中醫(yī)象思維的生成與發(fā)展

中醫(yī)象思維的生成與發(fā)展

圖像思維是中國(guó)最重要的思維方式，由圖像和思維組成。據(jù)“象”而“思”,“立象以盡意”,“依思惟道理而生智慧”是其根本目的。路徑是個(gè)體在時(shí)空間活動(dòng)的連續(xù)軌跡,作為一種思維活動(dòng),象思維亦有路徑可循。1“象”“義”的內(nèi)涵象寓形象、現(xiàn)象、表象、征象、圖像之意,由此引申為天象、地象、擬象、卦象等諸多內(nèi)涵。甲骨文以“長(zhǎng)鼻巨齒為其特征”;《說(shuō)文解字》曰:“象,南越大獸,長(zhǎng)鼻牙?！边@是理解象思維的關(guān)鍵。此種描述表明:象思維以把握事物現(xiàn)象的典型特征為基本思維要素,同時(shí)還要考慮地域性差異,亦即在不同的環(huán)境、不同的條件下,“立象以盡意”會(huì)有所差異。這是象思維需要把握的。漢字是象思維的產(chǎn)物。許慎《說(shuō)文解字·序》認(rèn)為,古人造字,受“鳥獸蹄迒(hánɡ)之跡之可相別異”的啟發(fā)而“初造書契”,人類自此告別了“上古結(jié)繩而治”的時(shí)代?！鞍素浴币彩窍笏季S的結(jié)果。《周易·系辭下》曰:“古者包羲氏之王天下也,仰則觀象于天,俯則觀法于地,觀鳥獸之文與地之宜,近取諸身,遠(yuǎn)取諸物,于是始作八卦,以通神明之德,以類萬(wàn)物之情?！毕笏季S首要是重在“察象”。《周易·系辭下》曰:“象者,像也?！睆?qiáng)調(diào)“立象”先求其形似,但又不拘泥于“形與象”。此“象”,可有象有形,也可無(wú)象無(wú)形。有象有形者,取自然之形;無(wú)象無(wú)形者,取自然之理。表現(xiàn)雖異,實(shí)則殊途同歸。明·龔賢《乙輝編》所謂:“心窮萬(wàn)物之源,目盡山川之勢(shì)?！睂?shí)則表達(dá)了這種“取象”、“立象”的方法。即前者取萬(wàn)物的“法象”;后者取自然的“圖像”。唐·張懷瓘《書議》曰:“玄妙之意,出于物類之表;幽深之理,伏于杳冥之間。”因之可知象、意、理等有形、無(wú)形者,皆可取象。三國(guó)·鐘繇《筆法》所謂:“見萬(wàn)象皆類之?！币馓N(yùn)諸此。2象思維:中醫(yī)的基本要求“借物言志”,“寄物托情”,書法、繪畫等,本質(zhì)上也是象思維的體現(xiàn),其目的仍然是“立象以盡意”。唐·張懷瓘《六體書論》曰:“形見曰象;書者,法象也?！睍ㄖ詾楦邔哟蔚闹袊?guó)藝術(shù),蓋由于“心不能妙探于物,墨不能曲盡于心,慮以圖之,勢(shì)以生之,氣以和之,神以肅之,合而裁成,隨便所適;法本無(wú)體,貴乎會(huì)通”,不過(guò)是“借書法,言志盡意”(《六體書論》)。元·杜本《論書》有言:“夫兵無(wú)常勢(shì),字無(wú)常體。若日月垂象,若水火成形。倘悟其變,則縱橫皆有意象矣!”中國(guó)古代的科技文化是在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,農(nóng)耕文明重視節(jié)氣變化,因而對(duì)天地之“象”的觀測(cè)仔細(xì)而精確,是象思維的較早運(yùn)用者。對(duì)24節(jié)氣的歸納,一些民間農(nóng)耕諺語(yǔ)的總結(jié),無(wú)不是象思維的集中體現(xiàn)。如“清明前后,種瓜點(diǎn)豆”等。畢竟“掌握季節(jié),不違農(nóng)時(shí)”是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的基本要求?！洱R民要術(shù)》所謂:“順天時(shí),量地利,則用力少而呈貢多。任情返道,勞而無(wú)獲。”因而可知農(nóng)諺無(wú)論是對(duì)種植季節(jié)的把握、年景預(yù)測(cè)以及災(zāi)害預(yù)防,都以觀天地之“象”為依據(jù),“立象以盡意”的。古有“非務(wù)農(nóng)則不能明醫(yī)”之論,實(shí)際上是在表明兩方面的含義:一是醫(yī)生應(yīng)該像農(nóng)夫、農(nóng)婦學(xué)習(xí),像愛(ài)護(hù)幼苗一樣關(guān)愛(ài)患者的性命生機(jī);二是醫(yī)生應(yīng)該向農(nóng)民學(xué)習(xí),參天徹地,不違農(nóng)時(shí)。醫(yī)生應(yīng)該有此種精神和素養(yǎng),以此體察患者之象,特別是證候疾病之象,以把握最佳治療時(shí)機(jī)。象思維也是中醫(yī)學(xué)的主要思維方法。無(wú)論是對(duì)中藥性能的把握,還是對(duì)臟腑之象、經(jīng)絡(luò)之象、舌象、脈象、證象、病象乃至于“醫(yī)者意也”意象的觀察揣摩,都以象思維貫穿其中而發(fā)揮主要作用。王叔和《脈經(jīng)·序》指出:“百病根源,各以類例相從;聲色證候,靡不賅備?！贝搜浴鞍俨　?、“證候”,實(shí)在是對(duì)“聲色”等外在表象的一種提煉歸納,同時(shí)也展示中醫(yī)學(xué)是一門以證候?yàn)橹饕孀R(shí)對(duì)象的醫(yī)學(xué)。3“以象盡意”“不可言宣”象思維有其路徑,依著一定的程序與步驟層層遞進(jìn),有序進(jìn)行。始則借助于外在物象,求得內(nèi)在的意義;最終又不執(zhí)著、不拘泥于具體的物象甚至跳出“象”的本身,去探尋并獲得真正的事理精髓。“圣人立象以盡意”是象思維的目的。有些事理只可心領(lǐng)神會(huì),不可言傳身教。唐·張懷瓘《六體書論》曰:“其趣之幽深,情之比興,可以默識(shí),不可言宣。”意與此同?！肚f子·外物》曰:“言者所以在意,得意而忘言?！笔窍笏季S的深化。如果說(shuō)“取象比類”,“以象盡意”還帶有明顯的“象”的痕跡的話,那么,拋開具體事物的本身,以全新思維進(jìn)行意義的探討,則體現(xiàn)了思維的遞進(jìn)。晉·王弼《周易略例·明象》曰:“言者所以明象,得意而忘言;象者所以存意,得意而忘象?！薄按嫦?忘意之由也;忘象以求其意,義斯見矣。”因之可知“立象”是為了“得意”、“盡意”。此“意”指普遍的看法、觀點(diǎn)或規(guī)律,具有主觀“意向性”,因而具有“主觀性”、“隨意性”與“開放性”,不等同于特定之顯現(xiàn)形式?！傲⑾蟆焙蟊赜兴巴?然后才有所“得”?！傲⑾蟆?先求其形似,“盡意”時(shí)求其神似,最終達(dá)到“形與神俱”,“得意忘形”、“得神忘象”終至“大象無(wú)形”,這是象思維的最高境界。緣為最偉大恢宏、崇高淡定境界,往往并不拘泥于一定的外表格局而表現(xiàn)為“氣象萬(wàn)千”的面貌場(chǎng)景。明·項(xiàng)穆《書法雅言》曰:“初學(xué)條理,心有所事;因象而求,意終及通會(huì);行所無(wú)事,得意而忘象?！贝酥^也。4思吾—依象而思慮象思維之“思維”與現(xiàn)代邏輯學(xué)、認(rèn)知科學(xué)之“思維”和而不同?，F(xiàn)代所謂思維指思想,或指理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程,即思考。是人腦對(duì)客觀事物間接的和概括的反映,是認(rèn)識(shí)的高級(jí)形式。包括邏輯思維和形象思維,通常指邏輯思維。而于佛學(xué)則表述為“思惟”,其以“對(duì)境審慮而引起心、心所造之精神作用”為“思”,以“思慮推度,思考真實(shí)之道理為思惟”,以“依思惟道理而生智慧”為最終目的,此論與象思維意同?！跋笏季S”以形象觀察為開端,以“盡意悟道”為終點(diǎn),強(qiáng)調(diào)“心智”作用,即《孟子·告子上》“心之官則思,思則得知,不思則不得,此天之所與我者”之言。象思維是人類思維的本源。無(wú)論哪個(gè)民族的文化,都是從象思維基礎(chǔ)上產(chǎn)生出來(lái)的,每個(gè)民族都有自己的“圖騰”崇拜可為例證。象思維之“象”可以無(wú)固定形象,無(wú)明確態(tài)勢(shì),不必定性,也不必定量,依《周易·系辭下》“唯變所適”為原則,體現(xiàn)象思維的基本特征。5證候與象思維中醫(yī)的證候包括癥狀和體征。癥狀和體征就是“象”,對(duì)諸多“象”的提煉概括就構(gòu)成系統(tǒng)而完整的證候。要言之,癥是外部表現(xiàn),是一種現(xiàn)象;征是即將出現(xiàn)的問(wèn)題預(yù)兆,是一種征象;候是規(guī)律,是一種法象;證是對(duì)以上諸多“象”的概括歸納,是一種可資察證的意象?！搬t(yī)者意也,在人思慮”,實(shí)際上是在強(qiáng)調(diào)象思維當(dāng)“唯變所適”,依“思維道理而生智慧”,進(jìn)而“立象以盡意”。這是中醫(yī)以證候研究為創(chuàng)新突破口的原因,也是以辨證論治為最鮮明特色的根本。鑒于證候是中醫(yī)把握疾病基本規(guī)律的重要手段,晚近有關(guān)證候研究方興未艾?；仡櫵醚芯糠椒?量表學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、應(yīng)用數(shù)學(xué)、臨床流行病調(diào)查等多種綜合分析方法;基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)等微觀前沿方法被吸收引用。數(shù)字醫(yī)學(xué)與信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的滲透融合,為研究者創(chuàng)造條件對(duì)證候的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,這無(wú)疑是一種積極有效的探索,也從不同的側(cè)面逼近證候的實(shí)質(zhì),加深人們的認(rèn)識(shí)。但對(duì)中醫(yī)臨床科研工作者而言,海量數(shù)據(jù)猶如汪洋大海,而臨床證治研究渴求的則是維護(hù)生命的淡水!中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代理念與思維方法決定人們所采取的技術(shù)手段,證候研究離不開中醫(yī)學(xué)臨床思維方法。證候與象思維都是中醫(yī)的原創(chuàng),也是最基本的思維模式。不溯本求原,不從中華民族文化的思想汲取源頭活水,就不可能運(yùn)用創(chuàng)造性思維展開證候與方劑、疾病相關(guān)性的理論基礎(chǔ)研究?！耙韵鬄樗?以素為候,以候?yàn)樽C,據(jù)證言病,病癥結(jié)合,方證相應(yīng)”的臨床診療路徑與模式,其核心與根本仍然是象思維。從“象”開端貫穿一體,體現(xiàn)了差異性競(jìng)爭(zhēng)。由于理論框架的不同,東西方思維方式也不同。西方以工業(yè)文明為背景,使用拼音文字,重視邏輯思維,而后落實(shí)到哲學(xué)科學(xué);東方長(zhǎng)期的農(nóng)耕文明,使用象形文字,重視形象思維,引導(dǎo)哲學(xué)科學(xué),則以“象”為核心。論其發(fā)展,象思維當(dāng)是我們錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)所在。這在分析還原方法仍占主導(dǎo)地位的今天,象思維是中醫(yī)錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)特色,證候及證候病機(jī)研究則是詮釋辨證論治的重要內(nèi)容。“以象為素”之“象”,是一種現(xiàn)象、表象、征象乃至整體的印象?！栋闳舨_蜜多心經(jīng)》所謂以“眼、耳、鼻、舌、身、意”感知的“色、聲、香、味、觸、法”都屬于“象”,是取象、立象的范疇,這是一種“物質(zhì)實(shí)在”,人可以感知;“素”是因素、元素與要素,是構(gòu)成事物的基本素材,是具有根本性的東西。從本質(zhì)上說(shuō),它表達(dá)的仍然是一種“物質(zhì)實(shí)在”,它雖然在“象”的層面上有所深化,但仍是“象”的闡發(fā),同時(shí)它又是向“候”的過(guò)渡,表明思維層次的遞進(jìn)?！八亍边€有質(zhì)樸、不加掩飾的含義?！兜赖陆?jīng)》以“見素抱樸”為治國(guó)三策(見素抱樸、絕學(xué)無(wú)憂、少思寡欲)之一,實(shí)則蘊(yùn)觀天、徹地、識(shí)人之妙法,外表生動(dòng)具象,內(nèi)在質(zhì)樸無(wú)華,外以察其“象”,內(nèi)以識(shí)其“質(zhì)”,亦為象思維的具體體現(xiàn)?！耙运貫楹颉敝昂颉笔怯^察、守望,是對(duì)“象”、“素”的深入觀測(cè),以尋找其本質(zhì)與規(guī)律?！昂颉彪m動(dòng)態(tài)變化,但有周期性的循環(huán)規(guī)律?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“五日謂之候,三候謂之氣,六氣謂之時(shí),四時(shí)謂之歲。”是指天地的運(yùn)行規(guī)律,這是一種“關(guān)系實(shí)在”。從象、素向候的轉(zhuǎn)化過(guò)渡,體現(xiàn)了思維從對(duì)“物”、“象”的關(guān)注,轉(zhuǎn)向?qū)Α瓣P(guān)系”與“關(guān)聯(lián)性”的關(guān)注過(guò)程,這是思維的升華?！耙院?yàn)樽C”之“證”是告知、告發(fā),還為憑據(jù)、依據(jù)、證據(jù)。深義當(dāng)為參悟、證悟。從思維的角度理解,表達(dá)了這樣一個(gè)過(guò)程:人以六根(眼、耳、鼻、舌、身、意)感知事物的“色、聲、香、味、觸、法”,此為察象;以象為素,見素抱樸,外觀其象,內(nèi)察其質(zhì),此為立象;察象、立象,尋找規(guī)律,立象以盡意,此為意象;參悟、證悟意象以明理悟道,此為法象。《周易·系辭上》曰:“是故法象莫大乎天地,變通莫大乎四時(shí)?！贝艘苑ㄏ笥魈斓刈匀灰?guī)律。佛學(xué)以“看山是山,看水是水;看山不是山,看水不是水;看山還是山,看是還是水”比喻參禪的三種境界。雖言參禪,但于參禪、觀象中證悟事理與佛理之真諦,達(dá)到洞察世事后的返璞歸真而明心立德養(yǎng)性。以象思維為主體的辨證論治、形神一體、整體醫(yī)學(xué)、治病求本、以意為之等,又何嘗不是如此?只有明白自家的本心,才能明心見性。能否洞徹玄機(jī)之理的關(guān)鍵在于此,象思維的核心在于此,辨證論治的水平高低在于此,“心悟者上達(dá)之機(jī),言傳者下學(xué)之要”的根本在于此。6以象思維指導(dǎo)研究據(jù)載,德國(guó)哲學(xué)家海德格爾20世紀(jì)60年代接受記者采訪時(shí)指出,西方出現(xiàn)的問(wèn)題還要回到西方的傳統(tǒng)根源上尋求解決。同理,中國(guó)尤其是中醫(yī)要想解決自己發(fā)展中出現(xiàn)的問(wèn)題,也只能回到自己思想文化的源頭尋求解決。中醫(yī)證候的研究也當(dāng)如此。象思維是中醫(yī)癥狀學(xué)與證候?qū)W研究的基礎(chǔ),證候研究無(wú)論采用什么樣的方法與手段,都不能離開、更不能拋棄象思維。這種思維對(duì)診斷疾病、評(píng)估病情、臨證治療、判斷預(yù)后意義重大。在“崇尚國(guó)故,追思前賢,傳承發(fā)揚(yáng)”的今天,仍然有強(qiáng)大的生命力。中醫(yī)學(xué)研究應(yīng)該置身于大科學(xué)、大文化的背景之