靜脈輸液和輸血法課件

靜脈輸液和輸血法

靜脈輸液和輸血法

1第一節(jié)靜脈輸液法第二節(jié)靜脈輸血法第一節(jié)靜脈輸液法2知識目標(biāo)1說出靜脈輸液的目的2列出輸液常用溶液，并說明其作用3敘述輸液滴速的調(diào)節(jié)原則和計算方法4闡述輸液故障的處理、輸液反應(yīng)的原因及護理知識目標(biāo)1說出靜脈輸液的目的3

技能目標(biāo)正確實施周圍靜脈輸液法

態(tài)度目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度，工作一絲不茍；對病人關(guān)心體貼。技能目標(biāo)4第一節(jié)靜脈輸液法概念、常用溶液及作用輸液目的實施注意事項輸液故障排除法輸液反應(yīng)和護理第一節(jié)靜脈輸液法概念、常用溶液及作用5概念、常用溶液及作用靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入大量無菌溶液或藥物的治療方法。靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)。

晶體溶液：分子小，存留時間短

膠體溶液：分子大，存留時間長

其他常用溶液概念、常用溶液及作用靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入大量無菌溶液或藥6根據(jù)病情選用以下溶液1供給水分和熱量：5%-10%葡萄糖溶液。2.供給電解質(zhì)：0.9%氯化鈉，5%葡萄糖氯化鈉，復(fù)方氯化鈉等溶液。3.調(diào)節(jié)酸堿平衡：5%碳酸氫鈉，11.2%乳酸鈉溶液等。4.增加血漿滲透壓，增加血容量：各種右旋糖酐注射液、羥乙基淀粉(706)、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮(PVP)等代血漿。5.利尿脫水：甘露醇、山梨醇、高濃度葡萄糖注射液等。6.其他：用于特定治療目的，如濃縮白蛋白注射液，可維持膠體滲透壓，減輕組織水腫；水解蛋白注射液，用以補充蛋白質(zhì)；還有一種營養(yǎng)液可由靜脈輸入，能供給病人熱量，維持其正氮平衡，并供給各種維生素、礦物質(zhì)的液體，多用于不能進食的重癥病人。根據(jù)病情選用以下溶液1供給水分和熱量：5%-10%葡萄糖溶7輸液目的

1糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡

常用于各種原因的脫水、禁食、大手術(shù)后。2補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復(fù)，獲得正氮平衡。

常用于慢性消耗性疾病、禁食等。3輸入藥物，治療疾病，達至解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。常用于中毒、各種感染等。4增加血容量，維持血壓

常用于治療燒傷、出血、休克等。5利尿消腫輸入脫水劑，提高血液的滲透壓，以達到預(yù)防或減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的，同時借高滲作用，達到利尿消腫的作用。輸液目的

1糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡8實施常用輸液法周圍靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法頸外靜脈輸液法實施常用輸液法9周圍靜脈輸液法1密閉式輸液法利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡便，污染機會少，廣泛用于臨床。1）

用物2）

步驟2開放式輸液法（自學(xué)）此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量，隨時按需要加入各種藥物，危重?fù)尵?、手術(shù)病人及病兒常采用此法，但易污染，故應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作要求。周圍靜脈輸液法1密閉式輸液法10圖12-1密閉式輸液裝置圖12-2開放式輸液裝置圖12-1密閉式輸液裝置圖12-2開放式輸液裝置11步驟

核對（藥名、濃度、劑量、有效期）檢查藥瓶、藥液。填寫標(biāo)簽。

消毒、插管

解釋、掛瓶

排氣

選靜脈、消毒皮膚

排氣、核對、穿刺、固定

調(diào)節(jié)滴速：

觀察，記錄

更換輸液瓶

輸畢步驟

核對（藥名、濃度、劑量、有效期）12護理車上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、無菌平鑷罐一套）、輸液器（或留置針）、按醫(yī)囑備好藥液、網(wǎng)套、2個彎盤、無菌棉簽、止血帶、輸液計劃單、開瓶器、膠布（或透明敷貼），輸液架、必要時備手套、夾板和繃帶。

護理車上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、無菌平鑷罐一套）、輸13靜脈輸液和輸血法課件14靜脈輸液和輸血法課件15調(diào)節(jié)滴速

根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)成人：40-60滴/分兒童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患---慢脫水嚴(yán)重、心肺功能良好---快一般溶液---稍快高滲鹽水、含鉀藥、升壓藥等—慢調(diào)節(jié)滴速

根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)16靜脈輸液和輸血法課件17靜脈輸液和輸血法課件18圖12-8

茂菲氏滴管內(nèi)插注射針頭，

圖12-8

茂菲氏滴管內(nèi)插注射針頭，

19圖12-5

密閉式連續(xù)滴入法圖12-5

密閉式連續(xù)滴入法203.靜脈留置針頭適用于長期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭部與肝素帽兩部分組成(圖12-6)。3.靜脈留置針頭21靜脈輸液和輸血法課件22靜脈輸液和輸血法課件23操作方法(1)按靜脈輸液法準(zhǔn)備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜至床旁。(2)按密閉輸液法操作(1)-(5)。(3)取出靜脈留置針，拔去護帽，檢查靜脈導(dǎo)管和針頭各部位。右手捏緊留置針的回血室部，左手旋緊套于導(dǎo)針外的導(dǎo)官中樞部，切忌導(dǎo)管上移，使管頂超越針頭。(4)右手取靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成40度角進行靜脈穿刺，當(dāng)回血室內(nèi)見第一次回血后，隨即調(diào)節(jié)留置針使之呈10度角，將導(dǎo)管向靜脈內(nèi)推進0.5～1cm，確保導(dǎo)管進入靜脈中，即可見第二次回血入導(dǎo)管。(5)松開止血帶，用左手拇、食指握住導(dǎo)管的中樞部，以小指緊壓遠離留置針的靜脈，以阻止血流。(6)右手握住留置針回血室部使導(dǎo)針固定，同時左手將導(dǎo)管緩慢向前推進，使之全部進入靜脈內(nèi)，方可將導(dǎo)針完全拔出脫離導(dǎo)管，右手取肝素帽迅速插入導(dǎo)管內(nèi)。(7)常規(guī)消毒肝素帽橡膠塞部，將已備好的靜脈輸液器針頭(排盡管內(nèi)氣體)插入肝素帽內(nèi)。固定留置針，調(diào)節(jié)滴速，即行持續(xù)輸液。操作方法(1)按靜脈輸液法準(zhǔn)備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜24頭皮靜脈輸液法11選擇靜脈：顳淺、額、耳后、枕V2小兒頭皮V與A的區(qū)別：

VA外觀微藍色正常膚色/淺紅色搏動無有管壁薄易壓癟厚不易壓癟活動度不易滑動易滑動血流方向向心離心頭皮靜脈輸液法11選擇靜脈：顳淺、額、耳后、枕V253誤入A：回血呈沖擊狀，推藥阻力大局部樹枝狀蒼白痛苦貌或尖叫4滴速：＜20滴/min頭皮靜脈輸液法23誤入A：頭皮靜脈輸液法226頸外靜脈輸液法適應(yīng)癥l

需長期輸液而周圍V不易穿刺l

測中心靜脈壓l

靜脈高價營養(yǎng)步驟：l

體位：去枕平臥，頭偏向一側(cè)l

部位：下頜角和鎖骨上緣中點聯(lián)線之上1/3處頸外靜脈輸液法適應(yīng)癥27圖12-11鎖骨下靜脈穿刺圖12-10頸外靜脈穿刺方法圖12-11鎖骨下靜脈穿刺圖12-10頸外靜脈穿刺方法28注意事項

嚴(yán)格無菌操作和查對制度

輸液順序、配伍禁忌

保護血管遠近

防空氣栓塞

觀察、記錄

更換輸液器 qd

防血塊阻塞注意事項

嚴(yán)格無菌操作和查對制度29輸液故障排除法溶液不滴滴管內(nèi)液面過高處理：傾斜液面滴管內(nèi)液面過低處理：折疊下管，擠滴管滴管內(nèi)液面自行下降處理：檢查、更換輸液故障排除法溶液不滴30溶液不滴原因檢查發(fā)現(xiàn)處理滑出血管腫脹、疼痛重新穿刺貼血管壁無腫、痛調(diào)整位置針頭阻塞有阻力、無回血更換重注壓力過低循環(huán)不良/瓶低抬高液瓶靜脈痙攣無腫、可有回血熱敷排氣管無腫、有回血調(diào)整排氣管溶液不滴原因檢查發(fā)現(xiàn)31輸液反應(yīng)和護理發(fā)熱反應(yīng)（常見的一種）循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）靜脈炎空氣栓塞輸液反應(yīng)和護理發(fā)熱反應(yīng)（常見的一種）32發(fā)熱反應(yīng)（常見的一種）1原因---輸入致若物質(zhì)2癥狀（發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘/1H）

發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕38重40℃3護理l

防---保證質(zhì)量l

減慢滴速/停止l

對癥處理l

抗過敏/激素治療l

保留余液/輸液器送檢發(fā)熱反應(yīng)（常見的一種）1原因---輸入致若物質(zhì)33循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）1原因—輸液速度過快，量大2癥狀突然出現(xiàn)R困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。兩肺聞濕羅音3護理l

防--嚴(yán)格控制速度、量l

停止輸液，取端坐位，兩腿下垂l

加壓給氧；20-30%乙醇濕化l

用鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥和強心劑l

四肢輪扎循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）1原因—輸液速度過快，量大34靜脈炎1原因—長期高濃度、刺激性較強藥；久置刺激性較大管操作不嚴(yán)，局部感染2癥狀沿V走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛/伴畏寒、發(fā)熱等3護理防—嚴(yán)格無菌操作；保護靜脈；刺激性藥應(yīng)稀釋防溢出l

患肢抬高并制動，95%乙醇/50%硫酸鎂熱濕敷l

超短波治療l

抗生素治療靜脈炎1原因—長期高濃度、刺激性較強藥；35空氣栓塞1原因—空氣未排盡；管連接不緊密；添加液體不及時空氣在右心房阻塞肺A口2癥狀—胸部異常不適，隨即R困難、嚴(yán)重紫紺聽診—聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”3護理l

防--排盡空氣，密切觀察加壓輸液/輸血專人守護l

即置左側(cè)臥位和頭低腳高位l

氧氣吸入空氣栓塞1原因—空氣未排盡；管連接不緊密；36第二節(jié)靜脈輸血法第二節(jié)37知識目標(biāo)列出血制品的種類說出靜脈輸血的目的闡述輸血前準(zhǔn)備工作和輸血注意事項闡述輸血反應(yīng)的原因和護理知識目標(biāo)列出血制品的種類38

技能目標(biāo)敘述直接、間接輸血的步驟

態(tài)度目標(biāo)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，仔細檢查血液質(zhì)量，認(rèn)真核對輸血有關(guān)項目，體貼、關(guān)心病人，確保安全。

技能目標(biāo)39學(xué)習(xí)內(nèi)容血液制品的種類輸血目的實施輸血反應(yīng)和護理

學(xué)習(xí)內(nèi)容血液制品的種類40血液制品的種類全血成分輸血其他血液制品血液制品的種類全血41全血

新鮮血保留原成分血液病庫血

RBC和血漿蛋白保存期2-3W大量輸防酸中毒、高鉀血癥自體輸血

術(shù)中失血回輸術(shù)程失血較多者

術(shù)前采血保存全血42成分輸血紅細胞用于貧血和CO中毒W(wǎng)BC濃縮懸液4℃保存48H內(nèi)有效血小板濃縮懸液22℃保存24H內(nèi)血漿新鮮血漿：含全部凝血因子保存血漿：血容量及血漿蛋白低冰凍血漿：-30℃保存37℃水融

全血、RBC、WBC、Plt懸液須做血型鑒定和交叉配血

血漿做血型鑒定成分輸血紅細胞43其他血液制品

白蛋白液抗血友病蛋白濃縮液纖維蛋白原抗綠膿桿菌血漿凝血酶原復(fù)合物其他血液制品

白蛋白液44輸血目的增加血紅蛋白補充血容量供給各種凝血因子增加白蛋白輸血目的增加血紅蛋白45實施輸血前準(zhǔn)備備血：血型鑒定、交叉配血取血：三查（有效期、質(zhì)量、裝置

八對（姓名、床號、住院號、血袋號、血型、配血結(jié)果、血種類、劑量）取血后：勿震蕩、加溫室溫置15-20min實施輸血前準(zhǔn)備46血型鑒定---是采用已知的抗A、抗B血清來測定紅細胞的抗原并確定血型。交叉配血---即用供血者的紅細胞與受血者的血清進行配合實驗（直接），再用受血者的紅細胞與供血者的血清作配合實驗（間接）。血型鑒定---是采用已知的抗A、抗B血清來測定紅細胞的抗原并47靜脈輸液和輸血法課件48輸血方法間接輸血法（密閉式）1）用物P1902）步驟：

輸少量0.9%NS（前、兩袋間、后）

“三查”、“八對”搖勻先慢調(diào)速（成40-60滴/分）直接輸血法1）用物2）步驟抗凝劑（50ml+4%枸櫞酸鈉5ml）

需三人操作（抽、傳、輸）更換：壓靜脈分離針頭輸血方法49靜脈輸液和輸血法課件50靜脈輸液和輸血法課件51靜脈輸液和輸血法課件52注意事項

核對（病人、單）采血禁同時采兩人輸時兩人核對查庫血質(zhì)量正常（分兩層）：上層：黃色下層：暗紅色溶血：上層：血漿變紅下層：暗紫色血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶密切觀察

血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶密切觀察

界線不清楚界線清楚，無凝塊注意事項

核對（病人、單）采血界線不清楚界線清楚，無凝塊53輸血反應(yīng)和護理發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)（較常見）溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重反應(yīng)）大量輸血后反應(yīng)（24H內(nèi)輸血量）其他輸血反應(yīng)和護理發(fā)熱反應(yīng)54發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱原、多次輸血癥狀：（輸程/輸后1-2H發(fā)生）畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（T39℃）伴頭疼、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等護理：1）防：嚴(yán)格管理（保養(yǎng)液、用具無菌操作2）暫停、觀察3）對癥4）按醫(yī)囑給藥發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱原、多次輸血55過

敏

反

應(yīng)（較常見）

原因

過敏體質(zhì)血含致敏物質(zhì)多次輸血癥狀：（輸完前出現(xiàn)）

輕度（較常見）皮膚瘙癢、尋麻疹