中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論-課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1

定義：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機(jī)、證候、診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問(wèn)題的一門(mén)臨床學(xué)科。前言定義：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并2是臨床專業(yè)課，是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)。其水平很大程度上反映了中醫(yī)臨床水平的發(fā)展水平。

性質(zhì)是臨床專業(yè)課，是中醫(yī)性質(zhì)3《金匱要略》

范圍外感病內(nèi)傷病《傷寒論》外感

內(nèi)傷《溫病學(xué)》以及后世以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理指導(dǎo)辨證施治的論著等。《金匱要略》范圍外感病內(nèi)傷病《4

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史萌芽（殷商時(shí)代到周朝）殷代甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)。奠基（春秋秦漢）《脈法》《五十二病方》《治百病方》《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史萌芽（殷商時(shí)代到周朝）殷代甲骨5充實(shí)（宋金元時(shí)期）1.病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實(shí)和發(fā)展：隋代·巢元方《諸病源候論》：寸白蟲(chóng)、癭病。葛洪《肘后備急方》：尸注、癩、沙虱。南宋·陳無(wú)擇《三因及一病證方論》分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。唐代孫思邈《千金要方》指出消渴病易發(fā)瘡瘍。2.學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：金元四大家充實(shí)（宋金元時(shí)期）1.病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實(shí)和發(fā)展：6形成（明清時(shí)代）薛己的《內(nèi)科摘要》，首先用內(nèi)科命名。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》張介賓《景岳全書(shū)》秦景明《癥因脈治》李宗梓《醫(yī)宗必讀》《古今圖書(shū)集成醫(yī)部全錄》《醫(yī)宗金鑒》《臨證指南醫(yī)案》《醫(yī)林改錯(cuò)》清代形成（明清時(shí)代）薛己的《內(nèi)科摘要》，首先用內(nèi)科命名。明代王肯7如何學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)會(huì)中醫(yī)思維學(xué)好中醫(yī)基本理論強(qiáng)迫記憶如何學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)會(huì)中醫(yī)思維學(xué)好中醫(yī)基本理論強(qiáng)迫記憶8第一章感冒定義：感冒是感受觸冒風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適等主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。沿革：感冒之病名，首見(jiàn)于北宋《仁齋直指方·諸風(fēng)》篇，茲后歷代醫(yī)家沿用此名，并將感冒與傷風(fēng)互稱。病證認(rèn)識(shí)始于《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》第一章感冒定義：感冒是感受觸冒風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功9[病因病機(jī)]1．六淫病邪風(fēng)寒暑濕燥火均可為感冒的病因，因風(fēng)為六氣之首，“百病之長(zhǎng)”，為感冒的主因。六淫之間可單獨(dú)致感冒，但?；ハ嗉鎶A為病，以風(fēng)邪為首，冬季夾寒，春季夾熱，夏季夾暑濕，秋季夾燥，梅雨季節(jié)夾濕邪等。2．時(shí)行病毒時(shí)行者指與歲時(shí)有關(guān)，每2—3年一小流行，每10年左右一大流行的邪氣；病毒者指一種為害甚烈的異氣，或稱疫癘之氣，具有較強(qiáng)傳染性的邪氣。[病因病機(jī)]10[診斷要點(diǎn)]1．有傷風(fēng)受涼，淋雨的經(jīng)過(guò)，或時(shí)行感冒正流行之際2．起病較急，病程3-7天，感冒一般不傳變3．典型的肺衛(wèi)癥狀，初起鼻咽部癢而不適，鼻塞、流涕，噴嚏，語(yǔ)聲重濁或聲嘶，惡風(fēng)，惡寒，頭痛等。部分患者病及脾胃，而兼有胸悶，惡心，嘔吐，食欲減退，大便稀溏等癥。時(shí)行感冒呈流行性發(fā)病，多人同時(shí)發(fā)病，迅速蔓延。起病急，全身癥狀顯著4．四季皆有，以冬春季為多見(jiàn)。[診斷要點(diǎn)]11[鑒別診斷]1．咳嗽感冒易與外感咳嗽相混，其鑒別應(yīng)以主癥為主，若發(fā)熱惡寒癥狀突出者，按感冒論治；咳嗽吐痰，甚則喘息癥狀突出者，辨為外感咳嗽病證。2.頭痛感冒易與外感頭痛相混，其鑒別應(yīng)以主癥為主，若發(fā)熱惡寒突出者，按感冒論治；若頭痛明顯，以其為主要痛苦者，應(yīng)辨為外感頭痛病證。3．風(fēng)溫感冒一般病情輕微，發(fā)熱不高，少有傳變，服解表藥后多能汗出熱退。風(fēng)溫肺病較重，咳嗽較甚，或咳則胸痛，甚或咳鐵銹色痰，必有發(fā)熱，甚至高熱寒戰(zhàn)，服解表藥后熱雖暫減，旋即又起，多有傳變。4．鼻淵感冒與鼻淵均可見(jiàn)鼻塞流涕，或伴頭痛等癥。但鼻淵多流濁涕腥臭，感冒一般多流清涕，并無(wú)腥臭味。

[鑒別診斷]12[辨證論治]辨證要點(diǎn)

辨風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒應(yīng)首先分清風(fēng)寒、風(fēng)熱。二者均有惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭身疼痛等癥，風(fēng)寒證惡寒重發(fā)熱輕，無(wú)汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮或浮緊；風(fēng)熱證發(fā)熱重惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治療原則

解表達(dá)邪感冒由外邪客于肌表引起，采用辛散解表的法則，祛除外邪，邪去則正安，感冒亦愈。根據(jù)所感外邪寒熱暑濕的不同，而分別選用辛溫、辛涼、清暑解表法。虛人感冒應(yīng)扶正祛邪，累及胃腸者，又應(yīng)輔以化濕、和胃、理氣等法治療。[辨證論治]13分證論治風(fēng)寒感冒癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：荊防敗毒散。加減：風(fēng)寒夾濕，身熱不揚(yáng)，身重苔膩，脈濡者，用羌活勝濕湯；風(fēng)寒兼氣滯，胸悶嘔惡者，用香蘇散；表寒兼里熱，發(fā)熱惡寒，鼻塞聲重，周身酸痛，無(wú)汗口渴，咽痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，或尿赤便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)，解表清里，用雙解湯加減。輕證亦可用生姜10克，紅糖適量，煎水服用。分證論治14風(fēng)熱感冒

癥狀：發(fā)熱，微惡寒，或有汗，鼻塞噴嚏，流稠涕，頭痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺清熱。方藥：銀翹散。加減：時(shí)行感冒，呈流行性發(fā)生，寒戰(zhàn)高熱，全身酸痛，酸軟無(wú)力，或有化熱傳變之勢(shì)，重在清熱解毒，方中加大青葉、板藍(lán)根、蚤休、貫眾、石膏等。風(fēng)熱感冒可用中成藥銀翹解毒片(丸)、羚翹解毒片等。時(shí)行感冒用板藍(lán)根沖劑等。風(fēng)熱感冒15暑濕感冒癥狀：發(fā)生于夏季，面垢身熱汗出，但汗出不暢，身熱不揚(yáng)，身重倦怠，頭昏重痛，或有鼻塞流涕，咳嗽痰黃，胸悶欲嘔，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲。加減：暑熱偏盛，加黃連、青蒿、鮮荷葉、鮮蘆根清暑泄熱；濕困衛(wèi)表，身重少汗惡風(fēng)，加清豆卷、藿香、佩蘭芳香化濕宣表；小便短赤，加六一散、赤茯苓清熱利濕。暑濕感冒兼見(jiàn)中焦諸癥者，用成藥藿香正氣丸。暑濕感冒16體虛感冒氣虛感冒素體氣虛者易反復(fù)感冒，感冒則惡寒較重，或發(fā)熱，熱勢(shì)不高，鼻塞流涕，頭痛，汗出，倦怠乏力，氣短，咳嗽咯痰無(wú)力，舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮無(wú)力。治法為益氣解表，方用參蘇飲加減。自汗者，加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表；氣虛甚而表證輕者，可用補(bǔ)中益氣湯益氣解表。陰虛感冒陰虛津虧，感受外邪，津液不能作汗外出，微惡風(fēng)寒，少汗，身熱，手足心熱，頭昏心煩，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法為滋陰解表，方用加減葳蕤湯加減。陰傷明顯，口渴心煩者，加沙參、麥冬、黃連、天花粉清潤(rùn)生津除煩體虛感冒17[結(jié)語(yǔ)]

感冒是感受風(fēng)邪為代表的六淫、時(shí)邪病毒，侵犯肺衛(wèi)，以惡寒發(fā)熱、頭身疼痛，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，全身不適為臨床特征的常見(jiàn)外感病證，四季皆有，以冬春季為多。證屬表實(shí)，病位在肺衛(wèi)。治療以解表達(dá)邪為原則，分清風(fēng)寒、風(fēng)熱與暑濕及兼夾病邪的不同，而分別采用辛溫、辛涼和解表清暑祛濕等治法祛除表邪，時(shí)邪病毒又當(dāng)以清熱解毒為治療重點(diǎn)。感冒的治療一般禁用補(bǔ)法，以免斂邪，但若體虛之人，又當(dāng)在解表劑中佐以益氣、養(yǎng)陰等補(bǔ)益之品，以扶正祛邪。[結(jié)語(yǔ)]18[復(fù)習(xí)思考題]1.感冒的發(fā)病季節(jié)多在：A．春夏B．秋冬C．冬春D．四季E．夏秋2．時(shí)行感冒治療與普通感冒治療不同的是要重用：A．清熱化痰藥B．涼血藥C．清熱燥濕藥D．解表藥E．清熱解毒藥3.感冒之因雖多，但有主次不同，其主