倫理與道德醫(yī)療活動(dòng)的重要課題

倫理與道德醫(yī)療活動(dòng)的重要課題

倫理與健康發(fā)展的關(guān)系對(duì)預(yù)防疾病、提高健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式和社會(huì)文明進(jìn)步具有積極意義。1方法和目標(biāo)1.1道德與道德的關(guān)系編制標(biāo)準(zhǔn)化病因調(diào)查問卷,在兩個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)就醫(yī)病人進(jìn)行病因調(diào)查,使用SPSS(10.0)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.1.1本次研究對(duì)倫理道德的內(nèi)涵理解倫理(道德)“指人與人之間在社會(huì)生活中形成的一種相互有序關(guān)系,即,人們經(jīng)常要考慮到相互對(duì)待的方式的那種關(guān)系?！薄斑@種關(guān)系中普遍傾向于肯定某些價(jià)值,這些價(jià)值態(tài)度中不僅包含對(duì)實(shí)際關(guān)系的評(píng)價(jià),而且也包含一些相互性的要求,即準(zhǔn)則?！钡赖?倫理)在日常生活中主要指?jìng)€(gè)體的體認(rèn)、踐履、發(fā)展和完善其人生精神生活價(jià)值的努力。人生的精神生活既是一個(gè)獨(dú)立生命個(gè)體的特殊體驗(yàn)過程,又是生命個(gè)體的精神生活世界。個(gè)體道德的心理構(gòu)成可以區(qū)分為不同的層面,道德情感是核心。情緒與情感是同人的特定需要相聯(lián)系的感情性反映,指的是同一過程和同一現(xiàn)象。標(biāo)定感情反應(yīng)的形式方面采用情緒,標(biāo)定感情內(nèi)容時(shí)采用情感。二者都是以主體為中介的一種心理活動(dòng)形式,都是人對(duì)周圍現(xiàn)實(shí)世界和自己的態(tài)度的體驗(yàn),并有正性與負(fù)性,積極與消極之分。情緒與情感的發(fā)生會(huì)“驚擾”整個(gè)有機(jī)體,喚醒神經(jīng)系統(tǒng),每一次發(fā)生都兼容生理和心理,本能和習(xí)得,自然和社會(huì)諸因素的交疊。道德情感常常表現(xiàn)為是非感、正義感、責(zé)任感、義務(wù)感、榮辱感、尊嚴(yán)感、良心感、內(nèi)疚感等等。倫理與道德在學(xué)術(shù)上有若干區(qū)分,但在本次調(diào)查中我們把二者當(dāng)作同義詞使用。1.1.2本次研究的心身疾病是由心理社會(huì)因素為主要原因引起的軀體疾病,包括常見的胃和十二指腸潰瘍、原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、癌癥等15大類,約占人類疾病總數(shù)60%以上。神經(jīng)癥是常見的心理疾病,包括抑郁、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫癥,1999年我國衛(wèi)生部門公布北京患病率為25.18‰。隨著社會(huì)的發(fā)展這些疾病的患病率都在增長。1.2員工和員工流失情況性別:男201(40%),女301(60%);年齡:18歲以下63(12.5%),19～60歲406(81%),60歲以上33(6.5%);職業(yè):領(lǐng)導(dǎo)干部13(2.6%),一般管理干部48(9.6%),專業(yè)知識(shí)分子49(9.8%),國有、集體企業(yè)職工82(16.3%),私營企業(yè)職工10(2%),學(xué)生131(26.1%),外企、合資職員17(3.4%),公司經(jīng)理6(1.2%),個(gè)體工商戶24(4.8%),臨時(shí)工7(1.4%)下崗失業(yè)8(1.6%),離、退休人員38(7.6%),家務(wù)12(2.4%)農(nóng)民5(1%),自由職業(yè)者11(2.2%),其他41(8.2%);文化程度:研究生12(2.4%),大專以上204(40.6%),中?；蚋咧?74(34.7%)初中74(14.7%),小學(xué)18(3.6%),不識(shí)字或識(shí)字很少3(0.6%);其他17(3.4%)。1.3疾病和疾病的診斷和診斷分類心身疾病188例(37.5%),神經(jīng)癥314例(62.5%)。1.4原因2.2%是多元年齡組,一個(gè)月2.4%二周以內(nèi)9(1.8%),二周以上14(2.8%),一個(gè)月以上86(17.1%),半年以上93(18.5%),一年以上288(57.4%),不詳12(2.4%)。2研究結(jié)果2.1內(nèi)使用與倫理學(xué)動(dòng)因自我矛盾實(shí)際上是一種選擇的困惑,是不能恰當(dāng)?shù)貐f(xié)調(diào)與自己相關(guān)聯(lián)、相沖突的關(guān)系所致。其關(guān)系可能是家庭的、學(xué)校的、工作場(chǎng)所的,還可能是多重的。病人成為一種矛盾的集合體,從而出現(xiàn)內(nèi)癮情感或軀體危機(jī)。選擇學(xué)校的是來自在校學(xué)生。學(xué)校生活的壓力,師生之間的關(guān)系,同學(xué)之間的矛盾;男女青年的情感糾紛較多。倫理學(xué)病因的確定是由醫(yī)生通過與病人深入交談以后,對(duì)他的生活事件,人際關(guān)系背景進(jìn)行綜合分析判斷的結(jié)果。表2說明人際關(guān)系緊張因素與性別有相關(guān)性,女性百分率(84.0%)高于男性(72.6%),р=0.002。2.2道德因素與不良因素的選擇比較表1從表3分析不道德的因素385(76.7%)>道德的因素259(51.6%),二者相差25.1%,(р<0.05)。從表3分析,道德因素中的自己選項(xiàng)值193(38.4%)明顯高于不道德因素中的自己選項(xiàng)值94(18.7%),二者相差19.7%(р<0.05)。對(duì)此分析如下:調(diào)查問卷由接診醫(yī)生填寫,一般可以客觀的評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知、情緒和情感,但是并不能完全避免當(dāng)事者對(duì)事情作有利于自己的辯解和說明。3討論3.1倫理道德與社會(huì)的關(guān)系社會(huì)關(guān)系說到底是人際關(guān)系。人們之間每次的互動(dòng)都包含著物質(zhì)、信息和情感的交流。親和與依附反映了發(fā)展人際關(guān)系的動(dòng)機(jī)需要。一個(gè)人的周圍人際交往越和諧、他獲得的群體支持越多,自己就越感到安全。社會(huì)的有序性應(yīng)該是人與人之間的平衡和諧,是尊重、公平、正義、平等,給人以幸福感。舒暢的心情、平靜的內(nèi)心有利于免疫力。倫理道德做為一種社會(huì)意識(shí),是人類的精神活動(dòng),有對(duì)物質(zhì)世界的能動(dòng)性,物質(zhì)包括以生物化學(xué)物質(zhì)為基本結(jié)構(gòu)的組織器官和整個(gè)軀體(肉體),因此,倫理道德與心身疾病和神經(jīng)癥有密切相關(guān)性。心身疾病(胃和十二指腸潰瘍等)3.2華的心理狀態(tài)和心理需要的“自我”人之所以為人首先在于人的道德性,“仁者,人也,合而言之,道也。”社會(huì)的文明和進(jìn)步、人的自我完善和全面發(fā)展都是在擺脫獸性增加人性的方向上努力。“多些或少些”是文明程度,道德修養(yǎng)層次的表現(xiàn),它存在于人的外部社會(huì)發(fā)展之中,也存在于人的內(nèi)部自我成長之中,同時(shí)也往往是人際關(guān)系摩擦、緊張與矛盾的重要源淵。心理應(yīng)激是情緒維量上“緊張-松緩”維的緊張級(jí),是包含著多種負(fù)性情緒的緊張狀態(tài),可能以震驚、恐懼、憤怒等爆發(fā)情緒形式出現(xiàn),也可能以處于高喚醒水平的壓抑的潛在形式而存在,短暫的緊張是人從事各種活動(dòng)所必要的,但持久的緊張、高度應(yīng)激而又壓抑的情況下,就會(huì)引起病態(tài)反應(yīng)。超越自我,道德升華是高水平的自我覺醒和生存狀態(tài),是經(jīng)歷了短暫的緊張應(yīng)激以后的松緩,是堅(jiān)持人性尊嚴(yán),不向邪惡低頭的成長松緩,只有這種超越升華才能避免更多的緊張應(yīng)激,才能擁有更多的自由快樂和松緩。個(gè)人的情境定義不同會(huì)產(chǎn)生不同的心理狀態(tài),負(fù)性情緒轉(zhuǎn)變?yōu)檎郧榫w認(rèn)知是中介,感覺是受借以與觀念相聯(lián)系的過程。人類是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的社會(huì)化動(dòng)物,缺乏志向無所追求的人很少被社會(huì)所承認(rèn),難于受到尊重和推崇,從事有益于社會(huì)的活動(dòng)是人類的必然需要。德國倫理學(xué)家莫里茨·石里克認(rèn)為,“人為什么按道德標(biāo)準(zhǔn)行為?”,其動(dòng)機(jī)規(guī)則“應(yīng)和人類精神生活規(guī)律相一致,即意志沿一定方向作決定取決于最愉快的目標(biāo),”“也就是決定都絕對(duì)地取決于動(dòng)機(jī)的最大快樂或最小不快的傾向。”在心理學(xué)界動(dòng)機(jī)理論中當(dāng)數(shù)馬斯洛的需要層次論最完整,影響最大。馬斯洛認(rèn)為人總是在從低層次的生理滿足不斷的向高層次的社會(huì)欲望追求,人類的最高需要是“自我實(shí)現(xiàn)的需要”。但是一般人認(rèn)為低層次欲望的滿足度和充實(shí)感即快感要比高層次的強(qiáng)得多,所以一般人只能達(dá)到第三(歸屬和愛的欲望)和第四(尊重的需要)層次,超越低層次的欲望是自我提升的過程?，F(xiàn)代科學(xué)告訴我們像食欲、性欲、睡欲這類的本能欲望如果不知節(jié)制,貪得無厭,就會(huì)產(chǎn)生負(fù)作用,從而縮短壽命(如生活方式病)。日本著名醫(yī)學(xué)家春山茂雄博士在《腦內(nèi)革命》一書中指出:欲望的層次越高快感越大,因?yàn)榈蛯哟慰旄袃H與原腦(動(dòng)物腦)相連接,因此出現(xiàn)負(fù)反饋,而只有為社會(huì)為他人作奉獻(xiàn)的時(shí)候其快感才與人的大腦新皮質(zhì)相連解,并不斷分泌出大量腦內(nèi)嗎啡,β-內(nèi)啡肽會(huì)毫無節(jié)制的分泌出來,使人不斷產(chǎn)生愉快舒服的心情,而沒有負(fù)反饋發(fā)生。春山茂雄博士認(rèn)為這正是馬斯洛