現(xiàn)場(chǎng)急救之出血

出血的現(xiàn)場(chǎng)急救授課人：祝鑫2023/9/112

日常生活中不可防止地會(huì)有意外情況的發(fā)生，造成人體的創(chuàng)傷，而創(chuàng)傷傷員的早期現(xiàn)場(chǎng)處理與搶救對(duì)傷員在后期的治療和預(yù)后都會(huì)有很大的影響，不當(dāng)?shù)默F(xiàn)場(chǎng)處理甚至可能加重傷員的傷情，增加殘疾、癱瘓的發(fā)生。

出血的現(xiàn)場(chǎng)急救意外情況下常出現(xiàn)的創(chuàng)傷包括出血、骨折等，其中，出血是導(dǎo)致災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)傷病員死亡的主要原因，因此，外傷出血是最需急救的危重癥之一，止血是外傷急救技術(shù)之首。2023/9/113出血的現(xiàn)場(chǎng)急救

血液從損傷的血管外流稱為出血。出血可分為外出血和內(nèi)出血兩種。外出血：指血液從皮膚創(chuàng)口處向體外流出，是運(yùn)動(dòng)損傷中較為常見的一種?，F(xiàn)場(chǎng)急救重點(diǎn)

內(nèi)出血：指血液從損傷的血管內(nèi)流出后向皮下組織、肌肉、體腔〔包括顱腔、胸腔、腹腔和關(guān)節(jié)腔〕及胃腸和呼吸器官內(nèi)注入。一般送至醫(yī)院治療。是指發(fā)生出血后制止血液繼續(xù)從血管往外流的方法。出血定義止血什么是出血和止血2023/9/114

根據(jù)破裂的血管分類

出血性質(zhì)特征止血方法動(dòng)脈性出血血色鮮紅，出血量多，速度快，呈噴射狀，危險(xiǎn)性大，可在數(shù)分鐘內(nèi)造成傷者死亡。指壓法，填塞法，止血帶止血法靜脈性出血血色暗紅，出血相對(duì)緩慢但不間斷，危險(xiǎn)性相對(duì)較小。抬高患肢并加壓包扎毛細(xì)血管性出血血色鮮紅，水珠樣緩慢滲出，能自動(dòng)停止，一般無(wú)危險(xiǎn)性。自行停止，直接壓迫止血法出血特點(diǎn)

2023/9/115出血量的判斷與主要病癥

出血量占體重百分比程度主要癥狀200～400ml

<5-10%輕能自行代償，無(wú)異常表現(xiàn)800～1000ml

>20%中無(wú)力、頭暈、口渴、面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降、冷汗、四肢濕冷等>2000ml40%以上重失血性休克，可危及生命2023/9/118現(xiàn)場(chǎng)急救的止血方法1直接壓迫止血法2加壓包扎止血法3填塞止血法4加墊屈肢止血法5指壓動(dòng)脈止血法6止血帶止血法2023/9/1191直接壓迫止血法用干凈的織物〔布或紙〕直接壓迫傷口處適用于較小的傷口壓迫時(shí)間約10分鐘2023/9/11102加壓包扎止血法有傷口的先用干凈的織物〔布或紙〕覆蓋傷口，再用三角巾或繃帶〔布條也可〕適當(dāng)加壓包扎。最常用。打結(jié)時(shí)不宜打在傷口上適用于各種傷口。2023/9/1111

3填塞止血法

用干凈的毛巾、手帕等緊緊塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎，防治血液沿組織間隙滲透。注意填塞物應(yīng)盡量無(wú)菌或干凈，并使用大塊敷料。填塞后不可輕率將其取出。適用于腹股溝部、腋部、肩部等位置較深的傷口。2023/9/11124加墊屈肢止血法沒(méi)有骨折和關(guān)節(jié)損傷時(shí)，可將棉墊或其他柔軟物墊于關(guān)節(jié)窩上，屈曲關(guān)節(jié)后用三角巾或繃帶固定位置。此方法不宜首選，傷者疑有骨折時(shí)禁用此方法。適用于單純加壓包扎止血無(wú)效和無(wú)骨折的四肢出血。2023/9/11135指壓動(dòng)脈止血法用手指將傷口近心端動(dòng)脈〔一般在傷口上方〕用力壓向附近骨面，以阻斷血流，同時(shí)讓傷者將傷肢舉起高于心臟水平面，以減少出血量。根本原那么是靠近出血點(diǎn)壓迫止血。需迅速找到動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，止血時(shí)間短暫，需與其他止血方法結(jié)合使用。適用于頭部和四肢部位的某些動(dòng)脈大出血。2023/9/1114指壓動(dòng)脈位置：2023/9/1115〔1〕頭部出血頭部前面出血---顳動(dòng)脈〔耳屏前顴弓根部〕用手指正對(duì)下頜關(guān)節(jié)壓迫2023/9/1116頭部后側(cè)出血---枕動(dòng)脈〔耳后側(cè)乳突附近〕頭部后側(cè)出血---枕動(dòng)脈拇指壓迫傷側(cè)耳后側(cè)乳突附近〕2023/9/1117

〔2〕面部出血

面前部，眼鼻周圍，顴部出血---壓迫面動(dòng)脈〔下頜角前半寸處，用拇指壓向下頜骨。〕2023/9/1118〔3〕頸部出血頸部出血---壓迫一側(cè)的頸總動(dòng)脈〔氣管外側(cè)和胸鎖乳突肌之間〕，用四個(gè)手指并攏，對(duì)準(zhǔn)頸部胸鎖乳突肌中斷內(nèi)側(cè)將頸總動(dòng)脈壓向頸椎橫突上。①切忌不可同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈。②頸總動(dòng)脈壓迫時(shí)間不能太長(zhǎng)以免頸部化學(xué)及壓力感受器反響危及生命。③如無(wú)法找到頸總動(dòng)脈，可改用填塞止血法，再進(jìn)行單側(cè)加壓包扎。2023/9/1119頸部出血---壓迫一側(cè)頸總動(dòng)脈

2023/9/1120〔4〕上肢、肩部及腋窩出血

上肢、肩部及腋窩出血---鎖骨下動(dòng)脈〔鎖骨上窩中點(diǎn)，將動(dòng)脈用拇指用力向下壓在第一肋骨上〕。2023/9/1121〔5〕前臂出血前臂出血---肱動(dòng)脈〔上臂內(nèi)側(cè)處，肱二頭肌與肱三頭肌內(nèi)側(cè)交界凹陷處，用四根手指用力將肱動(dòng)脈壓在肱骨上〕2023/9/1122〔6〕手掌出血

手掌出血---橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈〔前臂遠(yuǎn)端掌根的內(nèi)外側(cè)面，用兩手拇指用力將其壓在橈、尺骨上〕2023/9/1123〔7〕手指出血

手指出血---①掌動(dòng)脈弓〔一手拇指平放在受傷手掌上，其余四指于手背部加壓，將掌動(dòng)脈弓壓與掌骨上〕。②指動(dòng)脈〔用拇指和食指在手指根部?jī)蓚?cè)壓迫止血?！尝劬o握拳頭止血。2023/9/1124手指出血---掌動(dòng)脈弓或指動(dòng)脈

2023/9/1125〔8〕大腿部出血

大腿部出血---股動(dòng)脈〔大腿根部腹股溝中點(diǎn)，用拇指將其壓于恥骨上?！?023/9/1126〔9〕小腿出血

小腿出血---腘動(dòng)脈〔膝關(guān)節(jié)后的腘窩處，用大拇指壓迫〕2023/9/1127〔10〕足部出血

足部出血---脛前動(dòng)脈〔足背中部近腳腕處〕和脛后動(dòng)脈〔內(nèi)踝與跟骨之間〕2023/9/1128動(dòng)脈名稱壓迫部位止血范圍頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈喉環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)，向內(nèi)后方第6頸椎橫突上壓迫頸總動(dòng)脈一側(cè)頭面部面動(dòng)脈下頜骨體表面、咬肌前緣處，向下頜骨壓迫面頰部顳淺動(dòng)脈外耳門前方，向顳骨壓迫頭前外側(cè)部鎖骨下動(dòng)脈鎖骨中點(diǎn)上方1-2指處，向后下方第一肋骨壓迫全上肢肱動(dòng)脈肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，向肱骨壓迫壓迫點(diǎn)以下的上肢股動(dòng)脈腹股溝中點(diǎn)，向深部恥骨上支壓迫全下肢腘動(dòng)脈腘窩內(nèi)側(cè)，向脛骨壓迫小腿和足部足背動(dòng)脈內(nèi)外踝連線的中點(diǎn)向深部壓迫足背動(dòng)脈足部脛后動(dòng)脈內(nèi)踝和踝結(jié)節(jié)之間向深部壓迫足部2023/9/1129指壓動(dòng)脈止血法的本卷須知快：速度快上：壓近心端準(zhǔn)：位置準(zhǔn)宜：用力適宜臨時(shí)性：手壓止血同時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備材料換用其他止血方法，在不能使用止血帶的部位，在緊急情況下，可暫用指壓動(dòng)脈止血法。放：一小時(shí)放1-2分鐘優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單快速不需要借助外物直接止血缺乏：時(shí)間不持久臨時(shí)性的止血為后續(xù)進(jìn)一步止血?jiǎng)?chuàng)造條件。2023/9/11306止血帶止血法

用橡皮止血帶或代用品〔如布條、領(lǐng)帶、腰帶等〕進(jìn)行止血方法包括勒緊法和絞緊法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他方法不能止血時(shí)，立即與指壓動(dòng)脈止血法配合止血2023/9/1131勒緊法掌心朝上，止血帶一端由虎口拿住，留出五寸，一手拉緊繞肢體一圈半，中食兩指將止血帶末端夾住，順著肢體用力拉下，結(jié)打在上臂外側(cè)。2023/9/1132絞緊法將三角巾或布條折成帶狀，繞肢體一圈，兩端向前拉緊。打一活結(jié)，取一根小棒穿在帶形外側(cè)絞緊，將絞緊后的小棒夾在活結(jié)內(nèi)固定。2023/9/1133止血帶止血的本卷須知

快—?jiǎng)幼骺?，搶時(shí)間。準(zhǔn)---看準(zhǔn)出血點(diǎn)，準(zhǔn)確上好止血帶。墊---墊上墊子，不要直接扎在皮