币庵溉梭w精氣充盛,神氣才充沛,而精氣之充盛必以臟腑生理機(jī)能正常為前提,所在正常的心理狀態(tài)必須要有正常的生理機(jī)能做依托。五臟藏精,化氣生神,神動(dòng)于內(nèi),情現(xiàn)于外,若五臟精氣不足,心神亦會(huì)失常。《靈樞·本神》云“心氣虛則悲,實(shí)則笑不休”,“肝氣虛則恐,實(shí)則怒”,“血有余則怒,不足則恐”?！鹅`樞·天年》曰:“五臟皆虛,神氣皆去?！闭f(shuō)明軀體的功能狀態(tài)決定著心神的狀態(tài);心神不僅是機(jī)體狀態(tài)的一種表現(xiàn)形式,也會(huì)反作用于身,“心”的狀態(tài)好壞直接影響人體狀態(tài)的盛衰。積極的心神狀態(tài)有益于整個(gè)人體狀態(tài)的諧和,甚至是祛病防變的“良藥”;而消極的心神狀態(tài),在一定條件下可引起各種病理變化,成為致病因素?！端貑?wèn)·移精變氣論》有“得神者昌,失神者亡”,《素問(wèn)·疏五過(guò)論》曰:“精神內(nèi)傷,身必?cái)⊥觥?《靈樞·口問(wèn)》說(shuō):“悲哀悉憂則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖。”《劉子·清神》(北齊·劉晝)曰:“神靜則心和,心和則形全,神躁則心蕩,心蕩則形傷”。作為第一性的“身”決定著“心”的產(chǎn)生與存在,而“心”又對(duì)“身”具有巨大的反作用。心身二者即處于這樣一種互動(dòng)的狀態(tài)之中,即對(duì)立又統(tǒng)一,相依相存,互為影響。4中醫(yī)心身狀態(tài)觀的內(nèi)涵任何疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的全過(guò)程都與心身關(guān)系密切,心身疾病已成為人類健康的主要威脅因素,心身疾病的研究近年來(lái)也愈發(fā)活躍,已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。中醫(yī)學(xué)是狀態(tài)醫(yī)學(xué)的雛形,其狀態(tài)醫(yī)學(xué)思想對(duì)于心身關(guān)系有獨(dú)道認(rèn)識(shí),早在1992年召開(kāi)的國(guó)際心身醫(yī)學(xué)大會(huì)上,權(quán)威人士就已宣告:“世界心身醫(yī)學(xué)應(yīng)向中國(guó)的中醫(yī)學(xué)尋找智慧”。中醫(yī)心身狀態(tài)觀點(diǎn)并不把心與身分割開(kāi)來(lái)看,而是始終將二者作為有機(jī)聯(lián)系、密不可分的整體來(lái)看,是將心理現(xiàn)象置