醫(yī)療事故處理法律制度93

醫(yī)療事故處理法律制度

SystemofLawontheHandingofMedicalMalpractices

衛(wèi)生管理教研室高蕾主要內(nèi)容概述醫(yī)療事故的預(yù)防與處置醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督醫(yī)療事故的賠償法律責(zé)任第一節(jié)概述

一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設(shè)※二、醫(yī)療事故的概念※三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件四、醫(yī)療事故的分級※五、不屬于醫(yī)療事故的情形一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)1987年6月29日國務(wù)院發(fā)布了——?醫(yī)療事故處理方法?1988年，衛(wèi)生部相繼制定?關(guān)于<醫(yī)療事故處理方法>假設(shè)干問題的說明?、?醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)〔試行草案〕?※國務(wù)院2002年4月4日制定

2002年9月1日起施行

其他配套規(guī)定

※二、醫(yī)療事故的概念

醫(yī)療事故〔Malpractice〕是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！⑨t(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、必須發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)過程中3、行為必須具有違法性4、主觀上必須是由于過失5、必須有人身損害結(jié)果的發(fā)生6、過失行為與損害結(jié)果間存在因果關(guān)系案例分析案例分析無證個(gè)體醫(yī)生黃某產(chǎn)婦王某醫(yī)療事故非法行醫(yī)罪——是以牟利為目的，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，且情節(jié)嚴(yán)重的行為。規(guī)定在我國?刑法?第三百三十六條。案例分析思考：這是醫(yī)療事故嗎？過于自信的過失疏忽大意的過失

輸血寫錯(cuò)床號(hào)

擅離職守給藥前未仔細(xì)核對患者身份四、醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故：患者死亡，重度殘疾；二級醫(yī)療事故：患者中度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：患者輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：患者明顯人身損害的其它后果的。

一級醫(yī)療事故一級甲等醫(yī)療事故：死亡。

一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。

二級醫(yī)療事故二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大局部不能自理。二級乙等醫(yī)療事故：器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大局部不能自理。二級丙等醫(yī)療事故：器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活局部不能自理。二級丁等醫(yī)療事故：器官缺失、大局部缺損、畸形情形之一，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理?！濉⒉粚儆卺t(yī)療事故的情形緊急搶救措施造成不良后果的醫(yī)療意外不可抗力造成不良后果的無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的患方延誤診療導(dǎo)致不良后果的

某患者，女，45歲，持續(xù)性右下腹部疼痛一天后入院，經(jīng)查確診為急性闌尾炎。遂在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中見闌尾呈壞疽型，中段有小穿孔，切除闌尾。術(shù)后8天，切口感染，形成瘺管，反復(fù)換藥3個(gè)月未愈，再次行剖腹探查及痿管切除術(shù)，見回盲部有一炎性包塊，其內(nèi)包繞一塊大紗布，取出紗布后行回盲部切除及回結(jié)腸吻合術(shù)，切口愈合。

問題：利用本節(jié)課所學(xué)知識(shí)判斷案例是否屬于醫(yī)療事故，并說明為什么？第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置一、預(yù)防

1、遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德

2、培訓(xùn)、職業(yè)道德教育

3、有效的監(jiān)督

4、書寫并妥善保管病歷5、如實(shí)告知的義務(wù)

6、制定預(yù)防、處理預(yù)案?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?第五十三條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年住院病歷的保存期不得少于三十年?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第八條：因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。醫(yī)療事故預(yù)案是在醫(yī)療事故出現(xiàn)之前制定的一系列應(yīng)急反響程序?，?明確應(yīng)急機(jī)制中各成員部門及其人員的組成﹑具體職責(zé)﹑工作措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系?。預(yù)案在其針對的情況出現(xiàn)時(shí)啟動(dòng)?。二、處置1、報(bào)告科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實(shí)衛(wèi)生行政部門通報(bào)患者醫(yī)務(wù)人員12小時(shí)原那么發(fā)生以下重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在１２小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告：1導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故2導(dǎo)致３人以上人身損害后果；3國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形_______省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療事故_____年度報(bào)告表年月日〔單位蓋章〕單位：例一級二級三級四級甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等醫(yī)療事故解決途徑協(xié)商解決行政處理民事訴訟責(zé)任程度完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任組織鑒定機(jī)構(gòu)首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定2．病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保存的?死亡病例討論記錄﹑疑難病例討論記錄﹑上級醫(yī)師查房記錄﹑會(huì)診意見﹑病程記錄

3、尸檢

〔1〕時(shí)間限制〔2〕實(shí)施機(jī)構(gòu)和人員〔3〕責(zé)任認(rèn)定第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定※一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)方式1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定〔兩種情況〕2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定3.人民法院自行組織鑒定〔三種情況〕案例分析一個(gè)69歲右腿骨折患者，手術(shù)成功但意外昏迷，系手術(shù)過程中突發(fā)腦梗，家屬不交醫(yī)療費(fèi)用也不接走患者，要求醫(yī)院賠償并起訴到法院，法院不予立案，理由是其沒有先經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。問：法院的做法正確嗎？二、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學(xué)會(huì)疑難復(fù)雜全國有重大影響必要

※三、鑒定程序三種方式提起鑒定醫(yī)學(xué)會(huì)通知交材料交材料醫(yī)學(xué)會(huì)審查決定受理預(yù)交費(fèi)組成鑒定組抽取專家通知具體鑒定組長主持雙方陳述專家提問討論結(jié)論5日10日7日內(nèi)45日1住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；2住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單〔檢驗(yàn)報(bào)告〕、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；3搶救急危患者，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件4封存保存的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告；5與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料爭議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭議已經(jīng)經(jīng)過法院判決或處理的當(dāng)事人已經(jīng)向人民法院提起民事訴訟非法行醫(yī)造成患者人身損害的當(dāng)事人直接申請的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。重新鑒定時(shí)不得收取鑒定費(fèi)。

鑒定專家組條件1、業(yè)務(wù)素質(zhì)、執(zhí)業(yè)品德2、受聘機(jī)構(gòu)、經(jīng)驗(yàn)限制3、不受地域限制聘用期回避原那么1、爭議的當(dāng)事人或其近親屬2、與爭議有利害關(guān)系3、可能影響公正鑒定的關(guān)系人醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)

醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系

醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度

※醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容①雙方的根本情況及要求；②當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料；③對鑒定過程的說明；④醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)⑤醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；⑥醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；⑦醫(yī)療事故等級；⑧對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。對首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)2.共同委托省級醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)3.在訴訟程序中提出不服由法院移送再次鑒定——對首次鑒定結(jié)論不服重新鑒定——鑒定違反程序性規(guī)定被推翻第四節(jié)醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督一、行政處理二、監(jiān)督※第五節(jié)醫(yī)療事故的賠償一、醫(yī)療事故處理方式二、賠償原那么三、具體賠償工程四、賠償方式一、醫(yī)療事故處理的方式

1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決2.衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決3.訴訟方式解決二、醫(yī)療事故的賠償原那么1、醫(yī)療事故等級2、責(zé)任程度3、損害后果與患者原有疾病狀況的關(guān)系4、不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大局部由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。三、具體賠償工程1、醫(yī)療費(fèi)2、誤工費(fèi)3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4、陪護(hù)費(fèi)5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)6、殘疾用具費(fèi)7、喪葬費(fèi)8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)9、交通費(fèi)10、住宿費(fèi)11、精神損害撫慰金醫(yī)療費(fèi)掛號(hào)費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)〔中藥西藥〕：需是必要的檢查費(fèi)治療費(fèi)〔換藥、注射等〕住院費(fèi)〔床位、醫(yī)院護(hù)理費(fèi)〕其他費(fèi)用〔如會(huì)診費(fèi)〕結(jié)案后確需繼續(xù)治療的四、賠償方式?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第五十二條：醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。第六節(jié)法律責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任刑事責(zé)任對衛(wèi)生行政部門的工作人員對醫(yī)務(wù)人員?刑法?335條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。對醫(yī)療事故鑒定工作人員對擾亂醫(yī)療秩序的人員患者因細(xì)菌性痢疾入院治療,口服魯米那痢特靈,當(dāng)天即出現(xiàn)全身皮診,停藥。主管醫(yī)生和住院醫(yī)師均認(rèn)為系藥過敏性皮炎。但未在病歷上作記錄，未注明是何種藥醫(yī)過敏，改用其它藥物治療，過敏性皮疹消失。后因患者睡眠不好，夜班值班大夫給患者服且魯米那0.06g,當(dāng)日再度發(fā)生全身性皮疹，滲出嚴(yán)重。次日上午主管醫(yī)師上班后，聽取了夜班醫(yī)師的匯報(bào)，又指示護(hù)士給患者肌肉注身魯米那0.1g，以后病人皮疹加劇，大量炎性滲出物，體溫39℃，病情危重，主管醫(yī)師和住院醫(yī)師均未引起重視，也未追溯患者過敏根源。直到家屬看到病人不好，急找大夫診視，雖立即采取搶救措施，但為時(shí)已晚，終因藥物過敏性休克嚴(yán)重而死亡。北京某村的農(nóng)民趙某于2001年12月2日以“右肺肺癌〞入住北京某醫(yī)院胸外科治療。患者胸片顯示其右上葉巨塊型腫物侵及右肺肺動(dòng)脈干遠(yuǎn)端，纖維支氣管鏡檢顯示的右上葉前段新生物病理活檢為低分化鱗癌。12月9日患者接受了“右全肺切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)〞。術(shù)后72小時(shí)，患者因術(shù)后大出血、失血性休克導(dǎo)致多臟器功能衰竭，死亡。一、院方在手術(shù)中造成患者大出血并最終導(dǎo)致其死亡，從技術(shù)上未能有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；二、院方在這次手術(shù)中的術(shù)前準(zhǔn)備缺乏，對患者的病情未盡到充分的注意義務(wù)?；颊叩陌┠[已侵及肺動(dòng)脈，手術(shù)方案是“右全肺切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)〞，而作為胸外科的大夫應(yīng)當(dāng)也能夠預(yù)見到手術(shù)中可能出現(xiàn)大出血的情況，但術(shù)前只配了600毫升血，以致術(shù)中出現(xiàn)大出血〔胸腔內(nèi)有積血3000毫升〕時(shí)，需要重新進(jìn)行配血，而檢驗(yàn)室的大夫又逢休息，耽誤了為患者輸血的時(shí)間，所以造成患者失血性休克，導(dǎo)致多功能衰竭。

趙某本人生前是農(nóng)民，沒有固定的月收入，但每年可以從其所在的生產(chǎn)隊(duì)獲得局部現(xiàn)金收入；其妻現(xiàn)年52歲，原在家務(wù)農(nóng)，1992年時(shí)因病落下殘疾，已喪失勞動(dòng)能力，生活上一直依靠趙某；其子26歲，已組成家庭獨(dú)立生活。趙某入院時(shí)繳納了押金7000元，術(shù)后三天一直昏迷，只吸食了醫(yī)院方以藥方形式開具的價(jià)值70的營養(yǎng)汁，沒有其他進(jìn)食。趙某的兒子和兒媳〔均有固定工資收入〕全天陪護(hù)了三天。趙某的家離醫(yī)院很近，來回不需交通費(fèi)，陪護(hù)人員也不需住宿費(fèi)。雖然上述條例規(guī)定了交通費(fèi)、住宿費(fèi)等賠償，但對趙某的家屬來說，沒有發(fā)生的費(fèi)用不應(yīng)當(dāng)計(jì)入賠償工程。因此，趙某的家屬所要求的賠償數(shù)額計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)可以參照如下方式進(jìn)行計(jì)算：1、

醫(yī)療費(fèi)：7000元

–

4600元

〔趙某手術(shù)前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用〕=2400元2、

術(shù)后營養(yǎng)費(fèi)〔藥費(fèi)〕：70元3、

陪護(hù)費(fèi)：2人*3天*51元〔依北京市2001年度職工平均工資〕=306元4、

喪葬費(fèi)：800元〔北京市現(xiàn)行的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)〕5、

被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：20年*2280元〔依北京市2001年度農(nóng)村居民平均生活費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)〕=

45600元6、

精神撫慰金：8960元〔北京市居民2001年度平均可消費(fèi)性支出標(biāo)準(zhǔn)〕*6年=53760元上述賠償數(shù)額共計(jì)：102936元。

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