中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像學(xué)診斷課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像學(xué)診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像學(xué)診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像學(xué)診斷常見疾病腦腫瘤星形細胞瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經(jīng)瘤顱咽管瘤轉(zhuǎn)移瘤腦外傷腦挫裂傷腦內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管疾病腦出血腦梗死動脈瘤腦血管畸形2021/11/142中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像學(xué)診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像學(xué)診斷中樞神經(jīng)常見疾病腦腫瘤星形細胞瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經(jīng)瘤顱咽管瘤轉(zhuǎn)移瘤腦外傷腦挫裂傷腦內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管疾病腦出血腦梗死動脈瘤腦血管畸形2021/11/142常見疾病腦腫瘤腦外傷2021/11/142腦腫瘤概述星形細胞瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經(jīng)瘤顱咽管瘤轉(zhuǎn)移瘤2021/11/143腦腫瘤概述2021/11/143腦瘤概述CT對確定有無腫瘤，并作出定位與定量診斷相當(dāng)可靠，對定性診斷也有幫助。由于常見腫瘤有時出現(xiàn)不典型CT表現(xiàn)，而一些少見腫瘤還可出現(xiàn)常見腫瘤的典型表現(xiàn)，致使診斷不夠準(zhǔn)確。由于CT表現(xiàn)反映的不是腫瘤細胞，因此，難于確定其組織學(xué)類型。MRI因無骨骼偽影干擾，且有多維掃描斷面和多種參數(shù)成像的優(yōu)點，適宜于鞍區(qū)和顱底特別是后顱凹病變的觀察；應(yīng)用血管的流空效應(yīng)不用造影劑即可顯示腫瘤與周圍血管的關(guān)系和供血情況。Gd-DTPA的應(yīng)用可早期發(fā)現(xiàn)微小聽神經(jīng)瘤、垂體微腺瘤以及腫瘤的腦膜侵犯。MRI對鈣化病變的顯示不如CT敏感。2021/11/144腦瘤概述CT對確定有無腫瘤，并作出定位與定量診斷相當(dāng)可靠，常見腦瘤多有典型的CT表現(xiàn)，70％～80％的病例可作出定性診斷。腦膜瘤多表現(xiàn)為高密度，邊界清楚，球形或分葉狀病灶，且與顱骨、小腦鐮或小腦幕相連。病灶有增強。轉(zhuǎn)移瘤多在腦周邊，呈小的低、高或混雜密度病灶，增強檢查，低密度病灶周圍可出現(xiàn)環(huán)狀增強，高密度病灶可均勻增強。病灶多發(fā)性對診斷意義較大。鞍上有增強的稍高密度灶多為垂體瘤向鞍上延伸。鞍上低的或混雜密度病灶，有增強多為顱咽管瘤。松果體生殖細胞瘤，病灶出現(xiàn)于松果體區(qū)，呈稍高密度并有點狀鈣化病灶，增強明顯。聽神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)的低或稍高密度病灶，有增強，同時可見內(nèi)耳道擴大與破壞。但僅依CT表現(xiàn)而不考慮腫瘤部位，那么診斷困難。2021/11/145常見腦瘤多有典型的CT表現(xiàn)，70％～80％的病例可作出定性診星形細胞瘤astrocytoma[病因病理]

星形細胞瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤，約占膠質(zhì)瘤的80%，起源于星形神經(jīng)膠質(zhì)。成人多見于幕上，兒童多見于小腦。組織學(xué)分級I級毛細胞型星形細胞瘤室管膜下巨細胞星形細胞瘤

II級多形性黃色星形細胞瘤彌漫性星形細胞瘤III級間變性星形細胞瘤IV級膠質(zhì)母細胞瘤2021/11/146星形細胞瘤astrocytoma[病因病理]

202[臨床表現(xiàn)]可發(fā)生任何年齡，以20-40歲多見，其臨床病癥、體征隨腫瘤分級和部位不同而異。常見有顱內(nèi)壓增高和一般病癥，有頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神病癥，還有因腦組織受壓、浸潤或破壞所產(chǎn)生的局部神經(jīng)功能缺失病癥。星形細胞瘤

2021/11/147[臨床表現(xiàn)]星形細胞瘤2021/11/147[影像學(xué)表現(xiàn)]CT低度惡性：分界清，沒有或輕微強化，占位效應(yīng)輕微。Ⅰ~Ⅱ級高度惡性：邊界不清,不規(guī)那么高或低混雜密度，不均勻的囊實混合病灶；占位效應(yīng)、周圍水腫顯著。強化明顯。Ⅲ~Ⅳ級星形細胞瘤

2021/11/148[影像學(xué)表現(xiàn)]星形細胞瘤2021/11/148MRI級星形細胞瘤：①位于皮髓質(zhì)交界處，較表淺，局部腦溝變平。②邊緣不甚清晰，但信號強度均勻。T1加權(quán)為略低信號，T2加權(quán)為高信號。無增強效應(yīng)。

③周圍無水腫。Ⅱ級星形細胞瘤：①病灶信號強度不甚均勻，有小囊性變。

②邊緣有輕至中度水腫。

③增強后出現(xiàn)斑狀、帶狀、連續(xù)或不連續(xù)的強化。

星形細胞瘤

2021/11/149MR星形細胞瘤2021/11/149Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤：

①病灶信號強度明顯不均勻，多見囊變、出血。②占位效應(yīng)及水腫明顯，邊緣凹凸不整。③增強檢查為不均勻的明顯強化；鄰近病變的腦膜可因浸潤而肥厚。星形細胞瘤

2021/11/1410Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤：

星形細胞瘤2021/11/14[鑒別診斷]

少突膠質(zhì)細胞瘤：瘤內(nèi)鈣化是少突膠質(zhì)細胞瘤的特點之一，其鈣化率達50%－80%，形態(tài)上為點狀，或為斑點狀，或為曲條狀，后者在少突膠質(zhì)細胞瘤的診斷上有一定的特征性，此外，少突膠質(zhì)細胞瘤的瘤體常較大，而瘤周水腫相對較輕，不到腫瘤的1/3。但鈣化亦見于星形細胞瘤，且其發(fā)病率高于少突膠質(zhì)細胞瘤，故當(dāng)大腦皮質(zhì)下區(qū)顯示含鈣化的結(jié)節(jié)或腫塊時，通常應(yīng)首先考慮星形細胞瘤。另外不同級別的星形細胞瘤還需與腦軟化灶、腦膿腫、腦穿通畸形囊腫、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。2021/11/1411[鑒別診斷]

2021/11/1411Ⅰ級星形細胞瘤CT平掃〔左圖〕示右側(cè)額顳部低密度病灶，密度均勻，邊界清楚。增強〔右圖〕后病灶無強化，中線構(gòu)造輕微左移。2021/11/1412Ⅰ級星形細胞瘤2021/11/1412Ⅱ級星形細胞瘤CT平掃〔左圖〕示左額頂部低密度灶，其外前方可見一略高密度結(jié)節(jié)，左側(cè)腦室體受壓，中線構(gòu)造右移。增強〔右圖〕示結(jié)節(jié)均勻強化，整個病灶呈類圓形，邊界清晰，周圍無甚水腫。2021/11/1413Ⅱ級星形細胞瘤2021/11/1413Ⅲ級星形細胞瘤CT平掃〔左圖〕示右顳頂部低、等混合密度灶，邊界欠清。增強〔右圖〕示病灶呈花圈狀增強，周圍伴中度水腫。2021/11/1414Ⅲ級星形細胞瘤2021/11/1414Ⅳ級星形細胞瘤CT平掃(左圖)示右側(cè)額顳部以低密度為主的低、等混合密度病灶。兩側(cè)腦室受壓閉塞，中線構(gòu)造左移。增強(右圖)示病灶局部呈不均勻增強，局部呈多環(huán)狀增強，形態(tài)不規(guī)那么，邊界欠清，周圍伴中度水腫。2021/11/1415Ⅳ級星形細胞瘤2021/11/1415I級星形細胞瘤。MR橫斷面示左側(cè)額葉皮層與皮層下不規(guī)那么異常信號影，T1加權(quán)〔左圖〕為略低信號，T2加權(quán)〔右圖〕為高信號。病灶周圍無水腫。2021/11/1416I級星形細胞瘤。MR橫斷面示左側(cè)額葉皮層與皮層下不規(guī)那么異常Ⅱ級星形細胞瘤。MR橫斷面示左側(cè)顳葉以囊變?yōu)橹髡嘉徊∽?，T1加權(quán)為均勻低信號〔左圖〕，T2加權(quán)為高信號〔右圖〕，水腫輕微。2021/11/1417Ⅱ級星形細胞瘤。MR橫斷面示左側(cè)顳葉以囊變?yōu)橹髡嘉徊∽?，T1Ⅲ-Ⅳ級星形細胞瘤。MR橫斷面示右側(cè)額葉、島葉類圓形腫塊，邊緣較清晰，信號強度不均勻，T1加權(quán)〔左圖〕為略低信號，T2加權(quán)〔右圖〕以高信號影為主。周邊有輕度水腫帶。2021/11/1418Ⅲ-Ⅳ級星形細胞瘤。MR橫斷面示右側(cè)額葉、島葉類圓形腫塊，邊2021/11/14192021/11/14192021/11/14202021/11/1420腦膜瘤meningioma[病因病理]

占顱內(nèi)腫瘤的15%。好發(fā)于成人，女性發(fā)病是男性的2倍。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切，是典型的腦外腫瘤。軟腦膜是腦組織和腫瘤的分界，腫瘤壓迫可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)缺血性壞死和腫瘤周圍廣泛水腫。好發(fā)部位的順序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結(jié)節(jié)，蝶骨嵴，三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔，少數(shù)可發(fā)生于側(cè)腦室或第三腦室脈絡(luò)叢的間質(zhì)。組織學(xué)分上皮型、纖維型、過渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。2021/11/1421腦膜瘤meningioma[病因病理]

2021/1[臨床表現(xiàn)]腦膜瘤起病慢、病程長，可達數(shù)年之久，初期病癥及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位病癥及體征。顱內(nèi)高壓征的出現(xiàn)通常提示瘤體已較大或腫塊阻塞了腦脊液通道。主要表現(xiàn)為劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。局部定位征象因腫瘤所在部位而異，大腦凸面及鐮旁腦膜瘤常表現(xiàn)為癲癇或運動感覺障礙；嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對側(cè)視乳頭水腫和非搏動性突眼等。鞍上區(qū)腦膜瘤常有雙側(cè)顳側(cè)偏盲。后顱凹腦膜瘤多有一支或多支顱神經(jīng)受刺激或受損的病癥，體征。2021/11/1422[臨床表現(xiàn)]2021/11/1422

影像學(xué)表現(xiàn)CT比腦實質(zhì)密度稍高，可見鈣化，沙粒樣。緊貼硬腦膜，寬基底與腦膜接觸。鄰近骨質(zhì)增生硬化明顯強化2021/11/1423影像學(xué)表現(xiàn)2021/11/1423MRIT1WI等或稍低信號；T2WI等或稍高信號均勻強化腦膜尾征:腦膜瘤鄰近的腦膜反響性增生，在增強掃描的時候同樣強化，形似腫瘤延續(xù)下來的尾巴，稱為~~~2021/11/1424MRI2021/11/1424腦膜尾征2021/11/1425腦膜尾征2021/11/1425MRI優(yōu)于CT之處是能夠提供多方位圖像，冠狀位適宜顯示中顱窩或大腦半球凸面的腦膜瘤。此外還能顯示腦膜瘤與血管構(gòu)造的關(guān)系，例如與頸內(nèi)動脈虹吸部、靜脈竇的關(guān)系，這些血管是否被腫瘤包理、壓迫或阻塞。2021/11/1426MRI優(yōu)于CT之處是能夠提供多方位圖像，冠狀位適宜顯示中顱窩[鑒別診斷]

需同腦膜瘤鑒別的腫瘤因部位而異，幕上腦膜瘤應(yīng)與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別，鞍區(qū)腦膜瘤應(yīng)與垂體瘤鑒別，橋小腦角腦膜瘤應(yīng)與聽神經(jīng)瘤鑒別。2021/11/1427[鑒別診斷]

2021/11/14272021/11/14282021/11/14282021/11/14292021/11/14292021/11/14302021/11/1430右側(cè)蝶骨嵴區(qū)腦膜瘤。CT平掃〔上圖〕示右側(cè)蝶骨嵴區(qū)等密度灶，邊界清楚，周圍輕度水腫。增強〔以下圖〕后病灶呈均勻明顯增強。2021/11/1431右側(cè)蝶骨嵴區(qū)腦膜瘤。CT平掃〔上圖〕示右側(cè)蝶骨嵴區(qū)等密度灶，右枕部腦膜瘤。CT平掃示稍高密度影周邊弧形鈣化，其內(nèi)可見點狀鈣化。2021/11/1432右枕部腦膜瘤。CT平掃示稍高密度影周邊弧形鈣化，其內(nèi)可見點狀右頂后部矢旁腦膜瘤。CT增強冠狀面〔上圖〕示矢旁圓形高密度灶，鄰近矢狀竇內(nèi)充盈缺損。骨窗冠狀面〔以下圖〕示腫塊旁的頂后部顱骨明顯增生、增厚。2021/11/1433右頂后部矢旁腦膜瘤。CT增強冠狀面〔上圖〕示矢旁圓形高密度灶右頂凸面腦膜瘤。MRI示T2加權(quán)〔上圖〕為稍高信號。增強冠狀面〔以下圖〕示白質(zhì)坍陷征〔箭頭〕及鼠尾征〔三角〕。2021/11/1434右頂凸面腦膜瘤。MRI示T2加權(quán)〔上圖〕為稍高信號。增強冠狀[病因病理]

垂體瘤屬良性上皮源性腫瘤，累及垂體前葉，占顱內(nèi)腫瘤的10%－18%，以女性多見。根據(jù)有無激素分泌，將該瘤分為功能性〔占75%〕和無功能性〔占25%〕，有分泌功能者可再分為生長激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依腫瘤大小分微腺瘤〔直徑＜10mm〕和〔大〕腺瘤〔直徑＞10mm〕。垂體腺瘤pituitaryadenoma2021/11/1435[病因病理]

垂體腺瘤pituitaryadeno[臨床表現(xiàn)]

無功能性的垂體腺瘤通常診斷較晚。腫瘤壓迫視穿插引起視野缺損，壓迫正常垂體腺出現(xiàn)垂體功能低下。侵犯海綿竇可出現(xiàn)第3、4、5顱神經(jīng)障礙，向上延伸至第三腦室或孟氏孔可引起腦積水。有功能性的垂體瘤發(fā)病初期即可發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)屬于微腺瘤。泌乳素瘤表現(xiàn)為乳溢-閉經(jīng)綜合征。嗜酸細胞瘤表現(xiàn)為肢端肥大癥。2021/11/1436[臨床表現(xiàn)]

2021/11/1436垂體大腺瘤[影像學(xué)表現(xiàn)]

1.CT表現(xiàn)：

①鞍內(nèi)占位，多呈圓形，可向鞍上或向兩側(cè)生長，平掃多為等密度〔占63%〕或高密度〔占16%〕。

②16%的腫瘤內(nèi)有出血，急性出血為高密度，以后為等密度或低密度。

③蝶鞍擴大，鞍底下凹變薄、侵蝕或破壞。

④增強掃描后腫瘤多為明顯強化。

2021/11/1437垂體大腺瘤[影像學(xué)表現(xiàn)]

1.CT表現(xiàn)：

2.MR表現(xiàn)：

①鞍內(nèi)軟組織腫塊，大局部邊緣光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。

②T1及T2加權(quán)腫瘤實性局部呈等信號。

③病變可包繞、推壓雙側(cè)頸內(nèi)動脈、同時使視穿插受壓移位。

④瘤體內(nèi)部可囊變、壞死，大的腫瘤常壓迫第三腦室，引起雙側(cè)腦室積水。

⑤增強后，瘤體實性局部呈明顯強化。2021/11/1438

2.MR表現(xiàn)：

①鞍內(nèi)軟組織腫塊，大局部邊緣2021/11/14392021/11/1439垂體微腺瘤

1.CT表現(xiàn)：

①垂體內(nèi)異常密度區(qū)，多為低密度。

②垂體上緣突起，尤其是局限性不對稱性上突，常提示一個潛在的腺內(nèi)腫塊。

③垂體高度異常，一般直徑高于8mm為異常，但18歲-35歲正常女性垂體直徑可達9.7mm。

④垂體柄偏移。正常垂體柄位正中或下端極輕的偏斜〔傾斜角為1.5°左右〕，假設(shè)明顯偏移肯定為異常。

⑤鞍底骨質(zhì)變薄、侵蝕和下凹。2021/11/1440垂體微腺瘤

1.CT表現(xiàn)：

①垂體內(nèi)異常密度區(qū)，多為低

表現(xiàn)：

①垂體局限性異常信號，T1加權(quán)較正常垂體信號略低，T2加權(quán)分界不明顯。

②垂體上緣局限性膨隆，垂體柄移位。

③鞍底向下呈淺弧樣凹陷。

④動態(tài)增強早期，正常垂體強化明顯，瘤體不強化或強化輕微。

⑤結(jié)合實驗室檢查，相關(guān)的內(nèi)分泌異常。2021/11/1441

表現(xiàn)：

①垂體局限性異常信號，T1加權(quán)較正常[鑒別診斷]

垂體大腺瘤需與以下病變鑒別：

①顱咽管瘤：常為囊性或囊實性，多有囊壁鈣化，且以鞍上病變?yōu)橹?，幾乎不侵及鞍底?/p>

②漏斗星形細胞膠質(zhì)瘤：腫瘤本身的形態(tài)雖與垂體瘤相仿，但腫塊不累及鞍底骨質(zhì)，部位偏后上。

③動脈瘤：病變多在鞍旁，瘤壁常有鈣化，瘤內(nèi)有血流的區(qū)域強化顯著。

2021/11/1442[鑒別診斷]

2021/11/1442垂體微腺瘤需與以下病變鑒別：

①垂體囊腫：增強掃描病灶不強化，在CT或MRI的動態(tài)增強掃描呈低密度〔或低信號〕，而延遲掃描病灶強化，那么可排除囊腫。

②正常垂體：10%的垂體功能正?？沙霈F(xiàn)局限性低密度灶，其中一些為中間部的解剖變異，沒有內(nèi)分泌病癥的垂體低密度直徑在5mm以下者診斷垂體微腺瘤應(yīng)慎重；CT發(fā)現(xiàn)直徑小于3mm的低密度區(qū)，還應(yīng)注意排除偽影。在同一層面采用高分辨重復(fù)掃描或平掃與動態(tài)增強相結(jié)合，有助于肯定病變。2021/11/1443垂體微腺瘤需與以下病變鑒別：

①垂體囊腫：增強掃描病垂體瘤。CT平掃〔上左圖〕示鞍上池大局部閉塞，局部可見一圓形略高密度病灶，其內(nèi)可見條狀鈣化。增強〔上右圖〕示病灶均勻強化，邊界清楚，周圍無甚水腫。冠狀面〔以下圖〕示垂體瘤向鞍上、兩側(cè)鞍旁及蝶竇內(nèi)生長，鞍底骨質(zhì)吸收、破壞，以右側(cè)為著。2021/11/1444垂體瘤。2021/11/1444垂體微腺瘤。CT冠狀面增強示垂體中央一小低密度病灶，局部鞍膈膨隆。2021/11/1445垂體微腺瘤。CT冠狀面增強示垂體中央一小低密度病灶，局部鞍膈垂體瘤。鞍內(nèi)病變向鞍上、鞍下和鞍旁延伸，視穿插明顯向上移位，鞍底左下傾斜。病灶邊緣較光滑，T1加權(quán)〔上圖〕大局部為圓形或類圓形的低信號囊性區(qū)，其余為中等信號實性區(qū)。增強后囊變區(qū)無強化〔以下圖〕。2021/11/1446垂體瘤。鞍內(nèi)病變向鞍上、鞍下和鞍旁延伸，視穿插明顯向上移位，垂體微腺瘤。MR冠狀面T1加權(quán)示垂體右份一圓形無強化低信號區(qū)〔黑箭頭〕。2021/11/1447垂體微腺瘤。MR冠狀面T1加權(quán)示垂體右份一圓形無強化低信號區(qū)[病因病理]

聽神經(jīng)瘤是后顱窩中最常見的顱腫瘤，占腦橋小腦角區(qū)腫瘤的約75%-80%，絕大多數(shù)為單側(cè)，發(fā)病年齡30-60歲。聽神經(jīng)瘤一般由雪旺細胞開展而來，大多數(shù)發(fā)生于前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)。易發(fā)生囊變和脂肪或黃色瘤樣變。聽神經(jīng)瘤Acoustic

neurinoma2021/11/1448[病因病理]

聽神經(jīng)瘤Acoustic

neurin[臨床表現(xiàn)]首發(fā)病癥多為聽神經(jīng)的刺激或破壞病癥，耳鳴、耳聾或眩暈等，腫瘤延伸至小腦腦橋隱窩，壓迫三叉神經(jīng)根，引起患側(cè)面部麻木、痛覺和角膜反射減退，腫瘤壓迫腦干，可出現(xiàn)對側(cè)肢體輕癱和錐體束征及感覺減退。小腦角受壓，可出現(xiàn)同側(cè)小腦共濟失調(diào)。2021/11/1449[臨床表現(xiàn)]2021/11/1449

[影像學(xué)表現(xiàn)]

1.CT表現(xiàn)：

①平掃腫塊呈圓形或卵圓形，多為等密度，常伴低密度區(qū)，局部表現(xiàn)為混雜密度。

②增強掃描后，90%的腫瘤為中等至明顯強化，多數(shù)均勻強化，有時那么呈環(huán)狀強化。

③瘤體多以內(nèi)聽道口為中心向腦橋小腦角區(qū)生長，腫瘤多緊貼巖骨，以銳角與巖骨相交。骨性內(nèi)聽道常呈漏斗狀擴大或骨質(zhì)破壞。

④腦橋小腦角池閉塞，第四腦室向?qū)?cè)及前方移位，其上方可有腦積水。

2021/11/1450

[影像學(xué)表現(xiàn)]

2021/11/1450

2.MR表現(xiàn)：

①以內(nèi)聽道開口為中心的腫瘤，伴有患側(cè)聽神經(jīng)增粗。

②腫瘤T1加權(quán)呈中等信號或中等與低信號影相間，T2加權(quán)呈高信號。

③小的聽神經(jīng)瘤僅表現(xiàn)為聽神經(jīng)結(jié)節(jié)樣或幕狀增粗；大的聽神經(jīng)瘤除顯示橋小腦角區(qū)腫塊外，腦干和小腦受壓，第四腦室變形。幕上梗阻性腦積水。

④增強后腫塊實性局部明顯強化；囊性局部無強化，患側(cè)聽神經(jīng)明顯強化。2021/11/1451

2.MR表現(xiàn)：

①以內(nèi)聽道開口為中心的腫瘤，[鑒別診斷]

1.腦膜瘤：是腦橋小腦角區(qū)第二位常見腫瘤〔占10%〕其鑒別要點有：①腫瘤以廣基貼于腦橋小腦角區(qū)的顳骨，與之成鈍角；②鄰近顱骨可見骨質(zhì)增生；③增強掃描后，腫瘤呈均勻一致的明顯強化，囊變、壞死少見④腫瘤可有鈣化；⑤內(nèi)聽道口不擴大。2.三叉神經(jīng)瘤：位置偏前，可跨入顱中窩，無內(nèi)聽道擴大，但顳骨巖部尖端可見骨吸收或骨破壞。3.表皮樣囊腫：占腦橋小腦角區(qū)腫瘤的5%，呈囊性，腫瘤形態(tài)為分葉狀或不規(guī)那么，有“見縫就鉆〞的特點，增強掃描時囊壁常不強化。2021/11/1452[鑒別診斷]

2021/11/1452聽神經(jīng)鞘瘤圖2021/11/1453聽神經(jīng)鞘瘤圖2021/11/1453左側(cè)聽神經(jīng)瘤。CT增強掃描示左側(cè)腦橋小腦角一環(huán)狀增強病灶〔左圖〕，內(nèi)間有不均勻增強區(qū)。第四腦室受壓變窄右移。骨窗〔右圖〕示左側(cè)內(nèi)聽道開口明顯擴大，病灶以此為中心向腦橋小腦角區(qū)生長。2021/11/1454左側(cè)聽神經(jīng)瘤。CT增強掃描示左側(cè)腦橋小腦角一環(huán)狀增強病灶〔左右側(cè)聽神經(jīng)瘤。MR示右側(cè)橋小腦角區(qū)類圓形病灶，邊緣較光滑并與增粗的右側(cè)聽神經(jīng)相連，T1加權(quán)〔上圖〕為較均勻的略低信號，T2加權(quán)〔中圖〕為不甚均勻的較高信號，增強后冠狀面〔以下圖〕示病灶呈明顯均勻強化。周圍腦干組織受壓，第四腦室變形，幕上腦室擴張。2021/11/1455右側(cè)聽神經(jīng)瘤。MR示右側(cè)橋小腦角區(qū)類圓形病灶，邊緣較光滑并與2021/11/14562021/11/1456顱咽管瘤craniopharyngioma概述來源于胚胎顱咽管殘留細胞的良性腫瘤，可見任何年齡，以兒童及青年多見，男女比例約為２:１。腫瘤分囊性和實性，囊性多見，囊壁和實性局部多有鈣化。好發(fā)于鞍區(qū)，根據(jù)其與鞍膈的關(guān)系，可分為鞍內(nèi)、鞍上、鞍內(nèi)鞍上和第三腦室內(nèi)腫瘤。臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓增高征、雙側(cè)視力減退、視野缺損、內(nèi)分泌功能障礙及下丘腦病癥。手術(shù)治療為首選，年齡越小，越易全切，并發(fā)癥越少，故早診早治是關(guān)鍵。2021/11/1457顱咽管瘤craniopharyngioma概述2021/1[影像學(xué)表現(xiàn)]頭顱Ｘ線攝片蝶鞍相示蝶鞍擴大或破壞，鞍內(nèi)可有鈣化斑。CT見鞍內(nèi)和／或鞍上低、等、高混雜密度病灶。MRI因腫瘤成分不同呈多種不同信號強度，Ｔ1加權(quán)圖像可為高、等、低或混雜信號而Ｔ2加僅圖像多為高信號。增強掃描：囊壁和實質(zhì)局部呈環(huán)形均勻或不均勻強化。2021/11/1458[影像學(xué)表現(xiàn)]頭顱Ｘ線攝片蝶鞍相示蝶鞍擴大或破壞，鞍內(nèi)可有鈣2021/11/14592021/11/1459顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤〔Intracranial

metastasis〕2021/11/1460顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤〔Intracranial

metastasis〕[病因病理]

腦外的原發(fā)性惡性腫瘤血行轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，形成轉(zhuǎn)移瘤。占顱內(nèi)腫瘤的3%－10%，以中老年多見。男性最常見的原發(fā)癌是肺癌，女性那么為乳癌，其他常見的原發(fā)腫瘤為胃腸道癌、前列腺癌、腎癌和黑色素瘤等。大約60%-70%是多發(fā)的。腦轉(zhuǎn)移瘤的組織學(xué)表現(xiàn)與原發(fā)惡性腫瘤一樣或者更不分化，常繼發(fā)腫瘤壞死液化和瘤內(nèi)出血。廣泛的瘤周水腫常常遠遠超過腫瘤本身的大小，產(chǎn)生顯著的占位效應(yīng)。腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤大多發(fā)生于腦灰白質(zhì)交界處，可位于幕上和幕下。2021/11/1461[病因病理]

腦外的原發(fā)性惡性腫瘤血行轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，形成[臨床表現(xiàn)]

常見有頭痛、抽搐、顱神經(jīng)麻痹和其他神經(jīng)病癥。多數(shù)病例有原發(fā)惡性腫瘤，少數(shù)病例不知道原