大學(xué)生心身健康狀況與抑郁癥狀的相關(guān)性研究

大學(xué)生心身健康狀況與抑郁癥狀的相關(guān)性研究

世界上大學(xué)生抑郁癥的發(fā)病率很高，國際科學(xué)家認(rèn)為，這是一個(gè)必須盡快解決的精神衛(wèi)生問題。隨著各國大學(xué)生抑郁癥發(fā)生率的明顯增加,引起眾多交叉學(xué)科學(xué)者的研究興趣。在校大學(xué)生雖然生活在環(huán)境相同的校園內(nèi),但是他們來自不同的社會階層和家庭背景,大學(xué)生本人及其父母的心身健康可能直接影響著他們學(xué)習(xí)期間的精神狀態(tài)。目前抑郁癥已經(jīng)成為中國大學(xué)生自殺的首要原因。我國人口自殺率為23/10萬,年自殺死亡總?cè)藬?shù)為28.7萬,目前已經(jīng)成為我國全齡人口第5位的死亡原因和15～34歲青年人群第1位的死亡原因。現(xiàn)代疾病觀強(qiáng)調(diào)疾病的多元性和心身交互作用,從生物心理社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識疾病的發(fā)生、發(fā)展。心理社會因素發(fā)揮著“扳機(jī)”效應(yīng)而影響身體健康。按生物因素和心理社會因素影響的程度劃分臨床疾病的種類,大致可分為軀體疾病、心身疾病(或心身障礙)、神經(jīng)癥和精神病(圖1)。與軀體疾病有關(guān)的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)會造成神經(jīng)系統(tǒng)的變化,繼而影響心理。疾病本身也是應(yīng)急源,造成病人異常的行為改變或情緒心理反應(yīng)。心身疾病是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能障礙。我國青少年從小就生活和成長在父母和老師的高期望值的壓抑環(huán)境中,從幼年起就接受較大的學(xué)習(xí)競爭和精神壓力。農(nóng)村青少年的學(xué)習(xí)環(huán)境和生活條件更差。老師和家長關(guān)注的只是孩子的學(xué)習(xí)成績和身體健康,忽視他們的心理健康。中國改革開放30多年來,社會經(jīng)濟(jì)、生產(chǎn)模式和生活節(jié)奏都發(fā)生了劇烈的變化,青年學(xué)生的精神健康狀況,特別是大學(xué)生抑郁癥和自殺的問題也變得更為嚴(yán)重,已成為公眾關(guān)注的重要社會熱點(diǎn)問題。值得贊譽(yù)的是,近年我國各級教育部門管理者逐漸重視預(yù)防抑郁癥這個(gè)導(dǎo)致學(xué)生自殺的精神衛(wèi)生問題,心理輔導(dǎo)咨詢室已在全國大學(xué)校園內(nèi)建立和完善,高校醫(yī)院逐步開設(shè)心理或精神科門診。雖然大學(xué)生抑郁癥和自殺已經(jīng)有許多流行病學(xué)和社會心理學(xué)研究報(bào)告,對相關(guān)危險(xiǎn)因素也有詳盡分析,但現(xiàn)在所采用的研究方法還比較單一,對于抑郁癥病因和自殺干預(yù)的研究較少,大學(xué)生抑郁癥分子遺傳學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)的研究報(bào)告較少見。因此有必要采用更多的方法研究大學(xué)生抑郁癥和自殺病因?qū)W及干預(yù)措施,減少大學(xué)生自殺率,提高大學(xué)生心理健康水平,構(gòu)建和諧校園。本項(xiàng)研究著重分析評估大學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生率及其與心身健康之間的相關(guān)關(guān)系。研究樣本和方法1.調(diào)查對象和調(diào)查方法:2008年4月我們對位于武漢的華中師范大學(xué)1197名大學(xué)生進(jìn)行了本次問卷調(diào)查研究。該校是直屬國家教育部的師范類大學(xué),在校本科生15167人,共有22個(gè)學(xué)院和3個(gè)系。確定調(diào)查對象的步驟和方法如下:①確定樣本量為本科生總?cè)藬?shù)的10%,并用計(jì)算器隨機(jī)生成法隨機(jī)抽取5個(gè)學(xué)院;②采用多級分層抽樣技術(shù),按比例從5個(gè)學(xué)院的1～4年級中隨機(jī)抽取1500名學(xué)生,但有300余名大四的學(xué)生外出實(shí)習(xí)或找工作,不在校內(nèi);③告訴所有的樣本學(xué)生:本問卷調(diào)查是匿名、保密和自愿的;④問卷表放在信封內(nèi)分發(fā)給參與者填寫,然后放入信封中收回。分發(fā)并回收了1197份匿名問卷表,其中18份(1.50%)沒有完整回答有關(guān)抑郁癥的問題。99.9%的學(xué)生同意參加這項(xiàng)研究,只有1個(gè)男生當(dāng)場選擇離開。收回的完整問卷調(diào)查表共1179份(男生432人,女生747人),有效應(yīng)答率為98.50%。2.調(diào)查工具:①抑郁癥狀的測量:采用美國著名心理學(xué)家A.T.Beck1961年發(fā)表的第一版抑郁自評量表。它包括最近1周21個(gè)問題的感受程度。每個(gè)問題有1套4種不同程度的選擇。每題的計(jì)分方法是0～3分,21題的合計(jì)總分是評定抑郁程度的關(guān)鍵。抑郁自評量表的評定標(biāo)準(zhǔn)(BDIScale)為:0～9分說明受試者無抑郁癥狀;10～18說明有輕度抑郁癥狀;19～29說明有輕度抑郁癥狀;30～63說明有嚴(yán)重抑郁癥狀。得分越高表示其抑郁癥狀越嚴(yán)重。抑郁自評量表是衛(wèi)生保健專家和科學(xué)研究者最廣泛使用的心理測量工具之一。貝克抑郁量表用于非臨床樣本的抑郁癥狀測量,其數(shù)據(jù)具有可靠性、一致性和正確性;②學(xué)生個(gè)人及家庭情況調(diào)查:采用自行設(shè)計(jì)的問卷表進(jìn)行,主要收集學(xué)生一些關(guān)于個(gè)人和家庭的基本狀況,進(jìn)行學(xué)生個(gè)人和家庭成員的身體和精神狀況的流行病調(diào)查評估。詢問樣本學(xué)生在學(xué)校有多少要好的朋友和課余參加了幾種社團(tuán)活動。3.統(tǒng)計(jì)分析:用SAS軟件統(tǒng)計(jì)樣本資料抑郁癥的均數(shù)和發(fā)生率;用獨(dú)立性檢驗(yàn)比較所有變量的抑郁癥狀組別之間的差異;然后進(jìn)行病例對照研究,將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行邏輯回歸分析。抑郁癥狀的相關(guān)危險(xiǎn)因素用危險(xiǎn)度和95%可信區(qū)間表示。本研究中把有中度和重度抑郁癥狀的學(xué)生定義為抑郁癥狀病例組;把無抑郁癥狀學(xué)生定義為健康對照組。觀測總數(shù)為892例,其中病例組70人、對照組822人。病例對照組之間所有變量在兩種模式下進(jìn)行Logistic回歸分析。模型Ⅰ是病例對照組之間的單因素Logistic回歸分析。模型Ⅱ是加入性別、年級、家庭住址、獨(dú)生子女調(diào)節(jié)因素,病例對照組之間的學(xué)生及其父母的健康狀況和社會交往能力的多因素Logistic回歸分析。大學(xué)生抑郁癥狀本研究資料來自于隨機(jī)抽取的心理學(xué)院、經(jīng)濟(jì)學(xué)院、數(shù)統(tǒng)學(xué)院。地理學(xué)院和美術(shù)學(xué)院的1179名大學(xué)生,其年齡范圍為17～26歲。大一學(xué)生365人(31.0%),大二學(xué)生369人(31.3%),大三學(xué)生315人(29.7%),大四學(xué)生94人(8.0%)。1.基本情況:見表1。研究樣本的抑郁癥狀總分均數(shù)為7.51。男生抑郁癥狀總分中位數(shù)為5;女生中位數(shù)為7。根據(jù)抑郁自評量表的評定標(biāo)準(zhǔn),本樣本流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示嚴(yán)重抑郁癥狀學(xué)生僅占0.93%,中度抑郁癥狀5.00%,輕度抑郁癥狀24.34%,無抑郁癥狀學(xué)生為69.72%。樣本個(gè)體的抑郁癥狀得分范圍為0～41分(男生為0～34、女生為0～41分)。抑郁癥狀的發(fā)生率女生略高于男生(31.86%與27.55%),但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)性別差異(χ2=5.3545,df=3,P>0.05)。抑郁癥狀得分的學(xué)生分布沒有年齡、性別、專業(yè)、年級、家庭月收入、父母職業(yè)、父母文化程度、是否獨(dú)生子女和學(xué)生來源的城鄉(xiāng)差別(P>0.05)。2.社會交往能力、身體和心理健康與抑郁癥分組的比較:當(dāng)用卡方交叉表比較樣本學(xué)生的社會交往能力、身體和精神健康狀況及其父母的身體和精神健康狀況在各抑郁癥狀組別中的差異時(shí),發(fā)現(xiàn)以下因素存在極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別:①樣本學(xué)生自己和父母患有身體疾病在抑郁癥狀組別中存在極顯著差別(P<0.0001);②學(xué)生自己和父母有精神或心理疾病既往史在抑郁癥狀組別中存在極顯著差別(P<0.01);③自我報(bào)告精神狀況不好在抑郁癥狀組別中存在極顯著差別(P<0.0001);④“你在學(xué)校里有多少要好的朋友”在抑郁癥狀組別中存在極顯著差別(P<0.0001)。3.抑郁癥狀相關(guān)的危險(xiǎn)因素分析:見表2和表3。把中度和重度抑郁癥狀學(xué)生定義為抑郁癥狀病例組;把無抑郁癥狀學(xué)生定義為健康對照組。建立兩種統(tǒng)計(jì)模式,用Logistic回歸分析抑郁癥狀病例組和健康對照組之間的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的所有變量,分析結(jié)果見表2和表3。通過模型Ⅰ進(jìn)行病例、對照組之間的單因素Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)許多研究變量與抑郁癥狀顯著相關(guān),包括自己有身體疾病、父母有身體疾病、自己被診斷有精神疾病、父母被診斷有精神疾病、自我報(bào)告精神狀況不好、沒有朋友、只有1～2個(gè)朋友、課余參加一種社團(tuán)活動、課余參加了2個(gè)及2個(gè)以上社團(tuán)活動(P<0.05)。在模型Ⅱ中加入性別、年級、家庭住址、獨(dú)生子女4個(gè)調(diào)節(jié)因素,對病例、對照組之間的部分多因素進(jìn)行Logist回歸分析,發(fā)現(xiàn)父母被診斷有精神疾病(OR=2.38,P<0.05)、樣本學(xué)生自己有身體疾病(OR=3.83,P<0.01)、自我報(bào)告精神狀況不好(OR=28.91,P<0.01)、沒有朋友(OR=19.02,P<0.01)、只有1～2個(gè)朋友(OR=4.68,P<0.01)是與大學(xué)生抑郁癥狀顯著相關(guān)的危險(xiǎn)因素;而課余參加一種社團(tuán)活動(OR=0.48,P<0.05)顯示為大學(xué)生抑郁癥狀的保護(hù)因素。大學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生率流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本研究樣本中嚴(yán)重抑郁癥狀學(xué)生僅為0.93%,中度抑郁癥狀者5.00%,輕度抑郁癥狀者24.34%,心身健康的大學(xué)生近70%。抑郁癥狀的發(fā)生率女生略高于男生。研究結(jié)果顯示大學(xué)生抑郁癥狀沒有性別、年齡、專業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和城鄉(xiāng)地區(qū)差別。當(dāng)病例、對照組之間的部分變量加入調(diào)節(jié)因素后進(jìn)行的多因素Logistic回歸分析中,發(fā)現(xiàn)父母被診斷有精神疾病、樣本學(xué)生自己有身體疾病、自我報(bào)告精神狀況不好是與大學(xué)生抑郁癥狀相關(guān)的危險(xiǎn)因素,而課余參加一種社團(tuán)活動則為保護(hù)因素。一項(xiàng)國際協(xié)作研究(13-itemBDI)結(jié)果表明男、女大學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生率:韓國為43%和45%,臺灣為45%和42%,日本為36%和41%,泰國為34%和29%,南非為36%和31%,羅馬利亞為18%和33%,斯洛伐克為24%和31%,匈牙利為14%和25%,英國為18%和14%,葡萄牙為16%和12%,德國為11%和15%,美國為14%和18%。北京大一新生抑郁癥狀(CES-D)的發(fā)生率為24.8%,無性別差異;香港大一新生抑郁癥狀(CES-D)的發(fā)生率為43.9%,有顯著的性別差異(男生為36.1%、女生為50.7%)。本研究(21-itemBDI)結(jié)果顯示男生抑郁癥狀的發(fā)生率為27.55%、女生為31.86%。武漢大學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生率低于亞太地區(qū)的研究結(jié)果,與北京大一學(xué)生的發(fā)生率比較接近。中國高校中通常4～6個(gè)大學(xué)生共用一個(gè)寢室,因此和同學(xué)和老鄉(xiāng)保持良好關(guān)系是相當(dāng)重要的。如果大學(xué)生有幾個(gè)要好朋友,當(dāng)他們遇到困難、生病或想家時(shí),會得到同窗好友和老鄉(xiāng)的社會支持和情緒支持,心理壓力及時(shí)得到釋放。然而在研究中發(fā)現(xiàn)有抑郁癥狀的學(xué)生幾乎沒有朋友,課余時(shí)間很少參加社團(tuán)活動。顯而易見有抑郁癥狀的大學(xué)生多屬于性格內(nèi)向、學(xué)業(yè)平平、不善交往、孤立無援的弱勢群體。本研究結(jié)果顯示父母被診斷有精神疾病、樣本學(xué)生自己有身體疾病、自我報(bào)告精神狀況不好是與大學(xué)生抑郁癥狀顯著相關(guān)的危險(xiǎn)因素。我們認(rèn)為對于一個(gè)有抑郁癥狀大學(xué)生而言,身體健康問題和精神健康問題交互影響,逐步形成惡性循環(huán),加重抑郁癥狀和軀體癥狀。抑郁障礙顯著影響個(gè)體的心身健康、社會交往和學(xué)習(xí)能力。我國對抑郁癥患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)40%～70%的患者有遺傳傾向。亞裔國際自殺研究學(xué)者PingQin博士發(fā)現(xiàn)自殺行為具有家族聚集性。有精神疾病住院史是青少年和年輕成人自殺的顯著危險(xiǎn)因素,而且女性高于男性。沒有身體健康就沒有心理健康。精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加傳染性疾病(如艾滋病、結(jié)核病等)和非傳染性疾病(如心血管疾病、糖尿病等),增加無意和故意傷害的發(fā)生率。反之,一些軀體疾病增加心理障礙的發(fā)病