遠端收肌管阻滯應用于TKA術后鎮(zhèn)痛參考幻燈片_第1頁
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超聲引導遠端收肌管阻滯在全膝關節(jié)置換手術（TKA）術后鎮(zhèn)痛中的運用骨一科1?全膝關節(jié)置換術（TKA）是目前治療終末期膝關節(jié)疾病最有效的治療方法。然而，TKA患者術后疼痛尤其劇烈，嚴重影響膝關節(jié)功能恢復及手術效果。2?據(jù)文獻報道，TKA術后3-4年中，有44%患者經(jīng)歷了慢性疼痛，其中15%患者經(jīng)歷了中-重度的疼痛。滿意度↓醫(yī)療費用↑不良事件↑快速康復↓住院時間↑TKA術后疼痛3探索一種阻滯完全、肌力影響小的阻滯方法，既是麻醉醫(yī)生關注的重點，也是骨科醫(yī)生對TKA術后快速康復的追求副作用多影響下肢肌力鎮(zhèn)痛不全傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法缺點4收肌管（Hunter管）的解剖5?通常情況下，超聲引導下收肌管阻滯的定位標志是：于大腿中下段尋及股動脈，股動脈周圍呈像為卵圓形的高回聲結構，即為隱神經(jīng)，注入5-10ml局麻藥可完成收肌管阻滯，主要是阻滯隱神經(jīng)。6?超聲引導下遠端收肌管阻滯，其定位點在收肌腱裂孔近端2-3cm處。亞甲藍注入到遠端收肌管之后向近端擴散的情況：圖A：閉孔神經(jīng)后支的關節(jié)支被染色（由鑷子提起）；圖B：腘窩內(nèi)坐骨神經(jīng)未染色。AB7遠端收肌管阻滯優(yōu)點?不影響股四頭肌肌力?在鎮(zhèn)痛的同時能促進患者早期下地行功能鍛煉，符合目前快速康復外科理念?惡心嘔吐等不良反應少?患者滿意度高。8具體操作?患者取仰臥位，暴露患側大腿，取髂前上棘和髕骨上緣連線的中點為股三角水平。9具體操作?使用高頻線陣探頭，由股三角水平向遠端滑動，當看到縫匠肌內(nèi)側緣和長收肌內(nèi)側緣相交時定位股三角頂點水平。10具體操作?繼續(xù)向遠端滑動探頭，當看到股血管遠離縫匠肌潛入深面，定位收肌腱裂孔，其近端2-3cm處即為遠端收肌管阻滯的穿刺點水平。11具體操作?穿刺路徑采用短軸平面內(nèi)由外側向內(nèi)側進針，當穿刺針接近隱神經(jīng)時，注入2ml生理鹽水，確定針尖位置后注入10ml0.5%鹽酸羅哌卡因注射液12具體操作?必要時置入導管，進行連續(xù)術后鎮(zhèn)痛。PCNA（0.2%鹽酸羅哌卡因：背景劑量:8ml/h，單次劑量：5ml，鎖定時間：45min）13可行性?人工膝關節(jié)置換手術系我科常規(guī)手術，且病源充足?我院骨科、麻醉曾先后

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