第三篇-護(hù)理工作制度

第三篇護(hù)理工作制度第一章護(hù)理核心制度護(hù)理質(zhì)量管理制度建立由分管院長(zhǎng)，護(hù)理部主任，護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)，檢查。建立健全質(zhì)量管理體系，護(hù)理部設(shè)專人分管質(zhì)量制度，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制。建立健全全院護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，三級(jí)質(zhì)控由護(hù)理部主任，護(hù)士長(zhǎng)組成，二級(jí)質(zhì)控由科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)組成，一級(jí)質(zhì)控由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組成；護(hù)理各項(xiàng)目管理組成由護(hù)士長(zhǎng)組成。三級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查每季度一次，二級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查每月一次，一級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查每半個(gè)月一次，對(duì)存在問題及時(shí)指出并限期改正。護(hù)理部組織組成員每月隨機(jī)抽查，針對(duì)問題檢查，并將每月檢查情況匯總，檢查結(jié)果向各病房護(hù)士長(zhǎng)反饋。每季度進(jìn)行一次質(zhì)量分析，評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施并及時(shí)反饋。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員質(zhì)量管理教育，提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，使每個(gè)護(hù)士明確各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織全體護(hù)理人員參加質(zhì)量管理活動(dòng)。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理部組織質(zhì)控人員不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理質(zhì)控工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，修訂完善質(zhì)量考評(píng)細(xì)則和實(shí)施方案。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量把關(guān)，每天查房至少四次（晨會(huì)交班前，中午下班前，下午上班后，下午下班前）以上，掌握病區(qū)動(dòng)態(tài)和危重病人情況。每周夜查房一次。護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。病區(qū)管理制度病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任及病區(qū)工作人員積極協(xié)助。值班護(hù)士必須到窗前新住院患者詳細(xì)，清楚的介紹住院規(guī)則。保持病區(qū)安靜，整潔，舒適，避免噪音，做到走路輕，說話輕，開關(guān)門輕，操作輕。病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品定位放置，整齊規(guī)劃，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意搬動(dòng)，保持床單位被服清潔衛(wèi)生。每天按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清潔，保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。在班醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，護(hù)理人員穿工作鞋。進(jìn)行無菌操作時(shí)必須戴口罩。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)財(cái)務(wù)管理，分別指派專人保管，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員變動(dòng)時(shí)，應(yīng)做好交接手續(xù)。病人出院后，及時(shí)更換被服，消毒床單及用品。做好陪護(hù)的管理工作，嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù)。醫(yī)護(hù)人員在班期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得在辦公室聊天，打鬧，會(huì)友等，病房冰箱不得準(zhǔn)放置私人物品。定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)，做好病人心理護(hù)理，生活護(hù)理，指導(dǎo)病人及家屬遵守住院規(guī)則。建立健全各項(xiàng)護(hù)理制度，崗位制度，疾病護(hù)理常規(guī)，技術(shù)操作規(guī)程并認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行，以確保護(hù)理質(zhì)量。定期召開公休座談會(huì)，聽取病人意見，相互共同交流，改進(jìn)工作。節(jié)約水電，按時(shí)熄燈，洗刷后及時(shí)關(guān)水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水，長(zhǎng)明燈。病房廁所要干凈，無味。搶救工作制度提高醫(yī)護(hù)人員的搶救水平，搶救患者時(shí)，做到人員到位，行動(dòng)敏捷，有條不紊，分秒必爭(zhēng)，必須全力以赴。各種急救藥品和器材定量，定位放置，定人保管，標(biāo)示清楚。經(jīng)常檢查維修，消毒，使其處于備有狀態(tài)。護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救器械，儀器的性能及使用方法。當(dāng)搶救病人的醫(yī)生未到達(dá)以前，護(hù)理人員按照各種疾病的搶救程序工作，立即監(jiān)測(cè)生命體征，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧，吸痰，建立靜脈通路，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，止血等，并為進(jìn)一步搶救做準(zhǔn)備。密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道暢通，準(zhǔn)確及時(shí)填寫《危重病人護(hù)理記錄》，記錄時(shí)間精確。在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述一遍，兩人核對(duì)后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對(duì)無誤后棄去。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑并簽名。特別護(hù)理患者需做輔助檢查時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。認(rèn)真做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理劑生活護(hù)理。煩躁，昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護(hù)性約束，確保患者安全。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)掌握病人病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時(shí)安排護(hù)理工作。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過，搶救用藥等，要及時(shí)，詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。做好搶救后的清理，藥品補(bǔ)充及器械，用物的消毒和家屬安撫工作。分級(jí)護(hù)理制度新患者入院每天測(cè)體溫，脈搏，呼吸三次連續(xù)三天：體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時(shí)測(cè)一次。新入院病員測(cè)血壓及體重一次（七歲以下小兒酌情免測(cè)血壓）。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。師根據(jù)病情下達(dá)護(hù)理分級(jí)醫(yī)囑后，作出分級(jí)護(hù)理的標(biāo)記。（一）特級(jí)護(hù)理1，病情依據(jù)： （1）病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。（2）各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者。(3)嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。（4）某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者。（5）人住各類ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）的患者。2，護(hù)理要求（1）除患者突發(fā)病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。 （2）嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測(cè)量體溫，脈搏，呼吸，血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。（3）制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。（4）重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。 （5）備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。（6）觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。（7）由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。 （二）一級(jí)護(hù)理1，病情依據(jù)：重癥患者，各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。生活一部分可以自理，但病情隨時(shí)可發(fā)生變化的患者。2，護(hù)理要求：隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測(cè)量體溫，脈搏，呼吸，血壓。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。定期巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。觀察用藥后反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。觀察情緒上的變化，做好心理護(hù)理。每三十分鐘巡視一次。二級(jí)護(hù)理1，病情依據(jù)：急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者；慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。2護(hù)理要求：定時(shí)巡視患者，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)量體溫，脈搏，呼吸，血壓；協(xié)助，督促，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。按要求做好一般護(hù)理記錄單的書寫。每一至兩小時(shí)巡視一次。三級(jí)護(hù)理1病情依據(jù)：生活完全可以自理的，病情較輕或恢復(fù)期的患者。護(hù)理要求：按常規(guī)為患者測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓；定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)；進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。三，根據(jù)病情變化及評(píng)估的結(jié)果，應(yīng)及時(shí)變更護(hù)理等級(jí)。附：死亡病員料理事項(xiàng)1，經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理，護(hù)士對(duì)其家屬應(yīng)予心里的安慰。2，醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死亡家屬或單位。3，需有兩人在場(chǎng)檢查死者有無遺物，如錢，票證，衣服等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保存。4，當(dāng)班護(hù)士要用棉花賽好死者之口，鼻，耳，肛門及陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。5整理病室，拆走床單，被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪，床頭柜按常規(guī)消毒處理。如是傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。6整理病案，完成護(hù)理記錄。護(hù)理交接班制度一，各科應(yīng)設(shè)晝夜值班人員，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)的安排，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。二，每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告，護(hù)理記錄及醫(yī)囑本。三，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。四，值班者必須在交班之前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報(bào)告，護(hù)理記錄及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料，試管，標(biāo)本瓶，注射器，常備器械，被服等，以便于夜班工作。五，交班中發(fā)現(xiàn)病情，治療器械，物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)有接班者負(fù)責(zé)。六，護(hù)理記錄應(yīng)由主班護(hù)理人員書寫，要求字跡整齊，清晰，簡(jiǎn)明扼要，要連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如果進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士填寫交辦報(bào)告時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。七，晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真的聽取夜班交班報(bào)告，要求做到交班時(shí)護(hù)理記錄要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交代不清不得下班。八，交班內(nèi)容1，患者總數(shù)，出入院，轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)院，分娩，手術(shù)，死亡人數(shù)以及新入院，危重患者，搶救患者，大手術(shù)后或有特殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者，均應(yīng)詳細(xì)交代。2，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。3，查看昏迷，癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。4，常備貴重，毒，麻，精神藥品及搶救藥品，器械，儀器的數(shù)量，技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名，5交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔，整齊，安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。查對(duì)制度一，醫(yī)囑查對(duì)1，護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做到及時(shí)，準(zhǔn)確，需2人核對(duì)，同時(shí)做到每天查對(duì)醫(yī)囑兩次，并記錄。2，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚，方可執(zhí)行。3，搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，經(jīng)二人核對(duì)準(zhǔn)確無誤后方執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑后，方可棄去。4護(hù)士長(zhǎng)每周組織總查對(duì)醫(yī)囑一次，并記錄。二，服藥，注射，輸液，處置查對(duì)1，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對(duì)原則。三查：擺藥后查，服藥，注射，處置前查，服藥，注射，處置后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)，姓名，藥名，劑量，濃度，時(shí)間，用法，病情。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。2，備藥時(shí)要查藥品的質(zhì)量，標(biāo)簽，批號(hào)，有效期，藥瓶有無裂縫，瓶口有無松動(dòng)以及瓶中有無雜質(zhì)。如不符合要求，不得使用。3，擺藥后需經(jīng)另一人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。4易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢問病人有無過敏史。需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。5毒，麻，限劇藥品使用前應(yīng)反復(fù)核對(duì)，使用后保留空安瓿，以便核對(duì)，并做好記錄。6使用多種藥物時(shí)。要注意配伍禁忌7給藥或治療時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤后方可執(zhí)行。8輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。三飲食查對(duì)1護(hù)士每天查對(duì)病囑病人飲食種類，并及時(shí)告知病人或家屬。2送餐員分發(fā)餐飲時(shí)，護(hù)士應(yīng)查對(duì)特殊病人飲食種類，數(shù)量是否與醫(yī)囑相同。3特殊病人的家屬送來的飲食須經(jīng)醫(yī)師同意后方可給病人食用，護(hù)士應(yīng)給與監(jiān)督。4禁食的病人護(hù)士要做好交班，并告訴病人及家屬禁食的目的和時(shí)間，配掛禁食標(biāo)記。5護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及病情對(duì)病人的飲食給與指導(dǎo)。四，手術(shù)室查對(duì)1，接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者的科別，床號(hào)，姓名，性別，年齡，診斷，手術(shù)名稱，手術(shù)部位，所帶的術(shù)中用藥以和病例與資料，術(shù)前備皮等。2，術(shù)前嚴(yán)格核對(duì)患者床號(hào)，姓名，性別，年齡，診斷，手術(shù)名稱，手術(shù)部位，麻醉方式及術(shù)前用藥，病例，患者禁食等情況，手術(shù)前護(hù)士，麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)以上有關(guān)內(nèi)容，無誤后開始手術(shù)。3，檢查無菌手術(shù)包名稱，滅菌日期，化學(xué)指示膠帶及包內(nèi)無菌指示劑是否符合要求，手術(shù)器械是否完全完好，評(píng)價(jià)滅菌效果，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。4，實(shí)施麻醉前麻醉師必須對(duì)姓名，診斷，手術(shù)部位，麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途徑。同時(shí)要知道患者是否有已知的藥物過敏。5，手術(shù)切皮前，實(shí)施暫定，由手術(shù)者與麻醉師，護(hù)士再次核對(duì)姓名，診斷，手術(shù)部位，手術(shù)方式后方可開展手術(shù)。6，進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，要在術(shù)前，縫合前，縫合后經(jīng)兩人核對(duì)所使用的敷料和器械數(shù)，作好記錄并簽名，防止異物遺留在體內(nèi)。7，除手術(shù)過程中神志不清的患者外，應(yīng)使用腕帶作為核對(duì)患者信息依據(jù)。8，對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期的進(jìn)行逐一核查。9，手術(shù)中的各項(xiàng)治療，護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的查對(duì)制度。10，手術(shù)取下的標(biāo)本，經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方能送檢。五，供應(yīng)室查對(duì)1，準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名，數(shù)量，質(zhì)量，清潔度。2，發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱，消毒日期，包裝以及化學(xué)指標(biāo)膠帶。3，收器械包時(shí)，查對(duì)品名，數(shù)量，質(zhì)量，清潔處理情況。4，發(fā)無菌包時(shí)，查對(duì)名稱，滅菌日期，包裝，化學(xué)指示膠帶；發(fā)一次性物品時(shí)，查對(duì)名稱，生產(chǎn)批號(hào)，有效期，包裝，不符合要求不能發(fā)放。5，高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。六，急，門診輸液室護(hù)理查對(duì)1,護(hù)士接收處方后須與門診針劑藥房核對(duì)治療藥物名稱，劑量，本次治療的天數(shù)，藥物總量，并根據(jù)注射單，處方與患者或家屬一起核實(shí)患者姓名及治療用藥。2、護(hù)士配藥前，認(rèn)真查對(duì)藥名、劑量、注射藥物質(zhì)量、有無藥品配伍禁忌。3、護(hù)士配藥后與注射單內(nèi)容再次查對(duì)，確認(rèn)無誤后在輸液瓶及注射單上簽全名。4、護(hù)士注射前查對(duì)藥液無誤后方可注射。5、連續(xù)靜脈輸入2~3瓶液體，護(hù)士要告訴病人輸入瓶數(shù)，避免自行拔針造成漏用藥物。并在輸液瓶上寫明劑量標(biāo)記，以便核對(duì)。6、對(duì)輸液病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)。（1）交待病人藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。用藥時(shí)間，明確告訴病人按時(shí)來治療，尤其囑病人做過敏試驗(yàn)藥物的用藥間隔時(shí)間不得延誤。后續(xù)治療，告訴病人治療期間每天需帶醫(yī)囑治療單，以便于治療。拔針前護(hù)士必須查對(duì)輸液瓶上標(biāo)注的液體瓶數(shù)，確認(rèn)無液體后方可拔針。拔針后教病人正確按壓血管穿刺點(diǎn)。凡是屬于必須做皮試的抗生素類藥，查對(duì)過敏試驗(yàn)結(jié)果并在注射單和處方與病歷上注明陰性。同時(shí)在液體瓶上簽上有醒目標(biāo)志或用紅色中性筆書寫患者姓名、藥品名稱及劑量。產(chǎn)房查對(duì)產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)士將新生兒給母親辨認(rèn)性別。助產(chǎn)士寫好新生兒手圈帶，包括床號(hào)、姓名、出生時(shí)間，經(jīng)產(chǎn)婦辨認(rèn)無誤后系在新生兒手腕上。助產(chǎn)士在新生兒病歷上蓋上新生兒腳印和母親手指印，在嬰兒包被外別上鑒別牌，包括床號(hào)、姓名、性別、出生時(shí)間、體重、分娩方式。助產(chǎn)士與病房護(hù)士做好交接班查對(duì)制度，交待產(chǎn)婦分娩情況、新生兒出生情況，并共同查看新生兒鑒別牌、手圈帶、性別及一般情況。新生兒查對(duì)給新生兒注射、用藥時(shí)除嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對(duì)原則外，還必須查對(duì)新生兒胸牌（母親床號(hào)、姓名、新生兒性別、出生日期、時(shí)間、出生體重）、手腕識(shí)別（母親姓名、床號(hào)、新生兒性別），兩處查對(duì)無誤后方可實(shí)施操作。新生兒沐浴、撫觸、游泳后回病房時(shí)，須核對(duì)母親床頭卡，新生兒胸牌、手腕標(biāo)識(shí)上的床號(hào)、母親姓名。母嬰核對(duì)無誤后再入母嬰同室。在母嬰同室內(nèi)新生兒更衣時(shí)或母嬰出院更衣時(shí)，須核對(duì)新生兒床頭卡、胸牌中的母親床號(hào)與姓名，新生兒性別與手腕帶標(biāo)識(shí)上的內(nèi)容，核對(duì)無誤后方可出院。藥房查對(duì)配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌，醫(yī)師簽名是否正確。發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。血庫(kù)查對(duì)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對(duì)。發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。檢驗(yàn)科查對(duì)采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?。收集?biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。病理科查對(duì)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位，姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類切片數(shù)量和質(zhì)量。診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。醫(yī)學(xué)影像科查對(duì)檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)病人對(duì)造影劑過敏發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。理療科及針灸室查對(duì)各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時(shí)，并檢查體表，體內(nèi)有無金屬異常。針刺治療時(shí)，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波等）查對(duì)檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。其他科室查對(duì)應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對(duì)制度。輸血查對(duì)制度取血時(shí)的查對(duì)：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)檢查采血日期，患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/，病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。輸血時(shí)前的查對(duì)：輸血前有兩名醫(yī)護(hù)人員，核對(duì)交叉配血報(bào)告單機(jī)血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時(shí)的查對(duì)：輸血時(shí)有兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁和對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病例中，并將血袋回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。護(hù)理查房制度護(hù)理查房時(shí)護(hù)士學(xué)習(xí)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑，應(yīng)在報(bào)告病例的基礎(chǔ)上，針對(duì)病人和病例的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性、有目的的分析與討論，使參與者在業(yè)務(wù)上有所收獲。查房目的更新業(yè)務(wù)知識(shí)：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)；學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的概念、理論；學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的新技術(shù)、新技能、經(jīng)驗(yàn)等。能找出護(hù)理上的難題，經(jīng)驗(yàn)交流、教訓(xùn)，護(hù)理工作中的新知識(shí)、新方法。查房要求護(hù)理查房要有組織、有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有專業(yè)性，通過護(hù)理查房對(duì)病人提出護(hù)理問題、制定護(hù)理措施并針對(duì)問題及措施進(jìn)行討論，以提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題。通過護(hù)理查房能夠促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。護(hù)理查房可采用多種形式，如個(gè)案護(hù)理、為重疑難病例的護(hù)理總結(jié)。病房每月進(jìn)行護(hù)理查房一次，護(hù)理部每季度參加一次科室大查房。查房前有進(jìn)行充分的準(zhǔn)備并提前通知參加人員護(hù)理查房的內(nèi)容。護(hù)理查房主持人要選擇有臨床經(jīng)驗(yàn)，具有一定的專業(yè)理論水平的護(hù)師或主管護(hù)師。護(hù)士長(zhǎng)及病房教學(xué)老師對(duì)整個(gè)查房過程要給予質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)查房中出現(xiàn)的問題能及時(shí)予以糾正。查房程序護(hù)理查房前由護(hù)士長(zhǎng)/或教學(xué)老師及查房主持人選擇適宜的病例。根據(jù)病例學(xué)習(xí)、總結(jié)相關(guān)的知識(shí)，選擇護(hù)理人員查閱有關(guān)資料，進(jìn)行準(zhǔn)備報(bào)告。提前通知參加人員護(hù)理查房?jī)?nèi)容，將有關(guān)資料發(fā)給參加者。護(hù)理查房開始由主持人先介紹查房?jī)?nèi)容，后依次為病例介紹、講解相關(guān)疾病的治療、護(hù)理要點(diǎn)、此病例的護(hù)理措施及護(hù)理依據(jù)、討論，最后由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)老師進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言。在整個(gè)查房過程中，主持人應(yīng)為參加者提供參與的機(jī)會(huì)與時(shí)間，使討論積極熱烈。查房后列出重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，以備考核。護(hù)理查房規(guī)范行政查房查各班崗位責(zé)任制及各項(xiàng)護(hù)理工作制度的落實(shí)情況，如生活護(hù)理、病人的診斷治療，病情掌握及護(hù)理工作情況。查病房的清潔、安靜、病人安全及病人衛(wèi)生處置情況。查各種護(hù)理記錄書寫情況、消毒隔離，以及無菌技術(shù)操作等。業(yè)務(wù)查房查危重、疑難病人的護(hù)理情況，如各種管道的位置是否正確與通暢、無菌操作、重癥護(hù)理記錄、給氧、吸痰等執(zhí)行情況，并要提出問題及解決問題的措施。心理護(hù)理、預(yù)防知識(shí)的宣教情況。查護(hù)理病志書寫情況并予以指導(dǎo)。教學(xué)查房（典型病例教學(xué)查房）每月第四周進(jìn)行一次全院或全科典型病例護(hù)理教學(xué)查房。為確保查房質(zhì)量，首先確定病種，選擇典型病例，規(guī)定查房時(shí)間。為有充分的時(shí)間準(zhǔn)備，查房前兩天須把印好的典型的病例摘要及討論中心議題發(fā)給全院各科護(hù)士長(zhǎng)或有關(guān)護(hù)理人員，以便準(zhǔn)備。典型病例查房程序有護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)確定病種病例，擬出討論的中心議題→科護(hù)士長(zhǎng)主持→責(zé)任護(hù)士介紹病例，提出護(hù)理計(jì)劃及具體依據(jù)、措施、目的、意義及效果評(píng)價(jià)→護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師講解與本病有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)→護(hù)士長(zhǎng)提出討論中心議題，專人回答問題→有科護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)并提出改進(jìn)意見。夜間查房護(hù)理部組織的護(hù)士長(zhǎng)夜班查房，是由護(hù)理部主任、各科護(hù)士長(zhǎng)共同參與的一項(xiàng)輪流值班制度。負(fù)責(zé)巡視病房危重病人的情況，了解危重病人搶救措施是否得力。直接參加搶救或指導(dǎo)搶救工作，必要時(shí)協(xié)助組織人力。檢查各病房陪護(hù)情況，及病房水、電節(jié)約安全情況，做必要的宣傳解釋工作。定時(shí)及不定時(shí)的檢查夜班護(hù)士崗位責(zé)任制落實(shí)情況。檢查晨晚間生活護(hù)理及衛(wèi)生工作情況。督促和檢查夜班病房規(guī)章制度的落實(shí)情況，如護(hù)理人員